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世界最新医学信息文摘2016年第16卷第55期273

·经验交流·

恶性腹水临床治疗现状

车波，张静静，李佰君

（吉林省四平市肿瘤医院内一科，吉林四平136000）

摘要：恶性腹水是各种晚期恶性肿瘤的常见表现，其治疗方法虽多，但尚无彻底根治的手段，针对恶性腹水的治疗

虽然不能明显延长患者生存期，但可提高生活质量，临床疗仍以缓解恶性腹水所致的症状为主要目的，本文对近年来

恶性腹水的诊治现状作一概述如下。

关键词：恶性腹水；生活质量；肿瘤；腹腔灌注化疗；治疗

中图分类号：R828.3 文献标识码：B DOI：10.3969/.1671-3141.2016.55.241

0 引言

恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水，常见于肝癌、胆

囊癌、胃癌、大肠癌、卵巢1.2同时应用利尿剂，首选呋塞米、

安体舒通联合，二者按2:5的比例应用可避免血钾紊乱，用药

期间多不需补钾，但因个体差异原因，用药期间仍需注意监测

电解质及肾功情况。一般用药后2~3天可使尿量增多，尿量以

每日2000~3000ml为宜[1]。已有研究显示，大剂量安体舒通和

速尿口服对腹腔积液控制效果较好，总有效率达82.5%[2]。

癌及转移性腹膜癌等，其中肝癌占40%~60%。多出现于

肿瘤的晚期阶段，是恶性肿瘤患者晚期常见并发症之一，一旦

出现恶性腹水，患者中位生存期约数周至数月，一年生存率低

于10%，是造成患者生活质量降低的主要因素之一，因此减轻

患者的痛苦是目前治疗的主要目的，控制腹水快速生长或消除

腹水是晚期肿瘤综合治疗中的重要措施。目前临床采用的治疗

方法很多，其中包括利尿、腹穿放液、全身或腹腔内化疗，以

及中医中药等，但各有优缺点，总体疗效不一，虽不能延长患

者的生存期，但可提高患者的生存质量。现本文对近年来恶性

腹水临床常用治疗陈述如下。

1 全身治疗

恶性腹水患者的全身治疗包括支持治疗、给予利尿剂及限

制钠、水摄入。

1.1 由于肿瘤晚期患者大多患营养不良，呈恶液质状态，进食

差，机体消耗，多呈负氮平衡，饮食宜高蛋白、高热量、富含

维生素的易消化食品，静脉给予白蛋白、脂肪乳、维生素以支

持营养。

1.3 由于大量腹水的存在，患者多处于稀释性低钠状态，限

制液体及盐入量有助于控制腹水的生长。每天摄入钠盐500-

800mg，液体限制在1000ml左右，如存在显著低钠血症，则应

限制在500ml以内。

2 腹腔穿刺或腹腔内置管排液

腹腔穿刺放液可迅速缓解腹胀、呼吸困难等症状，其操作

简单，症状缓解快，但大量放液易并发低血压、休克、诱发肝肾

综合症、低蛋白血症及严重水、电解质平衡紊乱。其中，低蛋

白血症既是腹水产生的原因，也是腹水大量排放的后果。腹腔

排液仅为对症缓解办法，排液后腹水将很快再出现，平均维持

约10.4天。且反复穿刺，患者痛苦大，排液不方便，近年采用

的腹腔内置管排液大大的方便了患者及临床治疗。但腹腔内置

管也有它的一些不良后果，如：置管处渗液、堵管、引流管脱落、

长期带管也有腹腔积置管处感染可能，需要相应的护理处置。

3 腹腔内注药治疗

腹腔排液只是缓解症状的对症办法，而在身体允许情况下

给予腹腔内注药局部治疗或关于原发病的全身治疗，渴望取得

最大疗效。

3.1 腹腔内灌注化疗：腹腔内灌注化疗是腹腔内注药的一种，

