小儿补液
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2023年3月16日发(作者：珍珠蚌怎么养)儿科补液
tianyaxiayi
一、先记住几个重要的公式：
1gNaCI=17mmolNa1mmolNa=6ml%NaCI
⑴5%NaHCO（ml）=（22-测得的HC03）***体重（kg）（有写）=（22-
测得的HC03）*体重（kg）（5%SB1ml=）
补碱的mmol数二（-BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）**W（kg）
先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故
首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”）.
估算法暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸（ml）=:（测得HCO3-27）mmol/L]***W（kg）
⑶需补钾量（mmoD=（4-测得血钾）*体重（kg）*（ImmolK=%KCl
⑷需补钠量（mmoD=（140-测得血钠）*体重（kg）*（女性为）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
⑹渗透压公式：mOsm/L=2N0"GLU+BUN单位均为mmol/L）
或2（Na++10）式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约
数，“X2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。
（这里顺便说一下：GLU（mg/dl）/18=GLU（mmol/L）BUN（mg/dl）/=BUN（mmol/L）
、需要注意和记住的基本问题
1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指
溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的
分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的
1/2则为1/2张力。5%GS可认为接近等渗）和10%GS高渗），由于Glucose
在体内很快被氧化成HbO和CO,供给机体水和热量，而不能维持渗透压，
故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正
常值（280〜320mOsm/L，计算时取平均值300mOsmL）相比所得的比
值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀
释前浓度X稀释前体积二稀释后浓度X稀释后体积。即：C1XV1二C2XV2。并且
强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、计算补液总量：轻度脱水：90〜120ml/kg;中度脱水：120〜150ml/kg;重度脱
水:150~180ml/kg.
3、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4:3：2液（4份盐：3份糖：2
份碱）
4、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的
3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
5、记住一一盐：碱始终为2：1（这里“碱”指的是％SB这样一来才与血浆中的钠
氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。
糖为5%〜10的GS盐为NS（%NaC）,碱为5%NaHCO稀释为%NaHCO3方法：5%碱量
除以4,剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为％碱：100/4=25，100-25=75，即
为25ml5%碱+75ml糖）注意：应扣除补液中所
用的碱性液量
6、补钾：每100ml液体量中10%KCI总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之
三。
7、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴
完。（注：重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水
100ml/kg,血浆水便占1/5，即20ml/kg《现代儿科液体疗法》2002邓静主
编）
8、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
9、体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。
10、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其
实5%GN是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人
可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人
体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2失去了渗透压的性质，所以一般不
计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。
三、液体疗法用于脱水要注意的问题
液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义
上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具
体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。
1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性
质依靠的是血钠浓度。
2.儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮
肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。
3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。
4.低渗脱水，血钠v120mmol/L,不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯
化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L。
5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而
直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1
溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。
6.扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗
的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10〜
20ml/kg是标准量、20ml/是速度、〜1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中
毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢面部转红、呼吸平稳、
心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。
这些就是指标。对于一次
扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了
一个目标：扩容成功。
7.补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半
部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补
液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情
发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水30〜50ml/kg中度50〜
100ml/kg重度100〜120ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张〜
等张、等渗脱水1/2〜2/3张、高渗1/3〜1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水
处理。速度：在8〜12小时内给予，先快后慢，
幵始半小时20ml/kg*h，以后8〜10ml/kg*h。低渗脱水可稍快，高渗脱
水要稍慢。
8.及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特
别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，
所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。
