qt间期正常值

qt间期正常值

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ST段

ST段起始于J点（转折点在QRS波群的终点以及ST段的起点），终止于T

波起始处。ST段代表心室去极化终止和复极开始之间这段时间。正常ST段为

微凹形，J点与ST段通常等电位或者是零电位，是由TP段确定的。如果TP

段无法识别，例如心动过速时（T波与P波互相穿梭），则要用PR段来确定零

电位基线。

ST段变平是一种非特征性变化。J点和ST段抬高可见于多种情况，包括早期

复极（可见于年轻人或左心室肥大患者的QRS幅度增高）、透壁性心肌缺血

（可发生于冠状动脉痉挛）、ST段增加心肌梗死（或者透壁性心肌梗死）或心

包炎。

（A）正常ST段。心率J点和ST段均在基线，基线由TP段（从前几个复合

波的T波到P波）确定。

（B）压低的J点。

（C）上斜型ST段压低。J点压低并且ST段向基线上方斜行升高。

（D）水平型ST段压低。J点压低并且ST段呈平的或水平状。

（E）下斜型ST段压低。J点压低并且ST段向下倾斜。

（F）ST段抬高。J点和ST段均在基线TP线之上。

J点和ST段压低（上斜型、水平型、下斜型）见于心内膜下心肌缺血（左心室

肥大或冠脉疾病）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。ST段压低如果在

基线（即TP段）下超过1mm即认为具有临床意义。J点压低和上斜型ST段

压低可作为正常表现见于窦性心动过速。这是由于患者P波的T波改变或压低

（即心房复极）所致，即由于PR间期缩短（因房室结传导交感神经增强所致）

以及P波的T波移出QRS波而导致J点引起的。由于J点压低和上斜型ST段

压低可能是正常变异，因考虑到P波中T波的影响需在J点之后80ms评估ST

段。如果在此以上ST段回归到基线，ST段的压低就是正常变异。如果ST段

仍旧低于基线1.5mm以上，则可诊断为心肌缺血。

J点正常而ST段压低（下垂型、超长型、吊起型等）是随着地高辛的副作用

（不是地高辛中毒）出现的。J点抬高而ST段正常，可能是J波（奥斯本

波），见于低体温。

QT间期

QT间期示出心室复极的时间，从QRS复合波的起始波（Q波或R波）测量到

T波的终端（见图9）。用于测量的导联应该是T波患者最好或最尖的。由于

QT间期包含QRS复合波，因此测量QT间期时就要考虑到QRS复合波时长

的增大，并将QRS复合波时长超过正常值（即0.06~0.10s）的部分从QT间期

的测量值中减去。正常QTC为0.44~0.48s。

长的QT间期可由延迟或延长复极所导致。延迟复极时，ST段的时长较长而T

波的时长正常。这种情况通常见于代谢性异常，尤其是低钙或低镁。延长复极

时，若ST段的时象正常而T波加宽延长。这种情况是由药物副作用（获得性

QT延长）所致，或者是由产生通道性病变的遗传性异常所致（先天性长QT综

合征）。先天性QT延长可能有一个间断T波的明显U波（QT-U波）。

短的QT间期可见于代谢性异常（高钙或高镁）或者是先天性短QT综合征。

T波/U波

正常的T波是不对称的，不管幅度大小上升慢而下降快（图18）。超急性T波

是高、尖且对称，可见于高钾血症（全身性或者局部性如同急性心肌梗死）。T

波上升与下降是平滑的，T波上出现任何切迹、隆起或不规则均提示P波重叠。

T波异常可以是扁平的、双向的或反转的。T波异常很常见，可见于很多种情

况，包括缺血（颠倒的对称T波常伴有ST段变化）、左心室肥大、心包炎或心

肌炎、代谢异常、贫血、肺部疾病、发热、儿茶酚胺水平增高、pH值变化、使

用某些药物、中枢神经系统异常，或是正常的生理变化。T波异常也可能是非特

异性的，没有任何临床病史提示其病因。

U波在T波之后是直立状，正常情况下可见于右侧胸前导联。高钾血症时可见

U波振幅增大，而且U波广泛出现于所有胸前导联，肢体导联也常出现。U波

也可见于先天性长QT综合征，此时U波间断T波（形成QT-U波）。负向的

U波（特别是在体能测试时），提示是因左前降支狭窄导致的心肌缺血。

超急性T波高、尖且最重要的是对称（升降均等）。