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2023年2月19日发(作者：)

最新版新冠肺炎诊疗⽅案这些修订意味着什么？胡锡进发声

3⽉15⽇，国务院联防联控机制新闻发布会通报，3⽉1⽇-14⽇，本⼟疫情累计报告感染者超过15000例，波及28个省份。

会上通报，近期吉林、⼭东、上海、⼴东、河北等疫情还在发展中，部分地区的疫情上升速度还较快。社会⾯传播扩散和外溢风险⽐较⾼，各个地⽅正在加快

风险⼈员筛查、转移、隔离等⼯作。

国家卫健委表⽰，当前新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流⾏，奥密克戎(Omicron)毒株已取代德尔塔(Delta)毒株成为主要流⾏株，新型冠状病毒肺炎

患者临床表现呈现新的特点，且针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗⼿段进⼀步丰富。为进⼀步科学、规范做好新型冠状病毒肺

炎诊疗⼯作，对《新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案(试⾏第⼋版修订版)》相关内容进⾏修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案(试⾏第九版)》(以下简称⽅案)。

图⽚来源于新华社微博

最新版新冠肺炎诊疗⽅案重点修订内容：⼤多不需过多治疗

⼀是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进⼀步提⾼病例早发现能⼒。同时提⾼疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例

或抗原检测结果为阳性者，⽴即进⾏核酸检测或闭环转运⾄有条件的上级医疗机构进⾏核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进⾏集中隔离管理或送⾄定点医院

治疗，并按照规定进⾏⽹络直报。

⼆是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以⽆症状感染者和轻型病例为主，⼤多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占⽤⼤量医

疗资源”等意见，进⼀步完善了病例分类收治措施：

1.轻型病例实⾏集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离⼊境⼈员、密切接触者等⼈群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转

⾄定点医院治疗。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型⾼危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收⼊ICU治疗，有⾼危因素且有重症倾向的患者

也宜收⼊ICU治疗。

三是进⼀步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写⼊诊疗⽅案，即：PF-07321332/利托那韦⽚（Paxlovid）和国产单克隆抗体

（安巴韦单抗/罗⽶司韦单抗注射液）。

四是对中医治疗内容进⾏了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医⾮药物疗法应⽤，增加了针灸治疗内容；结合⼉童患者特点，增加⼉童中医治疗相关

内容。

五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显⽰，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病

毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗⽅案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间⾄少间隔24⼩

时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR⽅法，界限值为40，采样时间⾄少间隔24⼩时），或连续两次新型

冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR⽅法，界限值低于35，采样时间⾄少间隔24⼩时）”。将“出院后继续进⾏14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔

离管理或出院后继续进⾏7天居家健康监测”。

新版诊疗⽅案所做的调整意味着什么？疫情防控“躺平”的信号？多位专家发声

专家胡锡进称，3⽉15⽇晚上公布的最新版新冠肺炎诊疗⽅案引起巨⼤反响，⼀些重要调整令⼈瞩⽬。新版诊疗⽅案所做的调整意味着什么，会给防控⾯貌带

来什么变化，是否⽆症状感染者像⼀些⼈说的以后就不隔离了等等，期待有关权威部门早做诠释，不要让舆论猜。

来⾃于胡锡进官微

同时，深圳卫视记者第⼀时间采访了国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、国家免疫规划专家咨询委员会委员、北京⼤学第⼀医院感染疾病科主任王贵

强。

王贵强解读，轻型病例集中隔离管理，是基于以下⼏点考虑：第⼀，轻型病例危害⼩，不需要特殊的治疗⼲预，但需要隔离，然后观察，⼀旦病情变重，可以

及时转到医疗机构。

第⼆，假如疫情⼤规模暴发，医疗资源有限，床位有限，医疗机构将不堪重负，所以，轻症患者如果没有病情加重，就不必要去医疗机构。

事实上，⽅案中也明确指出，根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以⽆症状感染者和轻型病例为主，⼤多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占⽤⼤量

医疗资源”等意见，进⼀步完善了病例分类收治措施。

“这是⼀个科学分层管理的模式。”王贵强分析，轻型⽆症状⼀般情况下，观察就可以，但需要集中隔离管理，因为确实⼀部分轻型患者病情会有变化，需要医疗

照护，实⾏监测观察。

⾄于普通型、重型、危重型病例和有重型⾼危因素的病例，应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早接受深切治疗，有⾼危因素且有重症倾向