9.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水
就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5%SB的量，依据的是
血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB勺ml数二（BE-3）XX体重X。然后配
成%先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血
气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB〜5ml/kg。这种方法现
已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解
质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。
10.不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全
的
四、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
II一个计划一个24小时计划
II二个步骤补充累积损失量，维持补液。
11三个确定定量，定性，定速度和步骤。
II四句话先快后慢，先盐后糖，
见尿补钾，随时调整。
静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者。（轻度至中度失水，无呕吐
第一个24hml/kg不同脱水程度的输液量
轻度中度重
累积损失量5050-100100-120
继续损失量10-2010-3010-30
生理需要量60-8060-8060-80
总输液量90-120120-150180-200
II继续损失量丢什么
者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。
输液双三原则
“
三定：定输液量、定输液种类、定输液速度;
三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。
三定原则“一”定补液量
II累积损失量
n继续损失量
11生理需要量
三定原则“二”定液体性质
脱水程度
丢多少
补多少
基础代谢
累积损失量
轻30-50m/kg
中50-100nil/kg
重100-120m/kg
腹泻病10~40m/kg/d
60-80m/kg/day
等渗：2:3:1溶液（1/2张）
低渗：4:3:2溶液（2/3张）
高渗：2:6:1溶液（1/3张）
）
脱水性
三定原则“三”定补液速度和步骤
r第一步：补充累积损失量8-12小时内，
8-10m1/kg/h
轻中度脱水分二步
第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，
5m[/kg/h
（脱水程度）
广第一步:扩容阶段2:1等张含钠液（％碳酸钠
<液）20ml/kg（总量v300M）,30-60分钟
L
内滴完
徘重度脱水分三步第二步：补充累积损失量应减去扩容量，余同
上
第三步:维持补液同上
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mel/LCO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC
II生理需要量
生理需要
1/4-1/5张溶液
膨胀、破裂，引起急性溶血
（1）非电解质溶液：常用的有5%GS和10%GS主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸
发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，
但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为
高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变
成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10%GS比5%GS
供给更多热量，虽其渗透压比5%G高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液
稀释，并被代谢，其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在-
0.85gkg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质
和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。
1）生理盐水（%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和
氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度
（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳
时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份％NaHCQ昆合，使其钠
与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。（生理盐水主要用于补充电解质，纠正体
液中的低渗状态。2:1等张液与生理盐水功用相同，但无NS之弊，临床常用于严重
脱水或休克时扩张血容量。）
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%
NaCl主要用以纠正低钠血症，10%NaCl多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒
的首选药物（但有呼吸功能障碍及C02猪留倾向者应慎用），％
溶液为等渗液，5%溶液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但
多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4）氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须
稀释成％〜％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制
而死亡。
5）林格氏液（等张液）：含%NaCl%KC，％CaQ,%NaHCO
（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配
成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常
用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制（ml）
溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB
1:1液50020
1:4液50010
2:1液5003047
2:6:1液5001016
2:3:1液5001525
-4^―液—
-----500
-----
—20—----33---------------------------
注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。
2:6:1液500
1016
2:3:1液5001525
4:3:2液5002033
2:6:1液10023
4:3:2液10047
液体GS盐5%SB张力
2:3:1100351/2
4:3:2100462/3
2:110079等张
1:110051/2
1:410021/5
1/3张液10031/3
1/4张液1001/4
混合液组成及用途
5%GS%NaCI%SB渗透压用途
2:1含钠液
21
等张重度脱水
扩容酸
2:3:1溶液3211/2张等渗性脱
水
4:3:2溶液3422/3张低渗
性脱水
2:6:1溶液6211/3张高渗
性脱水
（混合液配制举例手写）
1:1液指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒
的呕吐脱水。
1:4液指NS1份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。
［举例］患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮
肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、
尿量等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量
1800/2-200=700（补1/2总量）（在9-10h内输入总量的1/2，其余1/2量
在13-14h内输入。）
输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（％NaHCO3相当于
70/4=5%NaHCC和二GS
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=，80*4=320ml盐，
80*3=240糖，80*2=160碱（%NaHCO3相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3:2:1液，900/6=150，
150*3=450糖，150*2=300ml盐,150ml碱（％NaHCO相当于150/4=5%NaHCO3和=GS
+450=GS
第四步见尿补钾：10%KCl15ml.
