坐骨棘位置示意图

坐骨棘位置示意图

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第一章女性生殖系统解剖

第一节外生殖器

外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴。外阴位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。由

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。

外阴组成解剖学临床意义或常考点

阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富。青春期开始生长呈倒三角形分布的阴毛。

大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后

延伸至会阴。外侧面为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺

和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织

和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经。

外伤后易形成血肿。

小阴唇为位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。表面湿润、无毛、富含神经纤维

阴蒂由海绵体构成，分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚。阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官。

阴道前庭为菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道前庭有：

①.前庭球：又称球海绵体，位于前庭两侧，由勃起组织构成。

②.前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，黄豆大，左右各一。腺管

细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌

黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓

肿。

③.尿道外口：位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对尿道旁腺。开口小易有细菌潜伏。

④.阴道口及处女膜：阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄黏膜皱襞，称

处女膜。处女膜孔可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留处女膜痕。

第二节内生殖器出考题多部分

女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。

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（一）阴道

1.为上宽下窄的管道，前壁长7～9cm后壁长10～12cm，与直肠贴近。

2.宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹

紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受

性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

4.肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。纤维组织膜与肌层紧密粘贴。

（二）子宫

宫体非孕时妊娠足月时

重量50g1000g（20倍）

容量5ml5000ml（1000倍）

大小7×5×3cm35×25×22cm

峡部长度、比例1cm7～10cm

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输

卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫的

正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，

容量约5ml。子宫上部较宽称宫体；宫体顶部称宫底；宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。

宫体与宫颈之比，女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。宫腔呈倒三角形，两侧通输卵管，

尖端朝下通宫颈管。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约1cm，其上端因解剖上狭

窄称解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠

末期可达7～1Ocm，形成子宫下段，成为软产道一部分。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～，

其下端称宫颈外口，通向阴道。宫颈下部伸入阴道内称宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇受

分娩影响形成横裂。

①宫体∶宫颈随年龄而异：女童期1∶2，成年妇女2∶1，老年期1∶1。

②子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄部分，非孕期长1cm，妊娠末期可达7~10cm。

③子宫峡部上端在解剖学上狭窄，称为解剖学内口；下端子宫内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。

④未产妇宫颈外口呈圆形；经产妇形成横裂，将宫颈分为前唇、后唇。

⑤子宫内膜表面2/3为功能层，受卵巢性素影响发生周期性变化而脱落；下1/3为基底层。

⑥宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位

1.组织结构宫体和宫颈的组织结构不同。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。

①子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2／3为致密层和海绵层统称功能层，受

卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素影响，不发

生周期变化。

②子宫肌层较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维纵

行排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维横（环）行排列）3层。子宫收缩时压迫血管能有效

控制子宫出血。

③子宫浆膜层在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。

④宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，

黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。

宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。

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2.子宫韧带共有四对韧带

①圆韧带有维持子宫呈前倾位置的作用；

②阔韧带有前后两叶，其上缘游离，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。卵巢内侧与

宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。

在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部

穿过；

③主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维

束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；

④宫骶韧带含平滑肌和结缔组织，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置）4对。

若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

记∶1.维持子宫前倾的是圆韧带、宫骶韧带

2.防止子宫下垂的韧带是主韧带

3.防止子宫侧倾的是子宫阔韧带

解剖特点功能

子宫圆韧带起自子宫角前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止

于大阴唇前端

维持子宫呈前倾位

子宫阔韧带子宫动静脉和输尿管从子宫阔韧带基底部穿过，卵巢动

静脉从卵巢悬韧带穿行

限制子宫向两侧倾斜

子宫主韧带又称子宫颈横韧带，在阔韧带下部，横行于宫颈两侧和

骨盆侧壁之间

固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要

结构

宫骶韧带起自宫体宫颈交界处，向西侧绕过直肠达第2、3骶椎前

面的筋膜

向后向上牵引宫颈

维持子宫呈前倾位

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（三）输卵管

为一对细长、弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相

近。全长8～14cm，是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。

1.分部输卵管由内向外分为①间质部（潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄）、②峡部（细而较直，

