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第五章牙周组织病第一节概述牙周病学概念广义:研究牙周组织结构、生

理和病理的学科。狭义:研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科。牙周病:

发生在牙齿支持组织的疾病。临床意义:牙周组织健康是牙体和牙列修复、正畸、

牙颌手术的基础;牙周病与全身病相关。牙周病流行病学流行情况:牙龈炎从5岁

开始，青春期达高峰;牙周炎从35岁增加，40-50岁达高峰。影响因素:口腔卫

生、年龄、性别、地区好发部位:牙周病与龋病关系:第二节牙周病的病因学牙

周病的发病机理(图)牙周病的始动因子——牙菌斑牙周病的局部促进因素牙周

病的全身易感因素牙周病的始动因子——牙菌斑牙菌斑的概念和形成机制1)牙菌

斑生物膜:牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附、或黏附于牙

面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。特点:

以生物整体生成的微生物生态群体;细菌能抵抗宿主防御机制发挥作用。形成过

程:获得性薄膜:由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的

薄膜，选择性吸附细菌至牙面，促进早期菌黏附定植及细菌共聚。细菌黏附和

共聚:G球菌?丝状菌、放线菌?厌氧菌、能动菌和螺旋体菌斑成熟:12小时可由菌

斑斓染色剂显示，10-30天成熟。牙菌斑生物膜结构龈上下菌斑的主要特点:龈上

菌斑:位于龈缘以上，在近牙龈1/3牙冠处和其他不易清洁的区域如;窝沟、裂

隙、邻接面龋坏，主要为G和兼性菌组成。龈下菌斑:位于龈缘以下，分布在龈

沟或牙周袋内。各类菌斑主要特点菌斑接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质

或龈缘处暴露G需氧菌龋病、龈炎、的牙骨质和兼性菌龈上牙石附着性龈下

菌斑在牙周袋内的根面G兼性菌根面龋、牙周牙骨质和厌氧菌炎、龈下牙石

非附着性龈下菌龈沟上皮、结合上G-厌氧菌牙周炎、牙槽斑皮、袋内上皮和

能动菌骨吸收其他牙面软沉积物:(1)白垢:沉积在牙面颈1/3区域或邻面及错位牙

不易清洁的区域的软而粘的沉积物、肉眼可见。可漱口或水冲去，是口臭和龋坏

的主要原因。(2)食物碎屑:无结构松散地堆积在牙颈部和楔状隙中的食物残余，

是龋坏和牙周损伤的原因。菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据:实验性龈炎

观察:菌斑的堆积直接引起牙龈炎症;流行病学调查:牙周病的分布、患病和严重

程度与该人群的口卫生情、菌斑积聚正相关;机械清除菌斑或抗菌治疗效果可

阻止牙周组织破坏;动物实验研究:无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物

刺激，无细菌不引起龈炎;宿主免疫反应:血清或龈沟液中有对牙周可疑致病菌的

高滴度特异性抗体。各型牙周病相关的可疑致病菌牙周病类型可疑致病菌种类

牙龈炎粘性放线菌ActinomycesviscosusAv内氏放线菌Actinomyces

anaeslundiiAn微小消化链球菌Peptostreptococcusmicros黄褐二氧化碳噬纤

维菌cea牙龈二氧化碳噬纤维菌Cap

alis妊娠期龈炎中间普氏菌PrevotellaintermediaPi急性坏死性

溃疡性龈核梭杆菌FusobacteriumnucleatumFu炎中间普氏菌Pi奋森密螺旋

体TreponemavincentiTv牙密螺旋体olaTd成人牙周炎牙龈卟啉

单胞菌PorphyromonasgingivalisPg中间普氏菌Pi福赛类杆菌Becteroides

forsythusBf直肠弯曲杆菌CampylobacterrectusCr

核梭杆菌Fu局限性青少年牙周炎伴放线放线杆菌Actinobacillus

actinomycetemcomitansAa牙周病的局部促进因素牙石:是一种沉积于牙面或修复

体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢。由唾液或龈沟液中的钙盐沉积而成，形成

后不易去除。牙石的临床特征特征龈上牙石(唾石)龈下牙石(血石)沉积部位龈

缘处及龈缘上方之牙面。唾液腺开口龈沟或牙周袋内的根面上邻近的牙面，

或无咬合功能、无对合牙的牙面上沉积较多色泽色较浅，淡黄色或灰黄色，或为

茶、浅或深褐色，黑褐色烟、食物、药物等着色形状无定形大块，形状取决于

牙齿的解剖、与龈袋和牙周袋一致，体积较小牙龈的轮廓及唇、颊、舌的压力质

地中等硬度，新形成的疏松多孔，表面可较龈上牙石坚硬、致密;表面可覆盖菌

斑覆盖菌斑数量与个人口腔卫生习惯、卫生措施、饮食与牙周袋深度有关，随

病程长而特征、牙齿功能和使用有关，吸烟者量增加，与个人口腔卫生措施、饮

增加食、个人习惯等有关观察肉眼可以看到探针可探查到，较大块者可在X线

片显示主要成分G球菌、杆菌(产酸菌)，与龋病有关G-厌氧菌牙石附着牙面的

方式:(1)通过获得性薄膜附着;(2)嵌入牙骨质/牙本质表层;(3)牙石无机盐结晶与

牙结构结合。