耳科手术
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[经验交流]耳鼻喉手术怎样练手？
我大学里学的就是眼耳鼻喉专业，记得读书的时候我还是钟爱一些眼科，我想眼科医生的手一定的稳，这
样才能操作精心。为了练手我搞了套修理钟表的工具和放大镜，把自己那块手表拆了装，装了拆，到了后
来还迷上了无线电，成了班上的免费电器手表修理工。虽说免费，但是电影还是会请客看的，呵呵。虽说
这些与手术无直接关系，但是手巧了！上实验科的时候很珍惜每次机会，不管是在尸头上做乳突根治，狗
身上做食道镜，还是在兔子身上做小梁切除术，都很认真。现在想起来还真的很欣慰，那段时光没有虚度。
实习的时候最喜欢看手术，想动手也没有多少机会，萧轼之前辈的《耳鼻咽喉科手术并发症》案头必备，
每次手术前都会看，清楚该手术的并发症是什么，老师为什么要这样做？进修的时候我还很感谢自己的无
线电知识，我把进修医院的安装在蔡司显微镜上的摄像头给弄好了，给自己和其他的进修医生观摩耳科手
术带来了方便，也录了不少手术，那天把它转录成vcd上传到老赵的航母上（有内听道胆脂瘤的，颈静脉
球体瘤的，镫骨硬化手术的）。另外我也感觉手术有个悟性的问题，我不明白实习的时候一个主治医生做
扁桃体的时候总是一次不能切完，都主治了，做扁桃体还不爽，而有的医生只要做一两例后就能够搞定。
这不是说多做几次尸头上的手术就能解决问题的。世界的很多事情是相通的，我不认为现在有些连自己都
照顾不好带保姆的大学生会有什么出息。
也谈扁桃体手术：
1、扁桃体钢丝装入圈套装置后先收一下，完全不能看见后，再送出，以防到时不能切割。
2、麻醉：慢性扁桃体炎反复发作的患者，在麻醉时可以看到扁桃体有一个慢性充血带，在充血带外侧行浸
润麻醉，效果较好，还不会把麻药注入扁桃体中，同意加肾上腺素。上极的浸润部分量要稍大，可以药液
分离上极。
3、手术:分离上极最重要，可以用麦粒钳分离，也可用剥离子，钳夹被膜后，将扁桃体向对侧下方牵拉，
用剥离子下压被膜，就能分离，不会进入肌层。圈套时，则向对侧上方牵拉扁桃体。
4、止血：也重要。压迫后，对于出血点以结扎为好，从上到下处理，术后你可以放心睡觉。
对于新手，术前要先看看患者的咽反射，要用反射轻的患者进行，逐渐熟练技巧。
呵呵，
上颌窦根治我拉钩(看不见)
鼻子手术我拿吸引器(抽走最肮脏的东西)
喉癌手术我吸烟(老师们不想闻到烧焦的味道)
乳突中耳手术(我现在只能看,但是看也看不见)
其他的手术,到最后我偶尔才能缝两针,还要给病人洗脸(用水搽去脸上的血迹)
问老大我什么时候能.....老大告诉我,先看,以后再说..
wj7994712，我和你一样啊
做年轻医生就要在忍耐中学东西
新鲜尸头900－1500元，想要可以与当地做肾或肝移植的科室联系，他们帮你找联系人，很方便。
说起练手，我自己有过，那年是１９９９年１０月１日，正好我放假回家，可是这时一个卫校的老师
（事先联系好的）把尸头给我送到医院，幸亏科里的护理员不怕脏，把尸头藏在一个比较隐蔽的地方。
假期结束回来主任问我你在那弄的，我只是笑，不想泄露秘密，因为没花钱。
我首先是利用科里老式显微镜练习眼睛手术，效果一般，收获最大的是练习耳科手术，通常在病房处
置室弄，一弄到后半夜。大约一周时间我把双侧眼球摘除，双侧筛腺摘除，模拟上颌窦根治术，筛窦开放
术，中隔矫正术，我收获最大的就是鼻腔泪囊吻合术，可以这样说，我在活体上做这个手术是相当自信。
后来自己专业的弄的差不多了，我就到医学院解剖教研室，我的一个朋友，帮助我按照解剖教学的方式给
我做了脑的局解，我还做了不少照片，这是大开眼界，不但脑部有了很好的了解，而且从脑部往眼睛、耳
部、鼻部做，感觉就是不一样，就是一个爽。
解剖教研室的主任看见了，很惊讶的说，我搞教学这么多年了，很从没象你们这么认真做过，只是理
论上讲了一便又一便的，看了你们做的，我自己收获也很大。
我今年年底打算在弄一个做作，我告诉大家怎么弄尸头，你到医学院或者卫校的解剖教研室找一个老
师，可以适当贿赂一点吗，问题就解决了。
另外我再做的时候，我打算做一个标准，争取每一步都达到我预期想的那样，这样效果不就更好么。
小弟是刚进临床的新手，近来突发奇想想到一个练习内窥镜的方法，请各位战友参考一下。做内窥镜手术
时强调的是手眼的协调能力，刚开始看着显示器在手上操作总有一种别扭的感觉，不能做到一致。而我们
的电脑上基本都有摄像头，我就想着用摄像头代替内窥镜，看着电脑屏幕进行操作，自己练习了一下，感
觉还可以，呵呵，不知大家对这有何想法。
说说扁桃体圈套器钢丝的上法：：
带我的老师告诉我，，，钢丝安上后，将之收紧,,如不外露则可.
