江苏药师协会
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2023年3月17日发(作者：如何提高数学成绩)窑医疗管理窑中国当代医药2020年12月第27卷第36期
CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.36December2020
社区药学服务站开展慢性病患者药物治疗管理的
服务实践
袁菱杨青李爽蔡宁沈巍
银
江苏省宿迁市第一人民医院药学部袁江苏宿迁223800
[摘要]目的探讨在社区开设药学服务站袁为慢性病患者提供药物治疗管理渊MTM冤服务模式的作用和实践遥方法
2017年3月~2018年3月临床药师对宿迁市某社区75例慢性病患者实施MTM服务袁服务前渊2017年3~8月冤分
析药物治疗相关问题的特点袁服务后渊2017年9月~2018年3月冤对药物治疗相关问题改善情况及患者对药物治
疗效果评价情况进行对比分析遥结果通过半年MTM服务袁不合理用药患者占比由81.3%降至24.0%遥七类药物
治疗相关问题院没必要药物治疗占比由30.7%降至6.7%袁无效药物治疗占比由18.7%降至4.0%袁需要增加药物占
比由16.0%降至9.3%袁药物治疗剂量过低占比由20.0%降至8.0%袁药物治疗剂量过高占比由6.7%降至0.0%袁药
物不良事件渊ADE冤占比由32.0%降至9.3%袁依从性差占比由61.3%降至28.0%遥服务后患者的Morisky量表得分[渊6.8依1.2冤分]高于服务前[渊4.3依0.8冤分]袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥服务后患者对药物治疗效果评价的总有效
率为89.3%袁高于服务前的40.0%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论开展社区MTM服务袁为慢性病患者用药管
理提供了保障袁也为临床药师工作模式转型尧居家药事照护的实践提供参考遥
[关键词]药物治疗管理曰慢性病曰药学服务曰依从性
[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2020冤12渊c冤-0198-05
Practiceofmedicinetherapymanagementserviceforpatientswithchron鄄
icdiseasesinpharmaceuticalservicestation
YUANLingYANGQingLIShuangCAINingSHENWei银
DepartmentofPharmacy,SuqianFirstHospital,JiangsuProvince,Suqian223800,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheroleandpracticeofsettinguppharmaceuticalservicestationincommunitiesto
providemedicinetherapymanagement(MTM)sFromMarch
2017toMarch2018,MTMservicewasprovidedfor75patientswithchronicdiseasesinacommunityofSuqianCityby
racteristicsofmedication-relatedproblemswereanalyzedbeforeservice(fromMarch
toAugust2017).Theimprovementofmedication-relatedproblemsandtheevaluationondrugtherapyeffectbypatients
werecomparedandanalyzedafterservice(fromSeptember2017toMarch2018).ResultsThroughthehalf-yearMTM
service,theproportionofpatientswithirrationaldrugusedecreasedfrom81.3%to24.0%.Sevencategoriesofmedica鄄
tion-relatedproblemsresultsshowedthattheproportionofunnecessarydrugtherapydecreasedfrom30.7%to6.7%,
theproportionofineffectivedrugtherapydecreasedfrom18.7%to4.0%,theproportionofneedsforadditionaldrug
therapydecreasedfrom16.0%to9.3%,theproportionofdosagetoolowdecreasedfrom20.0%to8.0%,theproportion
ofdosagetoohighdroppedfrom6.7%to0.0%,theproportionofadversedrugevents(ADE)droppedfrom32.0%to
9.3%,andtheproportionoflowcompliancedroppedfrom61.3%to28.0%.Afterservice,thescoreofMoriskyscalein
patients([6.8依1.2]points)werehigherthanthatbeforeservice([4.3依0.8]points),thedifferencewasstatisticallysignifi鄄
cant(P<0.05).Afterservice,thetotaleffectiverateoftheevaluationonthedrugtherapyeffectbythepatientswas
89.3%,whichwashigherthanthatbeforeserviceaccountingfor40.0%,andthedifferencewasstatisticallysignificant
(P<0.05).ConclusionTheimplementationofMTMser鄄
vicesinacommunityprovidesaguaranteefortheman鄄
agementofmedicationsforpatientswithchronicdis鄄
eases,aswellasareferenceforthetransformationof
clinicalpharmacists忆workmodelandthepracticeof
homepharmaceuticalcare.