管腔较窄，长2～3cm）、③壶腹部（管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含丰富皱襞）、④伞部（长1～1.5cm，

开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用）4部分。

2.构成输卵管由外层（浆膜层）、中层（平滑肌层，肌肉收缩有协助拾卵、运送受精卵、阻止经血逆流

和宫腔内感染向腹腔内扩散的作用）和内层（黏膜层）3层构成。黏膜层由单层高柱状上皮覆盖。上皮细

胞分为纤毛细胞（纤毛摆动，能协助运送卵子）、无纤毛细胞（有分泌作用又称分泌细胞）、楔状细胞（可

能是无纤毛细胞的前身）和未分化细胞（又称游走细胞，是上皮的储备细胞）4种。输卵管肌肉的收缩和

黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。

（四）卵巢

为一对扁椭圆形性腺。卵巢大小、形状随年龄而有差异。青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，

表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬，阴道

检查不易触到。卵巢有生殖功能和内分泌作用。卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。上皮深面有一层致密

纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，外层称皮质，内层称髓质。①皮质是卵巢的主体，由各级发育

卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；②髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋

巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。

第三节女性生殖器官血管、淋巴和神经

（一）血管及其分支

（1）动脉

起源血供范围

1.卵巢动脉腹主动脉（左侧可

来自左肾动脉）

主要支配卵巢、输卵管。在子宫角附近与子宫动脉卵巢支吻合

2.子宫动脉髂内动脉前干分支分上下支:上支支配宫底、输卵管、卵巢；下支支配宫颈-阴道上段

3.阴道动脉髂内动脉前干分支阴道中下段、膀胱颈，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道

动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应

4.阴部内动脉髂内动脉前干终支分出痣下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉

（2）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行。右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，

故左侧盆腔静脉曲张多见。

（二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向

女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴系统，淋巴结沿相应血管排列，成群或成串分布。分为外生殖器淋

巴与盆腔淋巴2组。

1.外生殖器淋巴

①阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结。

②阴道上段淋巴主要汇入髂内淋巴结和闭孔淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。

③宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。

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④宫体两侧淋巴沿子宫圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

（1）腹股沟浅淋巴结：分上下两组。上组收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴；下组收

纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结。

（2）腹股沟深淋巴结：收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔等淋巴结。

2.盆腔淋巴分为髂淋巴组（由髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组（位于骶骨前面）和腰

淋巴组（位于腹主动脉旁）3组

①阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。②阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭

孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。③宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇

入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。④宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内外生殖器

