2023年12月2日发(作者：)
-
陈厚忠讲中医诊断之“望诊”-望咽喉，兼谈咳嗽的临床经验20190619-03
本文是湖湘名中医陈厚忠医师6月19日讲《中医诊断学》的“局部望诊-望五官”的第3篇。本篇讲中医望咽喉的经验，。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望五官”的主题作深入讲解，敬请关注。
温馨提示：全文约1640字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。
望咽喉
请大家注意一下，我认为和体悟到的，最近这3、4年，扁桃体化脓的、扁桃体炎的患者少很多了，而早几年前啊，很多患者一看就是扁桃体炎。咽喉一定要问、要望，因为咽喉的红和不红是分辨外感风热或风寒的一个关键点。
再一个，我还要提醒的是，治疗咳嗽时要望咽喉，因为某些西医他一讲就是咽喉，而不管支气管；他讲了支气管就不讲咽喉，比较片面和割裂，没有一个整体性。我这里看是分三种情况：“咽·支气管”，或者“喉·支气管”，或者“咽喉·支气管”，都要问、要望，有不同的诊断结论。
咽喉这里是两道门，两个管子，咽喉为口鼻与肺胃之通道，这句话很重要的。最简洁的一句话是“咽喉为呼吸、饮食之门户”，一个是接受外界之清气的，一个是接受饮食物的。咽喉又是经脉循行的交汇之处，与五脏六腑关系密切，所以我们这里很重视咽喉的病变。五脏六腑的病变都可反映于咽喉，以肺、胃、肾的病变表现更为突出，也更具诊断意义。望咽喉主要是观察咽喉的红肿疼痛、溃烂和伪膜等情况。所以很多人一看喉咙认为有化脓现象，其实不是，它只是一个伪膜的存在。
陈厚忠医师回忆过去治疗“红喉咙”的经历：
我那时刚做医生的时候，我记得1968年我当医生还不久，到一个新单位，那个时候很年轻血气方刚，那时的医疗水平还比较差，到那里去以后，有小孩子扁桃体炎，咽喉痛，那时候是分红的和白的，红的叫红喉咙、白的叫白喉咙，那时还有白喉。所以我还不大娴熟，我看一下是红的，说你红喉咙，是“蛾子”，就是现在的扁桃体炎，开了一个“连翘败毒散”，治疗效果非常好。哇，一炮打响，群众中间就传开了，易俗河那里的医院来了位年轻医生，非常厉害。大家争相来看病，当时我们那里有3位老医生，他们比较闲，只有我比较忙。当然那个时候，诊所条件很差，自己搞饭吃，他们有时间吃饭，我则要应诊就没时间吃饭，到外面又吃不到。还记得那个女患者叫的张永红，我自己也写过一个体会，开张就永红啊，当然这个也是名字巧合。以后凡是看到永红的名字，我总是有点联想。所以这个情况，我在我的回忆录里大致记录了。
所以看喉咙的例子，就是希望告诉你们，一个要细心，第二个咽喉一定要看清楚，第三现在咳嗽的多，咽痒的、有异物感的、西医检查有滤泡增生的等等，你们看我这里是怎么治疗法。我对这个方面进行了一些观察。咽和喉实际上是两根管子，要分清楚。一个通天气，一呼一吸，与肺主宣发肃降有关。一个是通饮食物，与胃有关。这个解剖上搞清楚了，概念上搞清楚了，对你治疗上有好处。
陈厚忠医师讲临床治疗咳嗽的经验1：
所以我们在治疗咳嗽的时候，在清气化痰（“清气化痰方”加减）以后，如果咽喉有问题的，我们用“养阴方”和“喉五味”，取自干望祖先生的“喉六味”，用这个方式治疗，真的效果好。
你看我这里治疗咳嗽的，不管怎样的咳嗽，只要你听从医嘱，与医生配合好，基本上可治，效果是很自信，不讲100%啦，起码90%的把握是有的，所以一个医生你会治咳嗽，那你真正还是比较牛的。
陈厚忠医师讲临床治疗咳嗽的经验2：
我们这里治咳嗽的经验，也是经过很长一个过程的摸索形成的。有些患者咳嗽起来感觉地都在动，像昨天那个男患者咳得那么厉害，咳出来一坨痰。你用“清气化痰方”，加一个竹沥，把药作茶一样饮，慢慢喝，效果真的好。
附：陈厚忠医师治咳嗽经验总结文章： 咳嗽的辨证论治
•
咳嗽的辨证论治 ——陈老中医系列讲座之三
•
咳嗽的辨证论治（2） ——陈老中医讲座系列之三
•
咳嗽的辨证论治（3） ——陈老中医系列讲座之三
所以咽喉与五脏六腑关系密切，当然，我治疗这个方面的病，还有把它扩展的，比如颈椎病要治咽喉，脑供血不足、头晕、耳鸣的，你又要治咽喉，为什么？五脏六腑关系密切，经脉循行交汇之处，十二经脉皆在咽喉部通过，所以这个是个“咽喉之地”兵家必争，你治病也必争。这个希望你们认真的去看、去想、去悟，而从望诊来看呢，主要是望它的颜色、红肿疼痛、溃烂和伪膜等情况，所以现在的扁桃体肥大的，西医没办法只有摘除，有的中医的办法比较残忍一点，就是用灼烫，一点点去烫，让它萎缩。这个方法我不用。
健康人，咽喉的颜色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。所以有时候一些家长说孩子咽喉肿了，我让家长自己当场看，他说不会看，我让他学着看，怎么看法？这咽喉，淡红润泽，不痛不肿，呼吸畅通，发音正常的，食物下咽无阻，就是正常的。
所以我们每天讲，知常达变，正常的你了解了，那么不正常的病理状态，你治疗的时候就是如何把不正常的变为正常，这就是中医。
【未完待续】
-