[Keywords]Medicinetherapymanagement;Chronic
diseases;Pharmaceuticalservice;Compliance
[基金项目]江苏省青年医学人才项目渊QNRC2016483冤曰江苏
省药学会要天晴临床药学基金科研项目渊Q2019154冤曰江苏
省宿迁市指导性科技计划项目渊Z2018175冤
[作者简介]袁菱渊1989-冤袁女袁江苏宿迁人袁硕士袁主管药师袁
研究方向院临床药学服务实践
银
通讯作者院沈巍渊1986-冤袁男袁江苏宿迁人袁硕士袁主管药师袁
研究方向院临床药学服务实践
198
中国当代医药2020年12月第27卷第36期
CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.36December2020
窑医疗管理窑
随着野健康中国2030冶规划纲要的印发袁健康问
题被提升到一个新的高度作为用药安全的野守门员冶袁
药师提供的药学服务袁是保障患者用药安全尧促进大
众合理用药的核心力量
[1]遥药物治疗管理渊medication
therapymanagement袁MTM冤是指具有药学专业技术优
势的药师对患者提供用药教育尧咨询指导等一系列专
业化服务
[2-3]袁从而提高用药依从性尧预防患者用药错
误袁最终培训患者进行自我的用药管理袁以提高疗效袁
药师需给患者提供正确的药物袁介绍如何使用药物袁
向患者提供药品的咨询或教育外袁更关注患者整个药
物治疗方案的持续性管理袁目标在于优化治疗效果尧
药物不良事件渊ADE冤尧降低药品成本袁实现最佳的药
物治疗目标遥
宿迁市某院药学部于2017年1月在某社区开设
药师服务站袁通过临床药师对某社区慢性病患者提供MTM服务袁旨在了解社区慢性病患者的用药现状袁以
提高患者用药的依从性袁探索出可持续尧高质量的社
区药学服务模式袁进一步提高社区居民的健康素养袁
普及安全尧合理用药知识袁提高大众合理用药理念袁同
时也有利于提高药师的社会认知度遥
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年3月~2018年3月在宿迁市某社区
药学服务站接受MTM服务的75例慢性病患者袁服务
前渊2017年3~8月冤建立详细的健康档案及个人用药
记录渊personalmedicationrecord袁PMR冤袁记录患者的
性别尧年龄尧家族史尧用药史等情况袁并对其相关情况
进行分析遥慢性病患者的性别尧年龄尧用药史情况见
表1袁疾病分布情况见表2遥
表1患者的基本情况渊n=75冤
1.2社区MTM服务
1.2.1社区药学服务站的建立
参照美国药师协会颁布的药师MTM服务模式要
点指南第2版袁MTM包括5个核心要素
[4]院药物治疗
回顾渊medicationtherapyreview袁MTR冤尧个人药物记录渊personalmedicationrecord袁PMR冤尧药物相关活动计
划渊medication-relatedactionplan袁MAP冤尧干预或提出
参考意见尧文档记录和随访遥某院药学部借鉴国内外
丰富经验
[5-6]袁建立社区患者的MTM工作模式袁设立了
野社区药学服务站冶袁每周由临床药师为社区居民提供
用药咨询尧用药指导尧用药教育尧咨询指导尧医嘱重整
等一系列MTM服务袁并严格将该岗位药师的药物治
疗管资料整理工作情况列入每月考核项目袁使社区药
师服务更加规范化及专业化遥1.2.2MTM服务内容
1.2.2.1药学评估服务前渊2017年3~8月冤用规范化
的评估表格对患者进行相关评估袁记录患者一般情
况尧疾病及用药史尧ADE尧评估患者药物治疗相关问题渊MRP冤袁最终形成MTR表遥
1.2.2.2药学服务为患者提供药学服务袁包括介绍疾