官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。

（三）内外生殖器官神经支配了解

由躯体神经和自主神经共同支配。

1.外生殖器主要由阴部神经支配。分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经）3

支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。

2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维进入盆腔后分为卵巢神经丛（分

布于卵巢和输卵管）和骶前神经丛（分布于宫体、宫颈、膀胱上部等）。子宫平滑肌有自主节律活动，完

全切除其神经后仍能有节律性收缩，并能完成分娩活动。低位截瘫产妇仍能自然分娩。

第四节骨盆

女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影

响分娩过程。女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。

（一）骨盆的组成了解

1.骨骼由骶骨（由5～6块骶椎融合而成，上缘明显向前突出称骶岬，是测量对角径的重要据点）、

尾骨（由4～5块尾椎合成）及左右两块髋骨（由髂骨、坐骨和耻骨融合而成）组成。

2.关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联

合。在骨盆后方，两髂骨与骶骨相接，形成骶髂关节。骶尾关节有一定活动度。

3.韧带连接骨盆各部之间的韧带中，有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧

带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄

的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。

（二）骨盆的分界掌握

以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界

线之上，为腹腔的一部分，假骨盆与产道无直接关系，假骨盆某些径线长短可作为了解真骨盆大小的参考。

真骨盆是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆

腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘位于

真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又是分娩过程中衡量胎先露部

下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔前浅后深，其中轴为骨盆轴，分娩时胎

儿沿此轴娩出。

假骨盆真骨盆

位置骨盆分界线之上，为腹腔的一部分骨盆分界线之下，为盆腔的一部分

组成两方——前方为腹壁下部，后方为第5腰椎

两侧——为骶骨翼

两方——上口为骨盆入口，下口为骨盆出口

两壁——后壁是骶骨和尾骨，前壁为耻骨联合和

耻骨支

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两侧——坐骨、坐骨棘和骶棘韧带

功能假骨盆与产道无直接关系，假骨盆某些径线

长短可作为了解真骨盆大小的参考。

真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆

中部。坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又

是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标

志。

（三）骨盆的类型掌握

根据骨盆形状分为4种类型。

1.女型为女性正常骨盆，最常见。入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不

突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。我国妇女约占半数。

2.扁平型较常见。入口呈扁椭圆形，横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或

深弧型，故骨盆浅。我国妇女约占25%。

3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出。坐骨切

迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其

他类型深。我国妇女约占15%。

4.男型少见。入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出。耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨

较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形。

上述4种骨盆基本类型是理论上分类，临床所见多是混合型骨盆。

女型扁平型类人猿型男型

所占比例52%～58.9%（最常见）23.2%～29%14.2%～18%1%～3.7%

骨盆入口呈横椭圆形呈扁椭圆形呈长椭圆形略呈三角形

解剖特点

入口横径较前后径稍

长

骨盆侧壁直

耻骨弓较宽

坐骨棘不突出

坐骨棘间径≥10cm

入口横径>前后径

耻骨弓宽，骶骨失去

正常弯度，变直向后

翘或深弧形，骨盆浅

入口横径<前后径，

骨盆两侧壁稍内聚，

坐骨棘突出，坐骨切

迹较宽，耻骨弓较窄，

骶骨向后倾斜，骨盆

前部较窄而后部较宽

骨盆两侧壁内聚，坐

骨棘突出，坐骨切迹

呈高弓形，耻骨弓较

窄，骶骨较直而前

倾，出口后矢状径较

短，骨盆腔呈漏斗形

最多见（女人型）、最少见（男人型）。临床所见多是混合型骨盆。

第五节骨盆底

（一）骨盆底

骨盆底(pelvicfloor)由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。

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骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前

缘的连线将骨盆底分为前、后两个三角区：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后三角区为肛门三角，

有肛管通过。骨盆底由外向内分为3层。

1.外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌

（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道，又称为阴道括约肌。

2.中层为泌尿生殖隔。由上下两层筋膜及其间的会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）

组成，其中有尿道和阴道穿过。

3.内层为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。自前向后有尿

道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、骶尾肌和坐尾肌

3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的

作用。

当骨盆底组织支持作用减弱时，容易发生相应部位器官松弛、脱垂或功能缺陷。骨盆腔分为前、中、

后3部分，前骨盆腔可发生膀胱和阴道前壁脱垂；中骨盆腔可发生子宫和阴道弯隆脱垂；后骨盆腔可发生

直肠和阴道后壁脱垂。由此可见，骨盆底结构和功能出现异常，能影响盆腔脏器的位置与功能，并能引起

分娩障碍；分娩又可不同程度地损伤骨盆底。

（二）会阴掌握

会阴(perineum)广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两

侧为趾骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，

厚3～4cm，由外向内为皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横

肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。

会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。

第六节临近器官

当女性生殖器官出现病变时，能够累及邻近器官。

（一）尿道urethra

女性尿道短（4～5cm）而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。

（二）膀胱urinarybladder

盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。

（三）输尿管ureter

全长约30cm，内径最细3mm，最粗8mm。起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；

在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），继续沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前

内方行，在宫颈外侧约于子宫动脉下方穿过，穿越输尿管隧道进入膀胱。结扎子宫动脉及打开输尿

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管隧道时，应避免损伤输尿管。

（四）直肠rectum

阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。

（五）阑尾appendixvermiformis

阑尾炎时有可能累及右侧输卵管及卵巢，应注意鉴别。妊娠期增大子宫能使阑尾向外上方移位。