五、小儿补液目的
1调节循环系统液体量
生理需要量，累积损失量，额外损失量
2纠正电解质酸碱平衡紊舌L
PH,K+,Na+,Cl-,Ca2+,HCO3
胶体渗透压
[静脉输液的目的]液体疗法的目的是纠正体内已经
存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，
使机体进行正常的生理功能。
[关键]
一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量
多；体温每升高10C---液体量增多10%
日需量：10kg10kg10kg
100ml50ml20ml
每100ml液体：10%glucose80ml%20ml10%KCl
术后当天液体量为需要量的70%，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术
后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天幵始补钾（禁饮食者）
术后第一天补全量
累积损失量：脱水程度及脱水性质相关
如：轻度中度重度
5%体重5-1010-15
新生儿因为其血液中H+Cl-Na+K+P均高HC03低，7天后K+才趋于正常。所
以：
124小时内不需补液，除外外科疾病
23天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg
37天后补液量可增至100-120ml/kg
44天内不补Na+Cl-可补NaHC03和、7天内不补K+
51-2天内不补电解质
二、能量：0〜1岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减
10kcal/kg
三、电解质
1.应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只
补充一半量，再酌情继续补充
2.低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*一般而言，
开始只补充一半量，再酌情继续补充
3.10%葡萄糖酸钙kg*d
输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血
4.25%硫酸镁次（成人4〜10ml/次）1〜2次/周用5%%GS^释成1%浓度后缓慢静
滴。
四输液速度
婴幼儿7〜9ml/kg*h（2gtt/min）
心衰<6ml/kg*h
休克约18〜20ml/kg*h
成分，输液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液（2份%氯化钠：
1份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20ml/kg，于30min至1h静脉输入。扩
容后根据脱水性质采用不同液体80〜100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损
失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8〜10ml/kg*h，一般8〜12h补足累
积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水
肿。
六、介绍常用的静脉补液方法“4：3：2”补液法（4份%
生理盐水：3份10%葡萄糖：2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。
1.等渗脱水补充累积损失：
轻度4:3:2溶液30〜50ml/kg，于8〜12h静
滴。
中度4:3:2溶液50〜100ml/kg，于8〜12h静滴。
重度先给2:1液20ml/kg，于30分钟〜1h
内静脉输入，以扩充血容量。
继以4:3:2溶液80〜100ml/kg，于8〜12h输
入
2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良U0
〜川0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速
度要慢。
轻度4:3:2溶液30〜50ml/kg，8〜12h输入。
重度及中度先给2:1液20ml/kg，于30分钟〜1h
输入，以便快速恢复血容量。
继给2:1液20ml/kg
4:3:2液40ml/kg10〜12h输入。
3.纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低
于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反
射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：
用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜
缓慢VD,在1h以上，将血钠提高＞120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继
续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加
6ml/kg。
如用%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L
4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表
现较轻，一般显示轻〜中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细
胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不
能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还
可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3〜1/4张液，一般用1/3张
“2:6:1”（2份%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份％碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸
钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：
笫一日2:6:1溶液40〜50ml/kg+含钾维持
液90ml/kg，速度5〜7ml/kg*h。
第二日2:6:1溶液40〜50ml/kg+含钾维持液
90ml/kg，速度5〜7ml/kg*h。
5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不
少，钠显着增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并
要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,,1〜2次/d,促进体内钠
的排出。
可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1
3〜4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3〜4倍的“2：1”
液，以4〜6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙
血症，可口服乳酸钙（），输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀
释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时
测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊
厥，如已惊厥立即注射镇静剂。
6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：
（50-现测得的二氧化碳结合力容积%）XX体重
（kg）=5%碳酸氢钠ml
或
（50-现测得的二氧化碳结合力容积%）XX体重
（kg）=1/6M乳酸钠ml
腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体
疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5ml/kg，
提高二氧化碳结合力10容积%。
七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则
10%kcl1ml=1mmolK=%KCl
一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾
（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。
二、浓度
静脉滴注液含钾浓度一般不超过％即500ml加入10%氯化钾不能超过
15ml（即每升输液中含钾量不宜超过40mmoD。浓度高可抑制心肌，且对静
脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
5%碳酸氢钠
三、速度
氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分
钟不宜超过60滴。（缓慢滴注，成人：输入钾量应控制在20mmol/h以下；小儿