病情况及药物治疗方案尧对患者进行用药教育及测
评袁关注治疗疗效尧ADE尧药物相互作用等袁鼓励患者
根据个人情况向药师表述自己的用药疑难袁结合实际
情况为患者制订最合适的用药方案袁并根据疾病及药
物治疗方案袁对用药进行个体化干预与监护袁完成PMR遥1.2.2.3用药教育对患者存在的用药问题进行干预或
提出参考意见袁发放患者MAP袁包括长期用药方案尧
指导及健康教育尧确定随访计划遥1.2.2.4随访每例患者服务后1尧3和6个月随访袁严
格监督其依从性袁及时获取用药反馈信息袁解决患者
药物治疗的相关疑问及药品保存方法指导袁并在6个
月后渊2017年9月~2018年3月冤调查患者用药MRP尧
依从性尧ADE尧患者对药物治疗效果评价等遥
1.3观察指标及评价标准
收集MRP袁主要为没必要药物治疗尧需要增加药
物治疗尧无效药物尧药物治疗剂量过低尧药物治疗剂量
过高尧ADE尧依从性七类问题
[7]袁主要考察指标为MTM
开展前后患者的不合理用药比例尧七类药物治疗相关
性别
女
男
年龄渊岁冤<45
45~54
>54~64
>64~74
>74~85
服药种类1~2种
3~4种
5种及以上
31
44
5
11
18
28
13
15
22
38
41.3
58.7
6.7
14.7
24.0
37.3
17.3
20.0
29.3
50.7
项目例数构成比渊%冤
高血压
糖尿病
冠心病
呼吸系统疾病
脑血管疾病
消化系统疾病
神经系统疾病
骨尧关节疾病
其他
同时合并2种疾病
合并2种以上疾病
21
13
10
10
6
14
6
11
12
24
16
28.0
17.3
13.3
13.3
8.0
18.7
8.0
14.7
16.0
32.0
21.3
疾病类型例数构成比渊%冤
表2患者疾病分布情况渊n=75冤
199
窑医疗管理窑中国当代医药2020年12月第27卷第36期
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淤您是否有时忘记服药钥阴是阴否
于在过去的2周内袁是否有一天或几天您忘记服药钥阴是阴否
盂治疗期间袁当您觉得症状加重或出现其他症状时袁您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药钥
阴是阴否
榆当您外出旅行或长时间离家时袁您是否有时忘记随身携带药物钥阴是阴否
虞昨天您服药了吗钥阴是阴否
愚当您觉得自己的病情已经得到控制时袁您是否停止过服药?阴是阴否
舆您是否觉得要坚持治疗计划有困难钥阴是阴否
余您觉得要记住按时按量服药很困难吗钥
阴从不阴偶尔阴有时阴经常阴所有时间
表3MMAS-8*
*院淤~舆题的备选答案为野是冶野否冶袁答野是冶记0分袁答野否冶记1分曰其中第5题袁答野是冶记1分袁答野否冶记0分曰第8题备选答案为野从不冶野偶尔冶
野有时冶野经常冶野所有时间冶分别记1尧0.75尧0.50尧0.25和0分遥量表满分为8分袁得分<6分为依从性差袁得分6~<8分为依从性中等袁得分8分为依从
性好
服务前
服务后
23渊30.7冤
5渊6.7冤
14渊18.7冤
3渊4.0冤
12渊16.0冤
7渊9.3冤
15渊20.00冤
6渊8.0冤
5渊6.7冤
0渊0.0冤
24渊32.0冤
7渊9.3冤
46渊61.3冤
21渊28.0冤
时间没必要药物治疗无效药物需要增加药物药物治疗剂量过低药物治疗剂量过高ADE依从性差
表4服务前后的MRP结果评估[n=75袁n渊%冤]
问题比例尧依从性得分和患者对药物治疗效果评价遥
依从性采用中文版Morisky量表渊MMAS-8冤进行评估
得分
[8]袁评分标准见表3遥患者对药物治疗效果评价采
用问卷形式渊提问为院您认为目前药物治疗对您的疾
