膝关节解剖图
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2023年3月19日发(作者：圆柱形的面积公式)详细的膝关节X线解剖+解读+测量
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膝关节X线解剖
膝关节X摄影标准
【标准侧位X片要求】：
①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁
的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距
离都应是一样的（图01）。
首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓
线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所
示）。
然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而
使内外侧后髁完全重叠。因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；
而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图
04。
图05是一个非常不标准的侧位X光片。从腓骨头的位置来看，这
个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片
子的外旋稍大。我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外
侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁
完全重叠。
图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。但是内外侧后髁还是
没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图08～图11是几个完美的标准侧位X光片
【标准正位X片要求】：
①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并
使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前
后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨
髁间窝的中央。
④胫骨近端与腓骨近端稍有重叠，而髌骨位于滑车沟稍上方且位
于中线或中线的稍外侧。
图12是标准的膝关节正位X光片
【什么样的正位X光片是理想的】：
最理想的是既可观察到明显的胫股关节间隙，同时又使内侧胫骨
平台前后缘完全重叠（图13-图14）。
通常，标准侧位X光片需要在完全伸膝位、屈膝约30°位或屈膝
90°位拍摄。（此项内容来源：外科创新论坛网）
膝关节X线片解读(一)前后位片
前后位又称正位片。在此位上，股骨内踝形成的隆起较外踝明显，
两踝的关节面一端稍圆隆。股骨关节皮质的厚度小于0.5mm，而胫骨
的关节皮质常常稍厚一些。如果X线束与胫骨上缘不完全成切线，
可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。髌骨阴影重叠在股骨阴
影上，下缘距关节间隙1.5cm。
髌骨轴线与股骨轴线相对应。髌骨外缘不超过股骨外缘，若超出
5mm则为髌骨外移。代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正
常人为3-8mm，且两侧对称等宽，关节面边缘整齐光滑，于股骨
踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。踝间凹和胫骨隆起的大小在不
同的个体中有些差异。
胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间，
与胫骨重叠。称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头)，
靠近它的起点，显示为5mm左右的圆形阴影重叠在股骨外踝上。股
骨的小梁形态主要取垂直方向，骨干皮质后于踝部皮质。
(二)侧位片
由于股骨两踝的直径不同，其前缘和后缘侧位片上不能同时都重
叠，故可看到两个阴影。内踝影像大，前后径宽，下面较圆。外踝影
像较小前后径较短，下面较平，内踝关节面投影在外踝下方。当后
缘大致重叠时，每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。除非X
线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙，否则关节
间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖
髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。胫骨踝间隆起一般与股骨踝
阴影稍有重叠，位于胫骨关节面中点稍后方。股骨后面有时可见到腓
肠豆骨的小骨影。可根据需要拍摄不同屈曲位的侧位片。屈膝45°
位所拍侧位片，可见股骨内踝低而外踝高，外踝向前突。踝间窝宽而
深，呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。腓骨小
头骨质稀疏亦可显示透光度增强
软组织正常X线影密度较骨组织低，膝关节因有丰富的脂肪组织
衬托对比，在侧位片上显示软组织层次清晰，易于观察。皮下脂肪线、
肌间脂肪线和关节囊外脂肪线均呈密度减低影。
髌骨上下各有一个脂肪垫，表现为局限性透光区，髌上脂肪垫呈
三角形。膝关节后面经常可见到一条线样透亮黑影是由该阴影前面较
致密的关节囊和关节后面的肌肉、肌腱之间的脂肪衬托出来的。
(三)髌骨轴位片
髌骨轴位片又称髌骨上位或下位片，对检查股髌关节甚为重要。
此位上可看到斌骨关节皮质与其下方的规则的骨小梁形态；另外也是
判断髌骨偏移或倾斜所必须得。常用的投影方法有Hughston摄片法，
即患者俯卧位，屈膝45°X线片放于髌前，放射线从髌前下极平行于髌
骨轴线投照；或用Laurin摄片法，患者仰卧位，屈膝30°位，进行拍
摄。
1.髌骨外移从髌骨外踝顶端引出一条与股骨踝连线的垂直线，正
常髌骨外缘不超过该线，若超出5mm以上为异常
2.髌骨倾斜角股骨内外踝前缘连线与髌骨内外侧缘连线相交夹角
正常小于15°，若大于15°则为髌骨倾斜
3.髌股外侧角股骨内外踝前缘连线与髌骨外侧面延长线相交所成
角正常应开口向外侧，若两线平行或成角开口向内，则为髌骨向外倾
斜
4.髌股吻合角股骨踝间角的分角线，与髌骨中嵴到股骨踝间角顶
点连线、形成的夹角，后一条线应在前者的内侧，定为负值，夹角大
于6°属于正常，写为-6°。若夹角小于6°或为正值(则该线位于分
角线的外侧)均属异常，为髌骨外移；若大于11°为髌骨向外侧半脱位。
此外，髌骨外缘增生、内侧面囊性变、股骨滑车面的改变、二分
髌骨、髌骨骨折等征象，也均可在此投照位显示。
(四)应力位片
强力外展或内收用以检查内侧或外侧副韧带的状态。前、后抽屉
试验位拍片，用以显示前、后交叉韧带有无断裂。比较站立位(负重状
态)和仰卧水平位(不负重)，以观察关节内外翻角度的改变。如有变
化，提示膝关节侧向松弛或不稳。
膝关节X线测量