心肺复苏指南
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2023年2月22日发(作者：桂枝加芍药汤)精品文档交流
AHA心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流
程指南更新
心搏骤停（CardiacArrest,CA）
是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致
有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障
碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）
心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、
开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的
急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于
心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行
了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服
务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较
1、调度员协助的CPR（Dispatch-assistedCPR)
2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施
救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（BystanderCPR）
2.1
2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度
员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.2
2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复
苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
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2.3
2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸
心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（ⅡaC-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式
还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而
导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的
局面还有待长期发展。）
3、急救医疗服务CPR（EMS-deliveredCPR）
3.1
2017AHA更新：在建立高级气道支持（声门上气道或气管插管）之前，推荐EMS
救护人员进行30:2的CPR（Ila级；证据水平B-R）；或者进行30:2的CPR
循环，在进行通气时不中断胸外按压（ⅡaB-R）。
在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10
次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（ⅡbC-LD）。
3.2
2017AHA更新：这些更新的建议并不除外2015年的建议，即针对有目击的可
除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压，从而替代采用综合
救治干预的EMS系统是合理的（ⅡbC-LD）
4、心脏骤停后CRP（CPRforcardiacarrest)
2017AHA更新：CPR期间，无论何时建立高级气道支持（气管导管或声门上气
道装置），救护人员应在正压通气下实施持续不间断胸外按压（ⅠbC-LD）。
持续胸外按压过程中实施每6秒1次通气（10次/min)或是合理的（ⅠbC-LD）。
5、胸外按压-通气比例
2017AHA更新：对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者进行救助时，
胸部按压与通气比例为30：2（ⅡaC-LD）。
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2017AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童基础生命支持和心肺复苏
质量
1、2017AHA指南：对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工呼吸联合的CPR
（I，B-NR）。2015版指南发布以来积累了越来越多的证据，基于这些证据，此次更新对上
一版指南建议进行了强化。
2、2017AHA指南：如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援人员为婴儿和儿童
实施胸外按压（I，B-NR）。
2017重点更新：成人BLS推荐
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注：BLS，基础生命支持；CPR，心肺复苏；EMS，急救医疗服务；OHCA，院外心搏骤停。
最后修订年份均为2017。
此处附上AHA（美国心脏协会）急救指南相关内容，让每个人在面对紧急状况
时都可以做出有效的急救措施：
心肺复苏术的步骤
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了解了主要急救操作，我们也必须掌握心肺复苏终止的重要指标
1.病人已恢复自主呼吸和心跳
2.确定病人已死亡
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3.室温下心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳
孔无回缩
切记，除非达到指标，否则不能停止实施心肺复苏术
心搏骤停早期85%~90%是由于室颤引起的，而治疗室颤最有效的方法是尽早用
AED除颤。
单纯的CPR操作会对患者恢复生命体征起到一定作用。但研究表明，除颤每推
迟1分钟，存活率降低7%~10%。CPR与AED的早期有效配合使用，是抢救
心跳呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。
因此，学会使用AED和学会心肺复苏术同等重要。
AED即自动体外除颤器
又称自动体外电击器、心脏除颤器等，是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定
的心律失常，并且给予心脏电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性
猝死患者的医疗设备。目前AED在中国正在慢慢普及,如果大家留心观察，会发
现很多地铁和航站楼里都有AED的身影。
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D除颤仪的使用步骤包括：
1.开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作
2.电极板紧密地贴在患者胸部适当的位置上。
左右位：两电极片分别放置于患者胸骨右缘第2肋间及左侧腋前线第4-5肋间。
前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下(左锁
骨中线第5–6肋间)
3.电极板插头插入主机插孔
4.开始分析心律，按下“分析”键(有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自
动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响
分析结果），AED会开始分析心律。分析完毕后，仪器会发出是否进行除颤的
建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时附近的其他人远离患者，由操作
者按下“放电”键除颤。
5.除颤结束后，仪器会显示心律，如果未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个
周期CPR，此时AED在充电过程中，一般充电时间为两分钟，且充能焦耳数逐
次增加，循环“分析心律——放电除颤——CPR”这一过程，直至心律恢复正常或
专业救援人员到达。
当然，针对一些特殊情况，具体对AED的实施也会有特殊要求
1.1-8岁儿童用儿科电极贴片
2.将患者从水中移出时需擦干净患者胸部的水
3.对有房颤等情况的患者应控制AED贴片距离体内植入式除颤仪大于2.5cm
4.有药贴的患者应将药贴撕去,并擦干净局部皮肤
5.如果患者胸毛过多，应用力按压电极片贴覆的位置，如果接触不良，应迅速撤
掉电极片并清除患者胸毛，之后更换新的电极片。
不断优化的心血管急救指南，是经过长期实际案例分析得出的最科学的结果，在
需要急救的时刻，施救者操作得更加精确一些，患者生的希望就更大一分。
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