病控制是否有效袁选项为阴非常有效阴有效阴不确
定阴不认为有效冤袁药物治疗评价院总有效率=渊非常
有效+有效冤例数/总例数伊100%遥
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析袁计
量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁两组间比较采用t
检验曰计数资料采用率表示袁组间比较采用字
2
检验曰
等级资料采用秩和检验袁以P<0.05为差异有统计学
意义遥
2结果
2.1服务前后不合理用药情况及MRP的结果评估
通过半年的MTM服务袁对患者的MTM服务及
随访情况进行调查袁结果显示袁不合理用药患者例数
由61例降至18例袁占比由81.3%降至24.0%曰患者七
项MRP比例均有下降袁具体见表4遥其中袁没必要药
物主要包括重复用药尧病情痊愈后药物继续使用问
题曰无效药物包括无适应证用药尧非正规药品以及过
期和变质药品遥
2.2服务前后患者用药依从性及有效性的比较
对比服务前后患者的MMAS-8得分袁结果显示袁
服务前依从性评分为渊4.3依0.8冤分袁服务后为渊6.8依1.2冤分袁
服务后患者的依从性评分高于服务前袁差异有统计学
意义渊P<0.05冤遥服务后患者对药物治疗效果评价的总
有效率为89.3%渊67/75冤袁高于服务前的40.0%渊30/75冤袁
差异有统计学意义渊P<0.05冤曰服务后患者对药物治疗
效果的评价优于服务前袁差异有统计学意义渊P<0.01冤渊表5冤遥
表5服务前后患者对药物治疗效果评价的比较渊n=75袁例冤
3讨论
75例社区慢性病患者中服用5种及以上药物的
患者占总数的50.7%袁同时合并2种及以上疾病的患
者占53.3%袁其中高血压患者最多袁占28.0%遥大部分
患者为老年慢性病患者袁其中>64岁患者占54.6%遥调
查中有37例未经专业医生诊断就自行用药袁包括保
健药尧非处方药尧中草药等袁在MTM服务中药师会确
认每种药物在患者用药方案中的具体理由袁提出部分
药物的不必要性及无效性并解释原因袁建议中止治
疗袁随访过程中再次询问用药情况袁在服务后没必要
药物治疗现象由30.7%减少为6.7%袁无效药物由18.7%减少为4.0%遥另外袁有12例患者病情没有得到
治疗袁或者患者出现疾病的症状和体征袁如监测患者
血压时袁发现患者血压多次高于正常水平袁并有出现
头晕等症状袁但患者未服用降压药物袁此类问题为需
要增加药物治疗问题遥由于诊断已经超出了药学实践
的范围袁药师会建议就诊于专科医生做进一步的评估
和必要的药物治疗袁并随访治疗情况袁但由于各种因
服务前
服务后
Z值
P值
9
23
21
44
42
8
3
0
时间非常有效有效不确定不认为有效
5.809
<0.01
200
中国当代医药2020年12月第27卷第36期
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窑医疗管理窑
素的局限性袁服务后仍有7例存在此类问题袁占比9.3%袁因此药师在社区MTM服务需要与基层医生等
卫生人员合作袁给予患者安全及高质量的服务袁在今
后服务实施中将持续改进遥
在MTM服务中袁社区慢性病患者会根据自我感
觉随意调整用药袁造成药物治疗剂量过低渊占20.0%冤
以及药物治疗剂量过高渊占6.7%冤袁导致患者认为治
疗无效或发生ADE袁如高血压患者认为没有高血压相
关症状袁自行减少降压药物的使用剂量及使用频次袁
导致血压升高遥文献报道患者凭自己所了解的或者道
听途说自行调整用药袁不但对病情没有帮助袁反而会
延误病情袁耽误治疗袁由此带来的药物滥用尧乱用以及
错用等问题
[9]遥药师给予患者制订个体化的长期用药