但在实践中,收一次,则未开始钢丝前端即折一下,如术中正式时,一次取不下扁桃体,二次可能折断,,,
我想,钢丝圈的好不好的标志有2两个,一是不能太大,收不进,,,一般大家都能注意,而另一个是不能术小,
太小,则不能从圈套器的后柄处进入.我在临床中设置圈套器钢丝圈大小时,以圈套器柄处的圆形弧为标准,
以刚好滑过去为好,即不大也不小.每次均满意.
另钢丝圈的两残断为用单纯收入杆内,,我们常两个残端扭之一起,增加阻力,术中不易滑脱出来.
我当年为了练习直达喉镜和取气管异物、食道异物等，特意从朋友家里借来一条狗，于麻醉师要来多只度
冷丁，主任支援我器械。在家里练习一周，终于掌握了技巧。还好，狗没死，又送还了朋友。
我练习手术是在尸头上练。毕业课题是颞骨解剖，毕业后又申请了头颈部解剖的课题，练习标本大概20具。
导师放我做颈清扫1次，我就会了。耳朵手术中耳以外的也会做了。尸体上练习的确进步很大。但是，我
认为必须反复结合临床观察主刀医生做，再在尸体上练习方进步大。我们这儿脑外科很厉害，把听神经瘤
都抢了去。没机会做。很遗憾。
对于耳鼻喉手术怎样练手发表一点自已的看法:
我是一名新手,在上学时对耳鼻喉科没的兴趣,实习时也从没到耳鼻喉科去过,当时听说耳鼻喉科很脏,每天
给病人清理鼻涕,但造化弄人,毕业后到医院却成了一名耳鼻喉科医生,一次偶然的机会,去手术室看到了鼻
内窥镜手术,觉得很好,结构很清楚,比起在额镜下手术简直是到了人间天堂,自已从此开始了鼻内窥镜学习
的生涯:
首先:是浓厚的学习兴趣与驾驭手术器械的欲望,要对一种手术产生了浓厚兴趣同时要对于在手术中使用的
器械有充份的了解.
其次:要有足够的理论知识作为指导,我学习鼻内窥镜时把韩德民的鼻内窥镜手术学来回翻了不知道多少遍.
再次:结合理论进行实践,就是一要多跟手术,(我在一年中共跟台了450台内窥镜手术)即使不是自已的手
术也要在旁边看,在关键部位时手术者的手法,动作,观察部位等等,细心观察;二是要手术后自己要用心模
仿,在平时没事时自己就可以做一些手术中的动作,模仿手术者.
最后:参与鼻内窥镜手手后的复查工作,这一点很重要,它能使你很快熟悉鼻内窥镜使用方法,在这时一些疑
难问题可以解决
只要用心练习,我相信很快就能熟练掌握内窥镜手术的.
