2023年12月15日发(作者：)
健康讲座-肾结石与肾功能衰竭
肾结石是发生于肾脏的异常凝固体，由晶体成份及有机质构成。肾结石通常位于肾盏或肾盂内，也可嵌顿在输尿管中，或通过输尿管到达膀胱内，形成相应部位的结石。肾结石在我国是常见的疾病之一，地区差异极为明显，南方多于北方。广东省珠江三角洲为肾结石高发地区之一。
（一）肾结石有什么危害呢？
肾结石对人类健康的影响主要有以下几种：a、局部损伤b、尿路感染，c、梗阻性肾病。其中梗阻性肾病与肾功能衰竭密切相关，故我们应高度重视结石的预防治疗。
什么是梗阻性肾病？是指尿路梗阻尿液排泄障碍所致的肾功能或肾实质损害。
（二）肾结石的种类
由单纯一种晶体组成的肾结石很少，多数是由两种或两种以上并以其中一种为主体。90%肾结石含钙质，如草酸钙、磷酸碳钙和磷酸铵镁。尿酸和胱氨酸结石不含钙。
1、草酸钙肾石：最为常见，占71~84%。
2、磷酸碳钙和碳酸钙肾结石
3、尿酸结石：占5~10%。
4、胱氨酸结石：约占1%。
（三）、肾结石诊断
根据患者的病史、症状、体征、尿常规镜检、B超、腹平片、静脉肾盂造影等检查，多能作出正确的诊断。少数病例可以通过逆行造影、膀胱镜检查而确诊。
（四）肾结石与肾功能衰竭关系
肾结石所致梗阻是梗阻性肾病常见原因，若不及时消除病因而梗阻下去，就可能导致不可逆的肾功能损害和肾实质破坏。
（1）梗阻造成的肾脏结构改变：
急性早期，肾脏因水肿而肿大，开始损害柔软的肾乳头部，如梗阻继续存在，相继发生肾盂积液，使肾脏肿大，肾乳头变形各肾髓质变薄，最后造成肾功能损害。
（2）梗阻造成肾功能损害
1、 尿路内压力增加，可引起肾小球滤过率减少及导致缺血、细胞萎缩和坏死，造成肾损害。
2、 尿路感染，60%的梗阻病人有尿路感染。结石病人由于可能引起尿路梗阻，易于发生尿路感染，可为无症状性细胞尿或有明显的尿路感染症状。梗阻再加上感染，会较快地导致肾实质损害，发生肾功能不全。
3、 肾实质炎症，肾实质中受炎症细胞的浸润，可导致肾脏疤痕形成，加速肾脏损害。
（3）梗阻引起的后果：
①双侧肾或独肾完全梗阻，或者完全下尿路梗阻均可无尿及急性肾功能衰竭；
②慢性部分梗阻者，尿量可减少、正常或增加。尿量增加者，可有多尿和夜尿；
③双侧尿路部分梗阻，可引起获得性远端肾小管性酸中毒、失盐肾，这是由于肾小管间质广泛病变所致；
④梗阻性肾病进展至晚期，可发生肾衰。
有报道指出：急性上尿路梗阻，完全梗阻36ｈ内解除梗阻,肾小球滤过率和肾小管功能可望全部恢复;梗阻超过2周者,45%～50%可恢复;超过3周者,15%～30%可恢复;若超过6周者则很难恢复。
因此，预防结石的发生、早期诊断、早期治疗，对保护肾功能、防止发展成肾功能衰竭具有非常重要的意义。
（五）应怎样预防肾结石
结石的复发率高，有资料表明20年内结石复发率可达70%，结石复发及反复碎石均可造成肾实质的损害，根据尿路梗阻和肾功能情况制订防治措施，主要有以下几个方面：
（1）去除诱因：积极治疗形成结石的原因，如控制感染、解除尿路梗阻、摘除甲状旁腺瘤等，均为防止结石形成和复发的有效措施。
（2）大量饮水：大量饮水可降低尿中结石成分浓度，减少其沉淀成石的机会，同时还促进小结石的排出。在结石高发区，如每日尿量少于1200ml,则形成结石的危险性明显增大.因此, 结石患者应养成多饮水的习惯,每日饮水量不得低于2000毫升，为了保持夜间尿量，睡前饮水，半夜起床小便后再饮水。尽可能使每日尿量维持在2000-3000ml以上。
（3）调整饮食结构：要预防结石的发生，在饮食方面就要注意以下几个方面：
a限制超额营养，不要偏食，避免进食过多的糖、脂肪及动物蛋白，以降低形成结石的危险性。
b、在结石排出或取出后应作化学分析以确定结石的成分，以便针对性地减少进食与结石形成有关的食物。如果是尿酸性结石，应尽量避免进食高嘌呤食物，如肝、脑、心和肉类等，并多进食水果、蔬菜、牛奶等碱性食物，使PH值维持在6.7左右，并服用别嘌呤醇以降低尿酸。草酸钙结石者，应采用低草酸饮食，即忌食萝卜、菠菜、巧克力、茶、芹菜、土豆及豆制品等。含钙高的食物如牛奶、乳酪、田螺、虾等也易引起结石，不宜多食。
c、有部分药物与结石形成有关，如维生素C，阿司匹林、磺胺类药物等，应尽量少服用或不服用。
（4）定期复查。
