显微根尖手术
公务员请假-wnt
2023年3月16日发(作者：入团志愿书)MTA应用于显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的效果观察
阮德成;马敏
【摘要】目的观察三氧化矿物凝聚体（mineraltrioxideaggregate，MTA）应用
于显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的效果。方法无法行常规根管再治疗的慢性根尖
周炎患者64例91颗患牙，随机分为观察组和对照组。观察组患者32例48颗，
行显微根尖手术，应用MTA进行倒充填治疗。对照组患者32例43颗，行传统
外科根尖手术联合银汞合金充填治疗。术后每隔3个月定期复诊，随访12个月，
通过临床和X线检查评估根尖周病损愈合情况，进行疗效判定。结果观察组痊愈
27颗，改善17颗，成功率91.67%（44/48）；对照组痊愈19颗，改善12颗，
成功率72.09%（31/43）。观察组治疗成功率明显高于对照组（c2=5.997，
P=0.014）。结论MTA应用于显微根尖手术治疗慢性根尖周炎效果满意。
【期刊名称】《口腔疾病防治》
【年(卷),期】2017(025)003
【总页数】3页(P180-182)
【关键词】显微根尖手术;MTA;银汞充填;慢性根尖周炎;倒充填
【作者】阮德成;马敏
【作者单位】[1]江门市口腔医院牙周科,广东江门529000
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
近年来，随着口腔显微镜的使用和显微外科根尖技术的进步，根尖手术的治疗成功
率大大提高。根尖倒充填是根尖手术的重要步骤，严密的根尖充填是根尖手术成功
的关键。三氧化矿物凝聚体（mineraltrioxideaggregate，MTA）是一种新型的
充填材料，目前已成为根尖倒充填的首选。笔者对收治的无法行常规根管再治疗的
慢性根尖周炎患者行显微根尖手术用MTA倒充填，和传统外科根尖手术用银汞合
金充填的临床效果进行比较，现报告如下。
1.1一般资料
选取2014年12月—2015年6月在江门市口腔医院口腔科无法行常规根管再治
疗的慢性根尖周炎患者64例患牙91颗，随机分为对照组和观察组。纳入标准：
①常规根管治疗失败，根尖周组织持续破坏，仍伴有疼痛、肿胀等明显临床症状；
②根管内台阶或根管钙化，非手术无法处理；③根管下段存在折断器械，非手术无
法取出；④桩核冠修复后伴根尖周骨质破坏或瘘管长期不愈；⑤传统治疗失败，如
根尖孔未闭合等。排除标准：①患牙唇侧骨板丧失；②重度牙周牙髓联合病变者；
③根管侧穿、根管纵折；④急性根尖周炎；⑤患牙牙槽骨吸收超50%者。所有患
者均知情并签署知情同意书，经本院医学伦理委员批准。两组患者基线具有可比性
（P＞0.05）（表1）。
1.2治疗方法
1.2.1观察组行显微根尖手术用MTA倒充填。患者术前氯己定清洁口腔，上颌牙
局部浸润麻醉，下颌牙行下牙槽神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉。患牙牙龈作龈沟内
切口和近远中垂直切口，翻开全厚黏骨膜瓣。口腔显微镜下，慢机球钻去骨，暴露
根尖，垂直于牙根长轴切除根尖3mm，刮除炎性肉芽肿或囊壁。生理盐水冲洗术
区，压迫止血。超声工作尖从切端的根管开口沿牙根长轴方向预备3mm深洞型，
MTA倒充填。清理骨腔，复位黏骨膜瓣，间断缝合，氯己定含漱。
1.2.2对照组行传统外科根尖手术用银汞合金充填。操作程序与观察组相同，不同
之处是去骨后暴露根尖，金刚砂钻针连续喷水下，与牙根长轴呈45°切除根尖
3mm，球钻进行根尖倒预备，银汞合金充填。
所有手术均由同一名医师主刀完成。
1.3疗效判定
术后每隔3个月定期复诊，随访12个月，通过临床和X线检查评估根尖周病损愈
合情况。由同一名影像学医师根据影像学资料进行根尖周指数（periapicalindex，
PAI）评定，PAI分为5级［1］。疗效判定标准：①痊愈，临床症完全状消失，
无叩痛，窦道闭合，患牙咀嚼功能完全恢复，X线片示PAI1～2级；②改善，临
床症状基本消失，患牙咀嚼功能部分恢复，X线片示PAI3级；③无效，临床症状
明显，有叩痛，有窦道或窦道未闭合，患牙无法咀嚼，X线片示PAI4～5级。痊
愈和改善为成功，成功率=（痊愈+改善）/例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量数据的组间比较采用t检验，计数资
料的组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
观察组痊愈27颗，改善17颗，成功率91.67%（44/48）；对照组痊愈19颗，
改善12颗，成功率72.09%（31/43）。观察组治疗成功率明显高于对照组，差
异有统计学意义（χ2=5.997，P=0.014）（表2）。
患者，男性，45岁，主诉牙痛、无法咀嚼。临床检查：31、41、42叩痛、根尖
区黏膜红肿，X线片示下颌前牙31、41、42存在明显透射影，PAI3级。患者行