自已的一点体会仅供参考
我进修时很积极主动，但因为早些的进修医生曾在做食道镜时统破了食道，所以，我们失去了做食道镜的
机会，于是，我反复看书，想象每一个手术细节，并在做声带手术插管时，注意观察梨状窝，勺部，及环
后的裂隙，观察老师手术时的每一个细节，并请老师每到一个狭窄，就让我张一眼，回原单位后，第一个
食道异物选择了全麻，很顺利。（见笑了）
看了各位为了练手努力的学习的经验，终于鼓起勇气写下这些：
我是耳鼻咽喉科硕士研究生毕业，是临床本科毕业直接考的，当时没有选耳鼻喉专业而是选病理的，打算
搞基础的（自己是女孩子不想那么辛苦做临床），可是没有考上那个学校而被调剂到本校的这个专业。如
今毕业成为耳鼻喉科医生。可是自己动手能力不行，因为练的少，而且觉得自己悟性也不好，没有很强列
的兴趣学手术，现在考虑是否去考个听力学的博士，搞理论研究算了，也不用那么辛苦的搞临床了，而且
现在作医生压力也很大的。
还请高人指点，我是否该放弃临床呢？要是考不上怎么办，要知道业务水平在科室里不高很没有地位的。
耳鼻喉科手术最重要的是掌握手术技巧，练习手术只是其中的一方面，光是练习能按手术解剖的顺序进行
还不够，还要有悟性，这就好比我们用钢笔练习行书字贴一样，尽管你会写了、但未必像原字帖那样书写
的流畅，下笔运用自如，关键是没有真正领会大师们的内在含义，需要一个过程，才能把大师们的内在思
维领悟了，你的手在手术过程中使用器械才能运用自如。就像一个小小的扁桃体手术一样，有的医师做得
干净利索、出血又少、时间又短。有的医师做了几十年仍然是狼藉一片、惨不忍睹，那么你能说这样的医
师他没练习手技吗？练了！但悟性太差！因此我认为不是谁都可以练到大师的水平，手术技巧的掌握和人
的综合素质有关。
怎么买尸头呀？好像很多院校都不能卖呀！
看的多了，你将会有心有灵犀一点通
我也觉得提高手术技能最好的办法就是由尸头练起，原因其实很简单，解剖是基础，而想要学好解剖，除
了多看书，图谱和录像，最直观的办法就是尸头解剖，最接近实际手术的模拟操作却又安全可靠，它会给
你打下一个坚实的解剖基础，很多你看多少个手术都解决不了的问题你做过一次尸头就能理解了。
总结以往自己和大家搞到尸头方法如下：
1.争取参加解剖学习班，当然前提是你得参加工作后并且主任和医院都同意，这个方法提高最快，有高手
指点，事半功倍。学完后还得再找些尸头多练几次，巩固提高。
2.退而求其次的办法是找解剖教研组的老师，拉拉关系，最好能弄出尸头晚上去你科里解剖，实在不行晚
上去解剖室那练也行。解剖组一般都有解剖显微镜，再想法弄个牙科钻和些显微器械，就可以颞骨解剖了。
3.如果你是在读研究生博士，可以看看有没有同学或老师教局解实习课，上课时跟着解剖尸头。
4.如果实在不行就买尸头吧。
cyberakewrote:
尸头么一般来说医学院有购买，带不带脑子、有没有熟人关系、要发票和不要发票好像价格也不一样，如
果你不打算作为私人财产保存，不要发票便宜些！这年头说句难听的，我看批发尸头也会发财啊！
上海的尸头不便宜，所以我读研究生时大家一起批量购买，好像一次买了20个，批发便宜啊。好像是从南
京买来的，军车运送，否则不容易运输！
买尸头的确如cyberake版主所说，如果大家能把周围想买尸头的人发动起来，一人买几个尸头，不要发票，
一起批发就便宜多了，不过听说尸头价格一直看涨
下面是我发过的鼻内镜下尸头解剖的帖子，请大家指教。
>
做住院医时练习间接喉镜下声带息肉摘除,不能一开始在病人身上练呀.