是将化疗药物注入腹腔。腹腔内化疗易于获得高浓度化疗药物，

比全身化疗给药高2.5~8倍，延长了药物与肿瘤直接接触的时间，

从而增加腹腔局部肿瘤部位的药物浓度，增强抗肿瘤作用[3]，

采用顺铂同时与射频透热疗法相结合，治疗恶性腹水患者40例，

完全缓解率40%，总有效率70%；范氏等[5]治疗恶性腹水20例，

完全缓解12例，部分缓解6例，总有效率90%。5-氟尿嘧啶

为抗嘧啶类抗代谢药，对肿瘤细胞有抑制作用，影响其DNA的

生物合成，是目前临床常用的化疗药物之一，且大剂量、大容

积氟尿嘧啶腹腔给药能在腹腔、门静脉和肝脏中形成较高浓度，

维持时间长且恒定，故临床使用较广。腹腔内用吉西他滨对于

胰腺癌恶性腹水患者也许是一有效的治疗方法。紫杉醇全身输

注和腹腔内灌注作为二线治疗对胃癌和恶性腹膜间皮瘤所致的

恶性腹水是有效、安全的，治疗后腹水完全消失达5周以上，

唯一的毒性事件是贫血。

3.2 腹腔内免疫治疗：生物反应免疫治疗用于恶性腹水逐渐增

多，如：白介素一2、干扰素、肿瘤坏死因子、沙培林、榄香烯乳、

有效率为86.4%，对照组14例耳鸣痊愈（16耳），18有效（25

耳），12例无效（17耳），总有效率为63.43%；经比较，观

察组佩戴助听器后聋耳鸣症状得到明显的改善，疗效效果明显

比对照组显著，数据比较差异明显（

P<

0.05）。综上所述，对

老年聋耳鸣患者采用佩戴助听器治疗，可以有效的改善聋耳鸣

症状，效果显著，值得推广使用。

参考文献

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（上接第224页）

功能。休克早期迅速建立静脉通路[8]。补充电解质为主，根据

病情输血是抢救失血性休克的重要手段。失血在500毫升之内

或总血量的10%之内，可由组织液进入血循环代偿。失血量在

10%未达到20%，输入生理盐水准备胶体液，超过1000毫升

大量失血，重度休克立即输血。输血治疗休克见效快，输血量

要相当失血量，重度失血性休克，补液量要两倍失血量。病情

重紧急时先输入平衡液，失血时电解质同时丢失。在休克早期，

机体可以代偿，补足电解质溶液，维持血容量。保持组织灌注量，

可以避免休克发生。电解质溶液能提高血容量，血液稀释，改

善微循环。提高肾小管内渗透压，尿量增加。电解质可以通过

毛细血管，维持渗透压能力低于胶体液，低于血浆和全血。应

当补充电解质。心肾功能正常，休克早期补液量要充足。低血

压严重休克。要快速输入1000-2000毫升液体。如有胎盘残留，

刮宫是诊断和治疗的重要措施。刮宫时机取决患者休克轻重和

出血量，轻度休克，阴道出血多，抗休克同时进行刮宫。休克重，

阴道出血少，休克纠正后进行刮宫。子宫收缩乏力治疗，应用

缩宫素，按摩子宫，子宫腔纱布填塞止血。上述治疗方法无效，

可行子宫血管缝扎手术，严重子宫切除。子宫破裂出血，以切

除子宫为主治疗出血[9]。

3.5 做好产前保健工作.做好婚前宣教，做好避孕指导。减少

人工流产。减少产后出血发生，有凝血功能障碍患者，积极治

疗后再孕。高危产后出血的产妇，做好预防产后出血的准备，

必要时提前住院。防止产后出血发生。做好处理产程的准备工

作。指导产妇应用腹压。以免胎儿过快娩出。子宫乏力的产妇。

给予注射缩宫素10单位，静脉滴注缩宫素。增强子宫收缩，减

少出血。不宜过早牵拉婴儿脐带，胎儿娩出后等待10分钟，有

流血立即查清原因，给予及时处置。胎盘、胎膜娩出后检查胎

膜、胎盘是否完整。软产道是否损伤。特别警惕胎盘粘连和残

