2023年12月15日发(作者：)
社区健康教育在上尿路结石预防中的作用
摘要 目的：探讨社区健康教育在预防上尿路结石的效果。方法：500例患者随机分为两组，每组250例。对照组只进行普通的术后宣教，实验组根据结石成分分析结果和社区的具体情况制定适合患者的饮食预防方案，对患者有针对性地进行健康教育；并定期在社区召集有关患者进行知识讲座、交流、座谈，定期追踪，复查。结果：对照组结石复发率为11.1%，实验组为5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对结石患者进行个性化的健康宣教是可以降低上尿路结石的复发率。
关键词 社区 老年性痴呆 居家护理
尿路结石是泌尿外科常见病多发病之一，其中上尿路结石占86%，下尿路结石占14%［1］。结石的临床干预方法和手段有很多，尿路结石易反复复发是尿路结石的一大特点，也是泌尿系结石处理中的一大难点，如何预防结石的复发，是减少结石发病率的关键，是提高基层社区居民身体健康的一条重要途径，也是社区医疗工作者的重点及难点。国内外学者统计上尿路结石3个月复发率为0.5%～1%，1年内复发率为3.3%～5.2%，5年内复发率为13%～25%，10年内复发率高达29%～51%；其中以草酸钙与磷酸钙混合性结石患者复发率最高，8.6年复发率高达41.2%。2005年收治上尿路结石患者500例，对其结石标本进行成分分析，通过对患者的健康教育对其饮食进行干预来达到预防上尿路结石复发的目的，取得良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年收治上尿路结石患者500例，其中男325例，女175例，年龄7～82岁,平均49.5岁。单纯肾结石353例，单纯输尿管结石110例，肾结石合并输尿管结石37例，单侧结石406例，双侧结石94例。
标本资料：取上述500例患者结石标本500份（肾结石合并输尿管结石患者将其取自不同部位的结石进行混合为1份标本，双侧结石患者将双侧标本混合为1份标本），采用化学方法对结石标本成分进行分析。其中，以草酸盐与磷酸盐混合性结石居多395例，草酸钙或以草酸钙为主结石257例，磷酸盐或以磷酸盐为主结石144例，胱氨酸或以胱氨酸为主结石49例，尿酸或以尿酸为主结石50例。
方法：将500例患者按入院顺序进行编号，随机双盲分成两组，每组250例。对照组术后对患者进行普通的术后宣教如交待患者多饮水，每天饮水量＞3000ml，对患者饮食未进行有针对性、个体化的宣教，也未制订个体化的饮食调控方案。试验组术后对患者除进行普通的术后宣教外，依据结石成分分析结果和社区的具体情况制定适合患者的饮食预防方案，由社区中心和社区医护人员为患者建立个人健康档案，对患者进行饮食指导、追踪、定期体检，根据情况调整饮食方案，每3个月进行一次座谈会或举行有关知识讲座，由社区医护人员追踪了
解或上门了解患者的饮食方案的实施情况。指导原则为［2］：术后交代患者多饮水，每天饮水量＞3000ml，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500ml［2］，效果更好。根据结石成分进行饮食指导，草酸盐性结石患者少食菠菜，西红柿、巧克力、李子、土豆、豆类、竹笋等含草酸较高的食物，多食富含枸橼酸盐的食物，如柑、柚、葡萄等，避免高钠食品的摄入，每天钠盐限制在6g。尿酸性结石患者限制肉类、动物内脏、啤酒、豆类制品、蘑菇、豌豆、龙须菜等含嘌呤高食物，避免高钠食品的摄入，每天钠盐限制在6g。磷酸盐结石患者控制泌尿系感染，多食用成酸性食物如谷物、花生，宜低磷酸钙饮食，禁食所有奶制品和加磷酸钙之柠檬汁、可乐、咖啡，口服氯化铵可使尿液酸化，适量摄取畜禽肉类，避免长期食用高蛋白食品。钙盐结石患者适量摄取钙，不主张限制钙的吸收（吸收性高钙患者除外），但应避免长期大量的食用含钙高的食品如虾皮、牛奶、奶制品，限制高蔗糖食品的摄入，避免高钠食品的摄入，每天钠盐限制在6g。以胱氨酸或胱氨酸盐为主的结石患者注意限制蛋氨酸及成酸性食物（动物食物）摄入，多食碱性食物。饮水后多活动，多到户外活动，多进行适当运动。定期复查B超、尿常规等。
随访：对500例患者进行随访，每3个月进行1次体检，复查B超。得到有效随访患者406例，失访或无效随访（按照要求进行随访，但没有进行必要的客观检查，无法判断结石是否复发）94例，其中对照组有效随访208例，试验组有效随访198例。406例患者有效随访31～47个月，平均39.25个月。对照组随访时间31～47个月，平均39个月；试验组随访时间32～47个月，平均39.5个月。随访结束前均行KUB、IVP、B超检查，检查结果均经3名医师共同阅片或阅B超并结合患者取石术后复查的影像资料进行判定结石是否复发。
结 果
试验组198例中，188例无结石复发，10例结石复发,复发率为5.0%。对照组208例，185例无结石复发，23例结石复发，复发率为11.1%。两组结石复发率比较，差异有统计学意义（X>/sup>24.902，P＜0.05）。结果见表1。
表1 两组患者预防效果（例）
小 结
尿石症是泌尿外科常见疾病，其高发年龄为20～50岁，男性多发于女性［3］，以草酸盐结石或含草酸盐混合结石为主。上尿路结石经有效的治疗摘出或排出后仍有较高的的复发率［4］，因此预防结石复发显得尤为重要。社区卫生服务是以预防为主、治疗为辅，合理使用卫生资源和适宜技术，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，解决社区主要健康问题、满足社区基本医疗和公共卫生需求为目的基层卫生机构。实验组由社区卫生服务中心医务人员为每位患者建立个人健康档案，由社区医师根据结石成分分析结果为每位患者制定个性化的饮食控制方案，对患者有针对性地进行健康教育；并定期在社区召集有关患者进行知识讲座、交流、座谈，用知识-信心-行为的方法改变患者不良的
生活方式，提高患者的依从性，并由社区护士每月1次上门或电话随访，监测患者的饮食控制方案的实施情况，同时每3个月进行一次体检，根据随访及体检情况对饮食方案进行调整，再由社区医护人员对患者进行一对一指导。
通过饮食干预患者尿中成结石物质的含量、pH值及结石的形成环境，是比较好的预防方案。该方法对结石患者的预防具有个体针对性，其效果明显优于单纯多饮水。因此社区健康宣教在预防上尿路结石的复发中，由于方法简单，易操作，实用性强，值得推广。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,1993:546-547.
2 谢志征,殷凤峙,林道平.外科学［M］.第2版.郑州:河南科学技术出版社,1993:471.
3 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2005:717-718.
4 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:462-467.