前辈告诉我一经验,用一张喉镜图片,调整好方向后平铺桌面上,和实际操作位置一致。在一侧声带上放一小
纸团，代表声带息肉。上罩一两头开口的纸盒，代表喉腔。间接喉镜下反复练习，以体会摘除声带息肉时
息肉钳的开口方向和进入喉腔距离，效果真不错。
看了大家的贴子，才发现做一个耳鼻喉大夫这么麻烦呀
我很迷茫，今年刚考上的耳鼻喉的研究生，9月份开学，我不知道该不该读
读了研究生找工作一定好找吗？而且现在大夫也挺不好做的，我很想转行，可是又觉得对不起本科五年的
青春和汗水
各位同行们，给我出出主意好吗，人生的十字路口，真的好迷茫
楼上的，我也是今年才考上的耳鼻喉科的研，做医生不能怕麻烦的
反而我了楼上那么多的前辈给的经验和提示，觉得，做好一个耳鼻喉的
医生是一件多么不易而又是多么让人自豪的事情，至于工作，我也想
过得，我是个女生，选择了耳鼻喉，很多人都劝我说前途渺茫，
但是，还是走上这条路了，希望汗水和勤奋能够给自己带来美好的
未来。对于你自己的未来，一定要慎重考虑啊
如果，选择了，希望你也要勇敢的走下去，aza
最近海军总医院进了几台模拟颞骨解剖机,从德国进口,可以模拟手术,像飞行模拟机似的,有操控杆模拟电
钻,还可以把ct片输入,做到个性化模拟.不过机器较贵,估计代价不比尸头便宜多少.不过对住院医师还是
有帮助的,可以重复练习,并可模拟考试.如有兴趣可与海军总医院耳鼻喉科联系.
我一直用兔子练习各种颈部手术，不但可以练习基本功，而且可以实践各种术式。受益很大。以下是颈清
术：
（缩略图，点击图片链接看原图）
我一直用兔子练习各种颈部手术，不但可以练习基本功，而且可以实践各种术式。受益很大。以下是颈清
术：
（缩略图，点击图片链接看原图）
大家都说尸头练好，我也认为好，毕竟直观、真实，但尸头也如大家所说，不是那么容易。我的感受是，
认真仔细对待术后复诊的患者。当年我也面临大家的处境，无法主动动手。我们引进鼻窦内窥镜后，主任
要我坐门诊，主要处理术后病人。我还不理解。在门诊工作的半年中，我从术后病人的检查中学习到鼻腔
中沟沟壑壑的具体位置，及与相临结构的位置关系、深浅、大小，对于需要修理的地方，我慢慢摸索如何
得心应手的运用工具，当我第一次独立手术时，我有信心，有把握，第一次的成功更增加了我的信心。这
时我理解了主任对我的用心。当然，我也同前面的前辈，在兔子上做了许多的工作。
对于遍桃体手术可经以找桔子作模型，桔子剥好了手术就会作了，我现在用电刀作，效果很好不也出血
我是刚入学的耳鼻喉的研究生，从导师和师姐们口中早听说这个专业难学更难精，自己也深感彷徨无措。
看了前辈们的经验心得，真可谓饥饿的人看到了面包啊，希望以后多进行这样的讨论，指导一下我们这些
新手们。我们专业现正开着五官应用解剖，每次上课都自我想象是在上手术，可惜没有那么严格的无菌观
念，也无内镜可以用，最大的收获可能还是熟悉解剖吧。谢谢前辈们的指导
每读一次，总有收获。
说来惭愧，毕业两年，呆门诊一年多病房半年余，理论提高不少，但手术进步不大；每次上手术上级医师
猴急“快快快",程序乱了或是操作出错了又是一通骂。
医生很多时候是时间磨练出来的,现在医疗情况如此复杂,医患关系如此紧张,估计年轻医生成长要困难些.
wj7994712wrote:
1.我也是超级的新手,上手术做主刀没有机会,说实话,就是给我做,我也做不来,毕竟看的手术也不多,我的
看法是在做足够多次的助手,对解剖有了足够的认识,再加上好好学习基础知识,关于手术器戒的操作,关于
外科的基本操作..
另外可以要求老师给你做某些步骤,一步一步的来,等娴熟了,再继续做下一步,我学习做扁桃体的时候,开
始第一次打麻药,第二次拿刀,然后就分啊,不过就是用圈套器不能一次搞定,两次,三次的也有,切缘弄的不
好的,我剪刀也用上了,现在还在摸索中,等待下一次的机会..
2.另外在步入手术室之前,要做好充分的思想准备,特别是无菌观念,慢不要紧,但是出了差错,你的上司对
你如果有看发,你的机会就会大大的减少,不要急于上手,你在老大的眼皮子底下的第一次的表现是非常重
要的,一定要珍惜这次机会,这是好多前辈告诉我的..
3.每次上手术之前一天的晚上,我总是要再次看一遍书,看我平时搜集的图谱(电子版的,因为没有钱买书),
争取在术中老大的每一个问题都回答的让他满意,你们这样做了吗??