显微根尖手术用MTA倒充填治疗，术后随访。术后6个月X线片示根尖周骨缺损
再生修复透射影缩小，术后12个月X线片示根尖周透射影消失（图1）。
外科根尖手术的目的在于彻底清除根尖周病变组织，切除根尖，并行根尖倒充填，
从而消除慢性根尖周炎症。根尖倒充填是根尖手术的重要步骤，严密的充填可杜绝
再感染，同时可刺激根尖周组织牙骨质的形成。如果根尖封闭不严密，则会出现根
尖微渗漏情况，微生物等穿过充填材料之间的微小空隙引起再感染，导致治疗失败
［2］。传统的根尖手术很难精确定位、清理、充填复杂的牙根尖，易出现术后微
渗漏的情况。
近年研究显示，显微根尖手术将根尖治疗的成功率提高到了72%～94%。与传统
外科根尖手术比较，口腔显微镜在显微根尖手术中的使用优势在于，一方面可提供
更清晰的手术视野，利于更好识别细微结构、区分骨质与根尖，从而减少手术区去
骨量，加速术后伤口康复；另一方面，可对管间峡区等精细结构进行精准倒预备，
以制备深度适宜的洞型，有利于倒充填材料的固定［3⁃4］。此外，根尖切面角度
也是影响手术的重要原因，传统倒预备需与牙根长轴呈45°斜行切除根尖，这会增
加暴露的牙本质小管数量，从而增大感染几率，不利于愈合；显微手术中使用的超
声工作尖，能以与牙根长轴垂直的角度切除根尖，从而减少根尖渗漏的发生
［5⁃6］。根尖手术需要使用具有良好生物相容性的充填材料进行严密的充填。
MTA主要成分为铝酸三钙、铝酸四钙、硅酸二钙、硅酸三钙、以及三氧化二铋等。
MTA生物相容性良好，能够促进软硬组织再生，其中的钙离子能够与牙本质结合，
从而严密封闭根管下段，有效减少微渗漏发生率，防止细菌再次侵入牙周组织诱发
感染［7］。此外，MTA可刺激细胞活化因子、白细胞介素等的释放，从而诱导
金属蛋白酶组织抑制剂表达，有效阻止牙本质有机质降解［8］。目前，MTA已
成为口腔手术中首选的充填材料，其效果要优于其它充填材料，Baek等［9］的
研究显示MTA作为倒充填材料的临床效果要优于SuperEBA、银汞合金等。
本研究结果显示行显微根尖手术用MTA倒充填治疗慢性根尖周炎的效果要显著优
于传统外科根尖手术用银汞合金倒充填（91.67%vs72.09%，P＜0.05）。患者术
后随访X线片显示根尖周骨缺损再生修复，根尖周透射影消失，患者临床症状消
失，患牙咀嚼功能恢复。这与钱文昊等［10⁃11］的报道相似。
综上所述，MTA应用于显微根尖手术治疗慢性根尖周炎效果满意，是治疗复杂性、
难治性根尖周疾病的有效手段。
【相关文献】
[1]韦曦,古丽莎,凌均棨,等.显微根尖手术治疗39例慢性根尖周炎病例的临床疗效[J].中华口腔医学研
究杂志（电子版）,2008,2(6):590⁃596.
[2]彭澜,陈建钢.根管治疗技术对根尖微渗漏影响的研究进展[J].临床口腔医学杂
志,2013,29(11):103⁃106.
[3]申静,高静,杜兴华,等.97例显微根尖外科手术短期疗效评估[J].口腔医学研
究,2015,31(8):807⁃810.
[4]BolhariB,ativescanningelectronmi⁃croscopicstudyof
themarginaladaptationoffourroot⁃endfill⁃ingmaterialsinpresenceandabsenceof
blood[J].JDent(Teh⁃ran),2015,12(3):226⁃234.
[5]王捍国,李丹,田宇.显微根尖外科手术180例回顾性分析[J].中华口腔医学杂志,2014,49(7):49⁃57.
[6]陈蕾,童方丽.显微根尖外科手术中的常见问题与解析[J].口腔疾病防治,2016,24(4):197⁃203.
[7]deAlmeidaJ,atoryassessmentofbacterialleakageinMTAapical
plugsexposedtophosphate⁃bufferedsa⁃line[J].ActaOdontol
Latinoam,2015,28(2):144⁃148.
[8]吴雪,宫佳乐,王效军,等.MTA及GIC对MG⁃63细胞增殖和分化功能影响的实验研究[J].口腔医学
研究,2011,27(11):960⁃962.
[9]BaekSH,PlenkHJR,icaltissueresponsesandcementumregenerationwith
amalgam,SuperEBA,andMTAasroot⁃endfillingmaterials[J].JEndod,2005,31(6):444⁃449.
[10]钱文昊,洪瑾,徐培成.显微外科与传统外科根尖手术治疗慢性根尖周炎的疗效比较[J].中国临床医
学,2012,19(1):68⁃70.
[11]SetzerFC,KohliMR,eofendodonticsurgery:ameta⁃analysisofthe
literature⁃⁃Part2:Comparisonofendodon⁃ticmicrosurgicaltechniqueswithandwithout
theuseofhighermagnification[J].JEndod,2012,38(1):1⁃10.