血管缝合器
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2023年3月6日发(作者：铁氧体磁芯)如何避免穿刺陷阱——血管穿刺技术要点及并发症处理
常用穿刺部位
常用穿刺部位包括股动脉、股静脉、颈内静脉、肱动脉、桡动脉、
颈动脉、锁骨下动静脉，这些血管的特点为浅表动静脉，解剖位置相
对固定。
股动静脉：解剖位置从外到内为股神经、动脉、静脉。穿刺点选
取腹股沟韧带下2～3cm即皮肤褶皱下1cm股动脉搏动最明显部位。
颈内静脉：解剖位置位于颈动脉外侧。穿刺点选取胸锁乳突肌外
侧缘中下1/3处和锁骨上三角两处。
锁骨下静脉：解剖位位于锁骨下动脉前方。穿刺点可选取经锁骨
上、下两个方向：
（1）经锁骨上穿刺术：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形
成之夹角处或其后0.5cm左右处为穿刺点。针尖指向胸锁关节，进针
角度约30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方
向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。
（2）经锁骨下穿刺术：取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点
与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。针尖指向头部
方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°角。
肱动脉：肱动脉走行于肱二头肌内侧沟内，于肘关节的前内侧位
置最表浅，易触摸穿刺。肱动脉穿刺点一般选择在左侧肘窝以上5cm
范围内，上肢呈30°～45°外展，穿刺针与上臂呈20°～30°角。
桡动脉：穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。
血管穿刺导致的并发症
出血
（1）原因：穿刺引起的血管破裂（多次穿刺）；压迫止血不到位；
血管穿刺点过深、过高（腹膜后血肿）；高龄；动脉粥样硬化；局部
疤痕（多次穿刺、烧伤、手术后）；应用抗凝药物；凝血功能异常等
情况；没有有效制动。
（2）预防：规范穿刺、压迫止血、使用缝合器。
（3）处理：血肿清除、手术缝合、介入栓塞、支架植入。
假性动脉瘤（PSA）
（1）原因：PSA可出现在介入操作的各个环节，与自身血管解剖
和功能状况、动脉鞘直径的选择、穿刺损伤、手术后抗凝治疗、压迫
止血手法、肢体未有效制动有关。
（2）临床表现：一般出现在手术后24～48小时、穿刺部位疼痛，
出现搏动感、震颤、血管杂音及进行性增大的肿块。可能出现压迫周
围神经、血管破裂、皮下组织坏死与血栓栓塞等不良后果。大多数不
能自愈，因其容易扩大，局部会产生疼痛感并持续加重。破裂出血的
发生率以及病死率极高，因此临床上需早期发现并及时采取措施处理。
（3）预防：应规范穿刺技术、积极控制高血压、正确使用抗凝剂、
选用血管缝合器。
（4）治疗：手法压迫；应用胶原蛋白（或凝血酶）等栓塞治疗；
覆膜支架；手术缝合。
动静脉瘘
（1）原因：解剖变异；穿刺角度。
（2）临床表现：动静脉瘘一般在术后1周内发生，局部可见包块，
触摸可及震颤，听诊可闻及血管杂音。
（3）处理：当动静脉瘘小于3mm时，可以自然闭合；动静脉瘘
大于3mm时，则需要处理（压迫、手术缝合、支架植入）。
神经损伤
（1）原因：穿刺直接损伤；血肿、假性动脉瘤压迫；止血压迫。
（2）治疗方法：给予神经营养药物如维生素B1、甲钴胺、地巴
唑；远红外线照射；中频电刺激治疗，促进神经功能恢复；对神经粘
连患者施行神经松解术。
皮下假道及动脉夹层
（1）原因：没有完全穿刺到血管内。
（2）处理：股动脉一般是顺行夹层，无需处理；夹层较大，需球
囊伏贴或支架植入及手术修补。
气胸
（1）锁骨下动静脉及颈静脉穿刺：最早的临床表现是咳嗽，一旦
怀疑患者有气胸，必要时需要拍摄直立位的X线片确诊。小量气胸不
需特殊处理，少数严重的张力性气胸，通畅采用闭式引流进行处理。
（2）颈静脉、锁骨下动静脉穿刺：通常是由于穿刺时针头刺入过
深，即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起。最早的临床表现
时咳嗽、气短。一旦怀疑患者有气胸，要透视观察，必要时需要拍摄
直立位的X线片和CT确诊。
空气栓塞
（1）原因：生于颈静脉、锁骨下动静脉，由胸腔负压引起的。
（2）临床表现：与空气进入人体的量、速度及部位有关。小量气
体缓慢进入体内可以不引起症状。大量气体快进入人体时，影响心脏
的排血功能，骤然降低肺和脑的血供，表现为患者突然的惊叫、呼吸
困难、咳嗽、胸闷、胸痛、面色苍白、发绀等，严重者可出现抽搐、
昏迷，甚至死亡。
（3）处理：取左侧卧位，头和胸部低，足高位。采用面罩或气管
插管吸纯氧。根据情况选择高压氧舱治疗。必要时予以右心房或右心
室穿刺。忌心脏按压，避免空气进入肺血管和左心室。
血栓形成
（1）原因：同一部位反复穿刺或多次更换导管等损伤动脉内膜的
操作；导管表面不光滑或导管置入时间过长，在导管表面形成血凝块，
拔管时血凝块脱落引起栓塞；血液处于高凝状态或循环不良；局部麻
醉不良、血管痉挛、止血压力过大；抗凝剂使用不到位；血肿压迫。
（2）处理：溶栓、取栓、抗凝。
腹膜后血肿
（1）原因：腹膜后血肿是由于穿刺点过高而穿入髂外动脉，术后
因无坚硬的耻骨梳为压迫支撑点而引起盆腔血肿或腹膜后血肿。患者
的基础疾病，高龄、动脉粥样硬化、烧伤，应用抗栓药物及凝血功能
异常，穿刺次数的多少也可引起。
（2）临床表现：腹膜后血肿的失血量往往过大，又不易被识别，
若不能及时诊断和治疗，可因失血性休克而死亡。患者常表现出低血
压、腹股沟上方压痛、背部及下腹部疼痛、恶心呕吐等症状，腹部CT
和超声检查有助于确诊。
（3）处理：大部分腹膜后血肿患者采用内科方法可以治愈，内科
治疗无效时应及时外科修补止血，介入治疗。
迷走反射
（1）原因：迷走反射多发生在股动脉术后拔除鞘管或压迫时，发
生率为3%～5%。
（2）临床表现：患者表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、
恶心、呕吐等。迷走反射多为良性过程，可以迅速恢复，如果发现不
及时可能造成不良后果。迷走反射与心包填塞的症状相似，容易混淆。
谨记迷走反射与心包填塞的最大区别是，心包填塞患者通常是交感神
经兴奋，心动过速；迷走反射患者则表现为心率缓慢。
（3）处理：患者出现迷走反射时，应快速补液，静脉注射阿托品
（每次1mg）、多巴胺（3～5mg静脉注射，5～10μg/kg/min静
脉滴注），对症处理后短时间内可恢复正常。
穿刺点部位血管的狭窄或闭塞
原因：血管痉挛、多次穿刺、血管损伤、创口愈合。
总结
常用穿刺部位通常为浅表动静脉，解剖位置相对固定。血管穿刺
导致的并发症多种多样，包括出血、PSA、动静脉瘘、神经损伤、皮
下假道及动脉夹层、气胸、空气栓塞、血栓形成、腹膜后血肿、迷走
反射、穿刺点部位血管的狭窄或闭塞等。针对不同并发症应采取相应
的处理措施，切忌延误病情。