方案及指导袁发放患者MAP袁要求患者按照MAP用
药袁若病情好转或加重建议就诊于专科医生后调整用
药袁干预后药物治疗剂量过低问题占8.0%以及无患
者出现药物治疗剂量过高问题遥
患者服用药物的种类多袁药物之间的相互作用
以及ADE的发生也相应增多袁药物使用依从性会变
差
[10-11]遥在调查中袁慢性病患者ADE占32.0%袁经过一
对一个体化服务袁建议患者停用相关药物尧使用替代
方案及正确用法用量使用等指导措施后袁随访中持续
监测袁ADE占比降为9.3%遥27%的ADE是可以预防
的袁处方不当以及缺少监测是造成可预防ADE的主
要原因
[12-14]遥依从性不强袁如服用了错误的剂量袁症状
痊愈后需停药但仍继续服药袁可导致可预防的ADR曰
药物剂型的错误使用袁如吸入装置的使用错误尧粉碎
缓释片袁可导致可预防的ADR遥在患者进行MTM服
务时袁药师会针对潜在的ADE建立相应的监测手段袁
并对患者进行用药教育袁降低ADE的发生率遥
药师参与社区用药宣教工作有助于提高患者的
用药依从性袁降低患者的用药风险
[15-17]遥患者依从性差
在社区是一个普遍现象袁尤其是在慢性病患者症状好
转后袁通过MMAS-8评分袁服务前依从性差占61.3%袁
用药依从性差对患者而言袁可能导致再次就诊尧住院尧
甚至需要家庭护理袁增加更多额外的医疗支出遥在服
务的患者中袁影响依从性的因素很多袁如治疗方案的
复杂性尧用药疗程尧用药频率尧用药花费尧患者对治疗
目标的理解程度尧对治疗获益的理解能力尧ADE尧精神
状态等都有影响袁患者认为治疗是有效的袁而非预防
的袁患者才能坚持治疗袁与文献报道一致
[18]遥在MTM
服务中袁药师对导致患者依从性差的因素进行详细询
问并记录袁针对每例患者情况进行个体化的干预袁如
对于记性不好忘记服药患者袁建议使用分装药盒并采
用闹钟提醒曰如由于药物太昂贵袁特别是服用5种以
上药物患者袁药师会根据情况建议是否使用便宜的替
代药品袁对于无替代药品袁药师会给予药物治疗与获
益的指导遥对于依从性袁在随访中持续跟进干预结果袁
通过对比服务前后患者的MMAS-8得分袁服务后患者
的依从性评分高于服务前袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁
提示慢性病患者依从性改善明显遥
通过MTM服务袁不合理用药患者例数由61例降
至18例袁占比由81.3%降至24.0%袁改善了社区慢性
病患者的不合理用药现象遥而在患者对药物治疗效果
评价方面袁服务后对药物治疗效果的评价有明显改
善遥MTM服务提高了患者的用药合理性和治疗达标
率袁既保证了患者治疗效果又保证了医疗安全遥
4小结
与普通的药学服务相比袁MTM服务特色在于药
师鼓励患者根据个人情况向药师表述自己的用药疑
难袁药师结合实际情况制订个体化用药方案袁严格监
督其依从性袁及时获取用药反馈信息袁并书写用药宣
教资料袁供患者回家后查看遥采取的措施可降低患者
用药的盲目性和随意性袁同时也体现了用药管理在患
者用药过程中的重要性遥另外袁在健康中国的指引下袁
药师服务模式亟待转变袁该服务作为一种全新的服务
模式袁让药师帮助患者识别和解决药物治疗中存在的
问题袁实现职业价值回归袁实现高质量的用药监护服
务遥同时临床药师进入社区开展慢性病用药MTM服
务袁也扩大了临床药学的影响袁更对促进社区慢性病
照护有积极作用遥但在开展过程中袁在药物治疗的优
化方面仍有不足袁MTM需要医生尧护士及社区药师的
共同协作袁MTM服务在协作方面仍需改进曰另外药师
应鼓励患者主动与其他医务人员分享自己的MAP与PMP袁以期获得更好的治疗效果遥
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