患者也宜接受深切治疗。

“这样做的⽬的是，⼀⽅⾯有效地隔离避免传播；第⼆，及时发现轻型转为重症的倾向，轻症病情加重后可以及时治疗；第三，使那些需要治疗⼲预的病⼈，得

到及时有效的治疗⼲预，降低病死率。”王贵强表⽰。

王贵强对深圳卫视直新闻记者分析，诊疗⽅案修订了核酸Ct值，是基于既往的研究，如果按照核酸Ct40的话，标准就订得⽐较松，导致很多病⼈迟迟⽆法出

院，⽽恰恰这些⼈已经没有传染性了。英国的“⼈体挑战”结果表明，⼗天左右就分离不到病毒了，但是如果按Ct40的标准，核酸检测结果仍然可能阳性，所以

病⼈⽆法出院，导致长期滞留在医疗机构，占着床位，这样不利于病⼈的康复，以及其他重症病⼈的救治，所以诊疗⽅案对此进⾏了调整。

“应该说，诊疗⽅案调整也是适应现在奥密克戎毒株传染性强、轻型病例⽐较多、病死率相对低的特点，同时也考虑到医疗资源的合理应⽤与分配。”王贵强总

结。

王贵强强调，这不是防控“躺平”的信号，⽽是科学分层管理的策略。

新闻多看点：

当前多省市现确诊病例，规模性反弹已出现？专家解读

近期，全国多地疫情同时抬头，吉林、⼭东、河北等地都出现较多病例。在疫情防控常态化的今天，短期内，国内是否能守住疫情规模性反弹的底线？多点散

发的疫情还会持续多久？

针对近期多点散发疫情的出现，王⼴发分析称，近期国内的疫情⼀⽅⾯可能源于境外输⼊，另⼀⽅⾯可能是季节因素所致，冬春季是呼吸道传染病⾼发季节，

新冠病毒在低温环境中⽣存时间更长，所以造成⼈体接触到活病毒的⼏率增加。

“近期我们也看到有些疫情找不到源头，所以怀疑是不是‘物传⼈’，我觉得是有可能的。”王⼴发说。

对于局部聚集性疫情多点同时发⽣的局⾯，吴尊友此前也在社交平台上表⽰，⼀是受全球尤其是亚洲疫情⾼发的影响。⼆是受奥密克戎变异毒株传染性强的影

响，“奥密克戎分为四个基因型，我国流⾏的主要是BA.2和BA.1.1。奥密克戎毒株BA.1的传播速度⽐德尔塔毒株增加约70%多，⽽BA.2⼜⽐BA.1传播速度⾼出

60%多。”三是因为近期多数新冠感染者⽆症状或症状轻微，发现较难。

值得注意的是，在王⼴发看来，当前是国内疫情防控的关键节点，“这个阶段假如能够及时控制住，我们还能清零。”

王⼴发表⽰，控制疫情并⾮仅仅为了控制病例数，同时也是为了减少病毒发⽣复杂变异的可能性。“这个病毒如果你把它放任了，那么⼈同时感染德尔塔、奥密

克戎两种病毒的⼏率就会增加，病毒杂交出现新毒株的机会就会显著增加，也许哪⼀天可能就会出现⼀个传染性强、致病性也很强的毒株。另外，病毒还可能

会传到动物界，再反过来传给⼈，这种就相当复杂了。所以我们需要考虑到这些问题。”

针对⽬前出现的跨省传播现象，王⼴发指出，各地疫情防控仍不可掉以轻⼼，要依据⾃⾝情况提⾼警惕。王⼴发提到，全球疫情在过去的这个冬季形势依然严

峻，确诊病例数峰值保持较⾼⽔平。“⾼的时候每天新发的病例数在360万以上，前两天还能够达到每天新增120万，⽽这⽐上⼀个流⾏期的峰值要⾼多了，上

⼀个流⾏的峰值最⾼的那⼏天⼤概是每天新发病例90多万。”

同时，王⼴发还提到，尽管奥密克戎病死率低，但并不意味着死亡的绝对⼈数也低。“根据有些发达国家的经验，在疫情⾼企的时候，会造成⼀些医疗资源的挤

兑。那么出现⼤量的社区传播的时候，其实死亡的绝对⼈数还是相当⾼的，所以从这点上看，虽然病死率可能低了，但是死亡的绝对⼈数还有可能超过流⾏度

低的时候。”

“虽然我国当前⾯临的疫情形势⼗分严峻，但与奥密克戎毒株袭击欧美国家及周边国家时出现的单⽇新增病例数⼤幅度上升和死亡数继续增加相⽐，我们已经取

得了疫情防控的巨⼤成功。”吴尊友同样判断，只要严格落实疫情防控措施，全国疫情形势在未来⼏周就⼀定会得到明显控制。

“如果⼤家都积极负起责任来，我相信是能控制住的。”王⼴发建议，⾸先疫情防控依然不能放松，其次要抓紧对当前疫情的未来发展⾛势以及未来风险加以评

估，充分考虑我国医疗资源的总量分布，制定⼀个更加适合中国的疫情防控策略，既要对公众⽣命健康负责，⼜要保证社会能够正常运作。

(综合⾃新华社官微、国家卫健委、红星新闻等)