医学影像诊断学
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2023年3月19日发(作者：浙大优学)1.肺结核分型，阐述Ⅰ~Ⅳ型X线的表现：原发性肺结核（Ⅰ）、血行播散型肺结
核（Ⅱ）、继发性肺结核（Ⅲ）、结核性胸膜炎（Ⅳ）、其他肺外结核（Ⅴ型）
Ⅰ~Ⅳ型X线标志：㈠Ⅰ型包括原发综合征和胸内淋巴结结核⑴原发综合征：原
发症状表现为大小不一的片状模糊影，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶。淋巴
管炎表现为自原发性病灶引向肺门的数条索条状影。肺门和纵膈肿大的淋巴结表
现为肿块影。原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成的哑铃状阴影。⑵胸内淋巴结
结核：结节型为圆形或椭圆状阴影，內缘与纵膈相连，突向肺野，外缘边界清晰；
炎症型表现为肺门野增大，边缘模糊，境界不清。㈡Ⅱ型：⑴急性粟粒性肺结两
肺弥漫均匀分布，大小、密度相同的粟粒状影，大小约为1.5~2，边缘清晰，正
常肺纹理常不能显示，⑵急性或慢性血型播散型肺结核：X表现大小不一、密度
不同、分布不均的多种性质的病灶，，可呈粟粒状或较大的结节状，以两肺上中
野为主。早期播散的病灶多在上肺野为纤维化及钙化；近期播散的病灶仍为渗出
性或增殖性，多位于中下肺野；恶化时病灶可融合并形成空洞。㈢Ⅲ型：锁骨上
下区可见中心密度高、边缘模糊的片状影，为陈旧性病灶及周围炎。锁骨下区新
的渗出性病灶，表现为小片云絮状影，也可呈肺段或肺叶分布的大片性渗出病变。
也可表现为任何肺野的圆形浸润影，以上病灶内溶解可形成空洞。㈣Ⅳ型：
⒉胃良、恶性溃疡的鉴别诊断：
良性溃疡恶性溃疡
龛（）影形状圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平、多个尖角
龛影位置突出胃轮廓外为轮廓内
龛影周围和口部粘膜水肿：粘膜线、项圈
征、狭颈征等，粘膜皱襞
向龛影集中直达龛口
有不规则环堤，质押迹样
充盈缺损，皱襞中断破坏
附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、蠕动消失
⒊列举四种常见的栓塞剂并简述各自特点：⑴自体血凝块：易取得、短期、24~48
小时，可吸收、控制出血⑵明胶海绵：应用广泛，中期、数天~数周，可吸收、
完全无毒、多形状、易获取，价廉，常用于控制出血，栓塞肿瘤等。⑶碘化油：
液态，末梢性栓塞剂20~50μm,具有亲肿瘤性，用于肝脏栓塞治疗，鉴别诊断（碘
油）⑷螺圈：永久性栓塞物，机械性栓子、中央性栓塞物，标准弹簧圈，微弹簧
圈{包括机械可脱性、电解可脱性、液体}
⒋甲状腺结节的影像学特点及临床意义
结节类型与邻近正常甲状腺
组织相比较
临床意义
热结节放射性增高功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺先天性
一叶阙如
温结节放射性相似功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺
肿
凉结节放射性减低甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变大多数的
甲状腺癌、甲状腺结节内出血或钙化等
冷结节放射性缺损
⒌核医学中的照射：外照射和内照射。外照射防护措施：时间防护：与时间成正
比；距离防护：与距离平方成反比；
内照射防护原则：切断放射性物质进入人体的各种途径，减少放射性物质进入人
体的一切机会。基本措施：围封隔离、去污保洁、加强个人防护，妥善处理放射
性废物。
⒍心肌血流灌注显象原理：放射性药物经冠状动脉流经正常的心肌带细胞时，能
被后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量成正比，冠状动
脉狭窄→冠状血流减少→显像仪器→放射性稀疏或缺损
冠状动脉正常→冠状血流正常→显像仪器→放射性正常
负荷意义：在心肌缺血状态下，即使冠状动脉狭窄程度达到9095%左右，静息状
态下心肌灌注现象仍可表现为正常；但在运动或药物负荷下狭窄冠状动脉不能像
正常部位一样扩张以使心肌血流增加了3~5倍，心肌灌注现象亦可发生明显异
常，从而显示心肌缺血病变。
名词解释：
充盈缺损：高密度对比剂充盈人体腔道时由于来自管壁的肿块向腔内突出造成局
部对比剂不能充盈即为充盈缺损。
骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和
钙盐含量比例仍正常。X线表现主要是骨密度减低。
骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3以内的横行或粉碎性骨折，
骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
：即静脉性肾盂造影，将造影剂于静脉注入后由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，
显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内腔，并可了解两肾的排泄功能。
肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替
代。
空洞及空腔：空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成。空腔
是肺内生理腔隙的病理性扩大。
青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全骨折，
仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、
凹陷或隆突。
阻塞性肺不张：支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起相应肺
泡内气体吸收。
骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐
都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得该层面的重
建图像，是数字化成像。
骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现为骨质局
限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。
充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。
肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所
替代。自然对比：人体组织结构基于密度上的差别，可产生X线对比，这种自
然存在的差别，称之为自然对比。人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器管，
可人为引入在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比。中
心型肺癌：发生在肺段支气管以上的癌肿，常引起阻塞性肺不张、阻塞性炎症或
肺气肿。