病案

病案

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2023年3月17日发(作者：应接不暇造句)

南阳市第二人民医院

住院病案首页

医疗付款方式：□1第次住院病案号：

姓名性别1.男2.女出生年月日年龄婚姻1.未2.已3.离4.丧

职业出生地省（市）县民族国藉身份证号码

工作单位及地址电话：邮政编码

户口地址邮政编码

联系人姓名关系地址电话

入院日期年月日时入院科别病室转科科别

出院日期年月日时出院科别病室实际住院天

门(急)诊诊断入院时情况：（）1.危2.急3.一般

入院诊断入院后确诊日期年月日

出院诊断

出院情况

ICD--10

1.治愈2.好转3.未愈4.死亡5.其他

主要诊断

其他诊断

医院感染名称

病理诊断

损伤、中毒的外部因素：

药物过敏HbsAg□HCV--Ab□HIV-Ab□0.未做1.阴性2.阳性

诊断符合情况：门诊与出院□入院与出院□术前与术后□临床与病理□

放射与病理□0.未做1.符合2.不符合3.不肯定抢救次成功次

科主任主（副主）任医师主治医师住院医师

进修医师研究生实习医师实习医师编码员

病案质量1.甲2.乙3.丙质控医师质控护士日期年月日

手术、

操作

编码

手术、

操作

日期

手术、操作名称

手术、操作医师

麻醉

方式

切口

愈合

等级

麻醉医师

术者Ⅰ助Ⅱ助

住院费用总计（元）床费护理费西药费中成药费中草药费

放射化验输氧输血诊疗手术接生

检查麻醉费婴儿费陪床费其他、、

尸检1.是2.否手术、治疗、检查、诊断为本院第一例1.是2.否

随诊1.是2.否随诊期限周月年示教病历1.是2.否

血型4.O5.其他Rh1.阴性2.阳性输血反应1.有2.无

输血品种1.红细胞单位2.血小板袋3.血浆ml4.全血ml5.其他

ml

说明：医疗付款方式1、社会基本医疗保险（补充保险、特大病保险）2、商业保险3、自费医疗4、公费

医疗5、大病统筹6、其他住院费用总计凡可由计算机提供提供住院费用清单的、住院首页中

可不填