东莞市社保
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2023年2月18日发(作者：)东莞市职工基本医疗保险暂行规定
参保人参加了医疗保险两个月(个人参保六个月)后因生病住院(通常门诊
治疗不能够享受医疗保险待遇)能够享受医疗保险待遇，具体报销金额是：参保
人住院用的总医疗费-起付金-自费项目。剩下的金额报销比例为95%。参保人生
病在我市定点医院住院时办理如下手续：
（1）入院登记：在办理入院登记的同时，务必出示本人的社保卡与身
份证（16岁下列参保人出示其父母或者监护人的身份证），到医院的入院登记处
（社保窗口）办理社会保险住院登记。通常情况应在入院当天办完社保登记手
续，急诊、抢救住院就在三天内持本人社保卡与身份证补办社会保险登记住院
手续。
（2）住院治疗期间：医生使用自费药或者自费项目之前，需征求病人
或者其家属同意，参保人或者其家属要在《东莞市职工基本医疗保险自费项目
签字单》上签名。若医生未经病人的同意使用了自费药，病人可拒绝支付有关
的医疗费。
（3）出院结算：参保人务必携带本人社会保险卡、身份证与出院诊断
证明，到医疗出院结算处办理出院结算手续，参保人付清个人就付费用后，领
取《东莞市职工医疗保险住院费用结算单》完成住院医疗费现场报销手续。参
保不不需加社保局报销。
什么是起付金？
基本医疗保险起付标准按市内、外医院等级确定为：市内三级医院为600
元，二级医院为500元，一级及其它医院为400元；市外三级以上医院（含三
级医院）为1600元，二级医院为1100元，一级及其它医院为600元。参保人每
次住院发生的基本医疗费在起付标准下列部分，由个人自付。
什么项目属于自费项目？
自费项目是指不符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围
及支付标准等各项规定医疗服务而产生的医疗费用。社会保险统筹基金不予支
付。具体地说，超出下列范围的都属于自费项目：
1、国家及卫生物价部门规定的医疗收费标准
2、“东莞市职工基本医疗保险用药目录”
3、“东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围与支付标准”
4、《东莞市职工医疗保险定点医疗机构管理实施办法（暂行）》与《东莞市职
工医疗保险定点零售药店管理实施办法（暂行）》
5、“东莞市职工基本医疗保险转院转诊管理办法”
6、“东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录”
比如：社保局规定的床位费为45元一天，超出的部分社保局不予报销，由参
保人自付。
住院基本医疗保险参保人因疾病在市人民医院住院，发生住院费30000元,
假设其自费药品及检查等金额为4000元，其农医保待遇分下列几个步骤进行计
算：
第一步：计算基本医疗费。基本医疗费=住院医疗费-自费金额
=30000元-4000元=26000元
第二步：确定应报金额。市人民医院为市内三级医院，起付金为600元，
在基本医疗费中，参保人自付600元后，其余部分纳入基金支付范围，即：应
报金额=基本医疗费-起付金=26000元-600元=25400元。
第三步：计算报销金额。统筹基金支付额=应报金额×支付比例=25400元×
95%=24130元
即该参保人本次住院医疗保险基金支付24130元，个人自付5870元。
同样上述例子，如参保人未经转院在广东省人民医院治疗（定点医院），其
起付金为1600元，报销比例降15%。医疗保险报销的费用为：
（30000-4000-1600）×80%=19520。因此参保人个人自费10480元如参保人
在市外非定
点三级医院治疗的，报销比例再降15%，如：
医疗保险报销的费用为：（30000-4000-1600）×65%=15860。因此参
保人个人自费14140元。
参保人能够到全市的任一定点医院住院治疗，而并非一定要到参保的镇区医院。
二、东莞市职工基本医疗保险暂行规定》实施细则2009年