四、总量 每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3~4mmol/kg*d~0.3g./kg*d） 儿童2〜3mmol/〜0.2g/1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6〜8小时。（补 钾量一般为200~300mg/kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶 液20〜30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6〜8g（10%氯化钾10ml为 1g）,但特殊情况例外。 五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于 8h。不得静脉推注。 六、疗程：补钾应持续4〜6天，不需静脉者可改用口服补充注：当低钾伴有碱中 毒时，常伴有低氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。 《现代儿科液体疗法》中讲述：补钾应本着“四不宜”原则，即：①不宜过早，应 “见尿补钾”；②不宜过多，氯化钾一般不超过每日0.3g/kg，一日总量不超过 6g;③不宜过浓，一般不超过％;④不宜过快，每日补钾量的静滴时间最好为12〜24h, 如果病情危急，必须快速输入，年长儿每日补钾量的静滴时间也不应短于8h，而且应 用心电图和测定血钾进行监护。在 一般情况下，最好将每日补钾量的一部分口服给药，一部分由静脉补充。 钙和镁的补充： ■在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙 5〜10ml/次，用5〜10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。 ■若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁kg/次，深部肌肉注射，每6小时 1次，每日3〜4次，症状缓解后停用。 静脉补钙时注意事项: ①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。 甚至心脏停搏； ②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； ③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低 ④不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少4h以上； ⑤不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越 少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。 代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临 床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸（ml）= :（测得HC03-27）mmol/L]***体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支 5g:20ml） 1份SB+2-3份GS --------------► 5%NaHCQ（4张）%NaHCO3（1张），书上写张（5/=） 17mmolNa+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g） 代谢性酸中毒：（纠正） 1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式计算 5%NaHCO（ml）=（22-测得的CO2CP***体重（kg）（有写） =（22-测得的CO2CP*体重（kg）（5%SB1ml=） 补碱的mmol数二（-BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）**W（kg） 先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故 首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸 勿碱”）. 3）估算法:无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO35mmol/L， 计算给5%SB5ml/kg*次乳酸钠3ml/kg*次。 注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量 代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》） 03丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HC03所致的代 酸； 2.无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便 弄清病因，进一步进行治疗。 一般主张PH 量可按每次1-2mmol/kg（相当于％NaHC03or.1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg）计 算，此量约提高血HCO333-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。 根据病情需要，可重复给药。 [备注]以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失 HCO33所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥 锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿 用3:2:1或3:4:2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充 粪便中HCO33丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排 出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢， 根据血HC03或CO2-CP用上述公式计算出所需的NaHCO：予以补充，有可能会引起高 钠血症或代谢性碱中毒。 纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾 和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱 纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中 毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐， 因为Ca与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸 性条件下，结合钙又可离解为Ca与血浆蛋白，使游离钙增多。 H+ <---- CaT+血浆蛋白结合钙 -----k OH 高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO1-3mmol/kg,+RI-1gGlucose/kg,每3g Glucose+1uRI）（多用10%GS沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.雾化吸入 常能有效地降低血钾，并能持续2-4ho10%葡萄糖酸钙缓 慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》） 七、脱水的处理 脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、 口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、 明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。 补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150ml/kg*d 重度失水：150-180ml/kg*d （重度脱水者用2:1液（NS:%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩 容） 第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量 (速度为:10ml/kg*hr) 等渗性脱水用1/2张（2:3:1 液NS:5%GS:%SB)(SB为NaHCO) 低渗性脱水用2/3张（4:3:2 液NS:5%GS:%SB) 高渗性脱水用1/3张（2:6:1 液NS:5%GS:%SB) 第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2:6:1） （速度为：5ml/kg*hr） 重度酸中毒（HC03<9mmol/L）时，需要的5%NaHC0（ml）=（22-测得的 HC03）***体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr 见尿补钾：10%KCI3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS^释后慢推 （心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）（ivor. VD|5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次,成人10- 20ml/次，以等量25%G騙释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！） 