2024年2月6日发(作者：)
健康讲座-骨性关节炎的预防
健康讲座-骨性关节炎的预防
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病。
现在多数称之为骨性关节炎。
流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。
目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。
OA病人中65岁以上的占90%
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
发病因素（一）
危险因素：
年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变。
种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。
肥胖：关节负重过度。
性别：女性的发病率为男性的8倍。
关节先天/后天畸形：关节受力不当引起软骨变形。
发病因素（二）
诱发因素：
关节损伤，肌肉无力
气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。
关节反复受压：日本人,僧人
关节过度活动
加重因素
关节生物力学环境改变
代谢/内分泌障碍
关节营养障碍
临床表现
关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。
1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，活动痛、持续痛、夜间痛
疼痛特点：
疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。
疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。
活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
2.肿胀
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。
3.畸形
膝内翻畸形
4.功能障碍
骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，
很少见到关节功能永久性完全丧失者。
实验室检查
全身状况多属正常。
关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，
偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑
X线检查
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。
骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
骨性关节炎的预防
骨性关节炎是一种关节的退化性疾病，过去一直被认为是一种老年人特有的疾病，但是近来发现人类的关节可以早在30岁，甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。
宣教和咨询
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
生活方式
应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。
日常生活
应该注意避免关节受寒、受风湿，冬天可以戴护膝。护膝既可以保暖，又可以加强关节的稳定性，不容易受伤。许多病人冬天不发病，夏天发病，原
因是冬天都知道要保暖，炎炎夏日却贪凉，整天呆在空调房间里，不注意关节的保暖，导致疼痛发作。
体育锻炼
并非所有运动形式都是有益的
很多人为了强生健体，经常去爬山、打太极，又或是不坐电梯改爬楼梯结果却会出现膝盖疼痛，这时可定就疑惑了，怎么锻炼身体还锻炼出毛病来了？
有益的锻炼
游泳、散步、脚踏车
水上健美操、原地滑雪机
仰卧直腿抬高或抗阻力训炼
不负重位关节屈伸活动
选择正确的运动方式
选择好运动项目。如散步、慢跑、骑自行车、游泳、做健身操、打太极拳等，各人可根据自身体质状况和爱好来选择。
太极拳
许多老年人喜欢打太极拳，但是锻炼不当也会增加膝关节的磨损。打太极拳时，身体重心较低，且动作要缓慢进行，会使膝关节负重过大，引起膝关节疼痛，加速关节软骨的磨损。因此，打太极拳要结合老年人的实际情况，如果出现膝关节疼痛的症状，应适可而止。此外，有膝关节炎的中老年人不要练习下蹲，如果必须下蹲，应注意速度要慢，并尽量用手来支撑。
跑步能够缓解骨关节炎的症状
瑞典研究人员选取了一组有关节炎风险的人每天跑步，另一组人
则不运动。
核磁成像技术显示，跑步者的软骨健康得到明显提升，这表明跑步有利于关节健康。
跑步可刺激软骨修复一些自身的小损伤，人体撞击地面会促进软骨特定蛋白质的合成，使其更健壮。专家表示，人到了一定的年纪，比如40岁，软骨每年都会流失一部分。如果你的膝盖没有毛病，每周以适当速度跑步5—6次，软骨和关节将会非常健康。
避免不当的运动方式
爬楼梯
爬楼梯对膝关节的伤害较大。爬楼梯时，膝关节要负担体重的3—4倍，使损伤加重。而且，爬楼梯时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，会加重膝关节疼痛。因此，有膝关节病的老年人应尽量少走楼梯，尤其不能提重物上下楼梯，以坐电梯为宜。
登山
登山虽是一种很好的锻炼方式，但是不利于保护膝关节。因为，上山的时候膝关节负重增加，而下山的时候除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。因此，有膝关节病变的中老年人应尽量少爬山，上山的时候可同时持一副轻便的越野手杖辅助攀登；下山的时候，最好坐缆车下来。
要把握好运动强度
不管是进行何种运动，千万不要盲目地仿效他人。在锻炼后自测脉搏，每分钟以100次到120次，自我感到舒适为度。
要保护好关节
外出锻炼前应束宽腰带，戴好护膝，有利于减少和防止关节受伤。总之，运
动要牢记“适度”两字。
适当休息
工作和生活中，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。
消除关节劳损因素
肥胖病人应节制饮食，减少体重;
坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。
冬季如何预防骨关节炎
1、穿长裤保护关节
一些女性喜欢穿超短裙、热裤。但是由于膝关节是关节病好发的部位，因此建议女性最好不要穿这类让膝关节暴露在外的衣服。
2、温水泡脚
气候潮湿，外出回家后最好能用热水泡泡脚，以提高机体的免疫力，防止因潮湿而诱发风湿疾病。平时洗漱最好用温水，晚间洗脚时，热水应能浸及踝关节以上，时间在20分钟左右，促进下肢的血液循环。
3、不要长时间泡冷水里
经常进行户外运动，在阳光下多做运动、多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防关节炎的发生。但在泳池里与水亲密接触时，不要长时间浸泡在水里。游泳间隙，多在岸边走走，防止水的寒凉侵入人体。
4、不长时间在空调房里
应尽可能让身体在一个恒温、恒湿的条件下，多注意骨关节的保暖，不要在空调房间待太久。开着空调的时候不要让关节暴露在外，最好在身上盖一点衣物。
5、多吃碱性食物
多吃扁豆、木瓜化湿，湿气重时，要避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质，应多吃富含植物有机活性碱的食物。还可以吃一些化湿的食物，如米仁、扁豆、木瓜、佩兰、藿香等。
饮食方面
1、多食含硫的食物：如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔
组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。
2、多食含组氨酸的食物：如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过
剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。
3、保证每天都吃一些富含维生素的食物：如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
理疗
可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。
超短波、微波、中药封包均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴等。
中频脉冲等
辅助工具
手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。
护膝、矫形支具等
小结
1. 减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，
减少或避免爬楼梯，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节外展肌群的训练、股四头肌训练)等。
2.减轻体重。
3.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超
声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。
4. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
5.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