4.我没有受过研究生的教育,不知道你们在学校的时候都是怎么学的,我也想考上,先满足我的第一步愿望,
平时我在科室的时候,总喜欢抱着一个骷髅头,仔细的看,翻来覆去的看,因为我什么就这么一个直观的东西,
我也很感谢这个骷髅头..有的时候手术的时候,我助手也做不成,但是对于耳朵这样手术,不做助手,我实
在是什么也看不到,但是我还是要看,看到最后,看他的每一个步骤,拿每一个器戒的方法,用电钻的手法,晚
上回去躺在床上,电钻的声音还在耳边翁翁响..
5.多看手术录象,手里没有光盘,可以找我要,我这里有好多,不知道是否能满足你,只要你能提供足够快的
FTP就行,因为我没有固定的电脑,总是在别人的办公室蹭一会.手术录象颞骨解剖方面的我以前的都没有声,
看不大懂,近段刚刚得到一份王正敏教授的带有讲解的颞骨解剖,至今不知道上传到什么地方?因为小弟我
看了之后收获不小.
就这么多,还请各位大哥给我们这些初学者提供好的建议,好的学习方法.
对于新手，熟悉各种器械的性能、使用方法很重要，一是帮着护士刷器械，二是没事拿在手中常比划，在
心里做模拟手术。
我也是新手,本人觉得多看多练是主要的,大多数人是没有机会在尸体上练习的,有条件也可以看一些名家
的手术录象.当然有一个好的上级医师最好了
tengfeiflywrote:
呵呵，
上颌窦根治我拉钩(看不见)
鼻子手术我拿吸引器(抽走最肮脏的东西)
喉癌手术我吸烟(老师们不想闻到烧焦的味道)
乳突中耳手术(我现在只能看,但是看也看不见)
其他的手术,到最后我偶尔才能缝两针,还要给病人洗脸(用水搽去脸上的血迹)
问老大我什么时候能.....老大告诉我,先看,以后再说..
wj7994712，我和你一样啊
做年轻医生就要在忍耐中学东西
有同感啊!
耳鼻喉科不同外科,解剖比较抽象,掌握好解剖是非常重要的.自我感觉是掌握了解剖,手术就不盲目,有信
心
解剖对于外科任何一个科室的医师来讲都是基础，需要好好学习。而对于耳鼻咽喉科医生，更要难学一些。
学解剖，能结合尸解是最好。想起以前读研二的时候，每人发了半个尸头（中线矢状劈开），当时十分珍
惜，爱不释手。一边放着书本，一边进行操作，简直是一种享受。如果没有标本，也可以学好解剖，可以
充分应用计算机。购买解剖软件，也是一种好方法。
在手术时，要不耻下问。每次手术前要复习解剖，手术后重新复习一边效果会更好。再者，多看手术录像，
多思考。
关于基本功的问题，没有近路，只有多加练习，才能做到熟能生巧。
再者，临床工作繁忙，千万不要只想着练习手术，术前准备一定要充分，病历不要出错。这样上级医师对
你会另眼看待，多让你动手就会变得水到渠成。先说这些，希望对你有帮助。
说说我的一点经验：
１，熟悉器械．知道怎么使它，怎么修它．这样万一你的钢丝卡在扁桃体里
也不慌张了.
２，拉拉钩也很重要啊，要清晰的暴露术野也是需要工夫的。主任给我拉拉钩我就觉得很到位，有很多需
要我去学的，配合好了才有可能让你去手术。谁也不能把病人撂给一个手下没感觉的人啊。
3，术前看手术图谱,和术中的是否一样，不怕问老师，就怕你不问;术后再回想一次,为什么不一样，有什
么不一样?
4，抓住每一个动手的机会，尽量别犯错；可是犯错也不怕，弄清楚怎么错的，会有什么后果，都是进步啊。
我的第一个扁桃体就分进上隐窝了，上级医师半小时后救我下手术台，后来再也不会错了
我开始学鼻内镜和头颈外时,就是到学院解剖室利用署期没人上班,找到同学,请他找解剖室的哥们,给上几
包好烟,放我进去,锁上门,几小时后来再放我出来,如此几周,其间我扒了解剖室所有尸体的鼻颈.最后我心
满意足,请同学和他的哥们搓了一顿.