个别无效者考虑补镁：25%MgSO次im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB150-100mgimQd 第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补） 总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后 慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例） 注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐 减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高 钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。 呼吸增快时，不显性失水增加4〜5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性 失水增加30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重 要工作内容。 当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分＞体重的10%），则不 管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理， 迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补 钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后 慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！（丁 香园） 如何估计小儿应该补几张的液体因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张 力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张 左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量、速度、张力根据脱水 情况而定。 介绍一下儿科几种液体的简易配置方法： 5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB（ml） 2：1100610 2：3：110035 4：3：210047 大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。例如： 欲配制300ml2:1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB系数是 300/100=3） 欲配制200ml2:1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB系数 是200/100=2) 欲配制400ml4:3:2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB系数是 400/100=4) 欲配制250ml2:3:1液体则是250ml5%GS+%NS+%S系数是250/100=) 余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治 医师水平！！！！！！！！！！！！！！！ 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练 掌握。 要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案： (天津方案)⑴4：5：12：7液体，在这组液体里，4为％勺氯化钾，5为%的SB, 12为糖水，7为％勺生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的 张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。 ⑵4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用 于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液问的好，其实如果是高渗脱 水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤 然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险， 所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。 八、补液疗效观察 1补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸 中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明 补液适当。 2若出现水肿尿少，提示含钠液偏高 3尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多(含钠少)。 4软弱无力，腹胀提示低钾。 5烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水 肿可能。 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。 个人看法： 如:8kg患儿血钠为117mmol/L,其补3%NaCI量 1、3%NaCI(ml)=(130-Na+)xkgxx2 3%NaCI(ml)=(130-117)x8xx2= 2、3%NaCI12mI/kg可提高10mmoI/L血钠 需要提高血钠=130-117=13mmol/L 需要3%NaCImI/kg数=12x13/10= 需要3%NaCImI=x8= 以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1〜2mmoI/L血钠速度， 2==大约60ml,3%NaCI60m,4〜6小时输完，每小时10〜15mI3%NaCI输注。 输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。 如果：血清钠120-124mmoI/L，给予生理盐水20-30mI/kg输入。两个有用的公式 (原创) 1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（KGX6举例：一个体重 为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X 6=，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷 公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡 萄糖的量，单位一般用mg/min*kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min*kg, 早产儿4~6mg/min*kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖， 因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。 2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟）， 所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下：公斤 体重X（2〜3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h, 如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg， 注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有 3ml/h,100ml/3=……个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办很简单，12小 时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=X:32ml算出X二. 即，在36毫升糖水中加毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静 滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺 剂量的一半。 很有实用价值。另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B- 受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a-受体。最终体内生物效 应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24 〜48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁合用，效果较 白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10%GS50ml+DA3mg+654- ll5mg速尿10mg（10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效 果更好。 小儿体液代谢特点： 1）小儿体液总量所占体重的比例较成人大； 2）体液分布，细胞外液较成人多； 3）水代谢速度比成人快； 4）对水的需求量较成人大； 5）水代谢调节功能较成人差；因此婴幼儿容易出现水谢紊乱，腹泻时容易出现脱 水，输液不当容易 导致水肿。 门冬氨酸钾镁注射液（10ml）每1ml中含门冬氨酸应为79〜91mg钾〜、镁〜。