留。胎盘残留行人工剥离胎盘。避免产后出血发生。产妇生产

后留观2小时，仔细观察生命体征，阴道流血和子宫收缩状况。

及时叮嘱产妇排空膀胱。医生护士定期查房，发现产妇异常和

病情变化，及时实施救治措施。

综上所述，医生和护士要对产妇的变化，仔细观察，早期

诊断和积极抢救出血性休克是降低孕产妇死亡的有效措施。提

高医生自身业务技术水平，将产科出血性休克的发生率降到最

低。保证孕产妇和胎儿的安全。

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香菇多糖、注射用甘露聚糖肽（力尔凡）等。且近年的生物免

疫治疗有研究显示，于恶性腹腔积液获取的成熟树突状细胞（DC）

与CIK细胞共培养后可促进其增殖，增强其对肿瘤细胞的杀伤

作用，为结肠癌合并大量腹腔积液患者生物治疗提供理论基础。

但各疗效尚不确切，有待进一步行临床研究加以证实。

3.3 抗血管内皮生长因子治疗：目前大量研究认为，许多恶性

肿瘤的腹膜转移依赖于其血管内皮生长因子（VEGF）水平，在

恶性腹水中总可以检测到高水平VEGF；VEGF受体（VEGFR）

是恶性腹水形成的一个主要调节因素，等研究证明，口服

VEGF受体抑制剂PTK78750mg/kg可抑制VEGF活性，降低血

管通透性，进而抑制恶性腹水的形成。对1例恶性腹腔积液的

难治性卵巢患者给予5mg/Kg贝伐单抗腹腔注射肿瘤，每4周1

次，患者至死亡未再出现腹腔积液，生活质量明显改善。提示

针对VEGF为靶点的靶向治疗可能是治疗恶性腹水的有效途径。

3.4 腹腔注药是治疗恶性腹腔积液的有效治疗方法，随之而来

的副反应也是不容忽视的，主要副反应有：（1）穿刺时腹部常

有淤斑或皮下出血。采取腹腔置管，导管送人腹腔10cm左右，

减少腹穿持次数可减少次反应的发生。（2）药液注人腹壁可引

起局部坏死，如发现药物渗人腹壁组织内，立即停止注药，局

部以冰袋冷敷并局部封闭。（3）化学性腹膜炎：如腹痛、发热，

一般发生在腹腔化疗后24小时之内，适当降低药物浓度，腹腔

冲完化疗药后加冲生理盐水可降低发生率。或加入地塞米松及

利多卡因可以减少腹腔内毒性的发生。（4）长期可引起肠粘连。

国外有报道腹腔内化疗导致致命性症状性肠梗阻和广泛性肠粘

连的报道，提示了腹腔内化疗的潜在副作用。（5）腹膜肿瘤体

积也是腹腔化疗疗效有限的另一重要因素。（6）恶心呕吐、腹痛、

腹泻为较常见的胃肠道反应，但持续时间短，症状较静脉滴注轻，

静点止吐药、腹腔注入液体加温可减轻症状。

4 原发病的治疗

对引起恶性腹水的原发病的治疗，永远是最佳的、最根本

的治疗。

5 中医中药治疗

采用鲤鱼汤与复肝散治疗恶性腹水23例，取得较好疗效。

目前，临床常用的中药制剂有艾迪注射液，以及消水II号等外

敷中药，临床中均取得一定疗效。中西医结合治疗可标本兼顾，

相辅相成，临床应用广泛。

6 结论

恶性腹水为终末期肿瘤的临床表现，其治疗方法较多，但

迄今为止，尚无一种疗效完全令人满意的治疗方法，所以缓解

腹水引起的症状仍是其治疗的主要目的。虽然目前无一种方法

可彻底根治、且每一种方法都有其相应的不良反应及其适应症，

但必须有一种办法需要采取，这就需要我们临床医生针对不同

的患者，在严格循证的同时，注意个体化，选择能取得最佳治

疗效果的方法，减轻患者及家属的痛苦，延长患者的生命。

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