根据《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》（下列简称《暂行规定》），制定本实施
细则。
一、东莞市基本医疗保险参保范围按《暂行规定》执行，其中国家机关、全额拨款事业
单位中的临时工与市属外商投资企业中按规定参加我市养老保险的非本市户籍职工可参加
住院基本医疗保险。
二、《暂行规定》中的用人单位是指东莞市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团
体、企业、民办非企业单位、城镇个体经济组织，中央、省与其他驻东莞企业、办事机构（包
含电信、邮政、海关、金融保险及其他驻我市的衽养老保险行业统筹单位）。
三、《暂行规定》中的职工是指与用人单位形成劳动关系的全部劳动者（包含停薪留职
人员）。退休人员是指经社会保险部门办理了退休手续并按月领取养老金的人员。参保人员
是指办理了参保手续并按规定缴纳了基本医疗保险费的劳动者、退休人员及其未满18周岁
的子女（具有本市户籍且未就业）。
四、职工基本医疗保险基金筹集与管理。
（一）《暂行规定》第四条第（一）款所指的用人单位与参保人，由用人单位统一在市
社会保险管理局办理参保缴费手续，并领取\"东莞市社会保险卡\"；《暂行规定》第四条第（二）
款中所指的用人单位与参保人，由用人单位统一到所在镇区的社会保险所办理参保缴费手
续，并领取\"东莞市社会保险卡\"。
用人单位领取\"东莞市社会保险卡\"后务必及时发给每位参保人。
（三）参加综合基本医疗保险职工的具有本市户籍的子女按下列办法参保：
一个子女的，原则上随男方可公务员方（含参照、依照公务员毓的人员，下同）参保；
两个子女的，父母各还一个参何；三个子女的，男方或者公务员方带二个参保，另一方带一
个参保。父母因公、因病去世的，子女由用人单位为其继续投保；父母因其他原因退保的，
子女随其退保。凡违反计划生育超生的子女不得参何。
符合国家有关规定领养的子女，可参加基本医疗保险，其基本医疗保险费由父母承担，
其中无生育能力的夫妇领养的子女，由用人单位承担一个子女的基本医疗保险费，其他子
女可由父母为其投保。
在父母应参加综合基本医疗保险前出生的子女，须从父母应参保之日起开始参保；在父
母参保后出生的子女，应从出生之日起开始参保，务必在入户后30天内办理参保缴费手续，
其应缴纳的基本医疗保险从出生之日起开始计征；逾期办理的，从出生之日起开始补缴基本
医疗保险费及滞纳金，基本医疗保险待遇从办理参保缴费手续之日起按新参保人计算。
（四）基本医疗保险费由用人单位（包含由财政拨款的用人单位）按规定逐月缴纳。
（五）用人单位新增的职工，以本人参保当月工资作为月缴费工资标准。
经市人民政府确认的特困用人单位，可申请按不低于本市（镇）上年度职工月平均工资
的60%为月缴费工资标准缴纳基本医疗保险费。
（六）用人单位连续2个月未缴纳基本医疗保险费的，社会保险部门暂停该用人单位参
保人的基本医疗保险待遇（不包含使用个人帐户已有的金额），用人单位与参保人按规定补
缴基本医疗保险费与滞纳金后可享受基本医疗保险待遇。用人单位3连续个月以上（含3
个月）未缴纳基本医疗保险费的，除须补缴全部基本医疗保险费与滞纳金外，其用人单位参
保人的基本医疗保险费按新参保人计算，在此期间发生的一切医疗经济责任由该用人单位与
参保人分别承担。中断缴费前个人帐户的金额，参保人可继续使用，但不得提取现金。参保
人异地变更工作关系、死亡或者因其他原因退保的，在办理退保手续的同时收回其所持的\"
东莞市社会保险卡\"，并终止基本医疗保险关系。
（七）参保人的个人帐户，由市社会保险管理局负责建立，委托银行办理。市社会保险
管理局在收到用人单位与参保人缴纳的基本医疗保险费后，按《暂行规定》第二十条有关规
定将个人帐户的金额逐月划入个人帐户。
用人单位在2000年3月1日前已为职工建立个人帐户的，可将个人帐户金额结转到\"
东莞市社会保险卡\"上继续使用。个人帐户的本、息为本人所有，可结转、继承，但不得提
取现金或者挪作他用。
参保死亡后，其个人帐户余额按法定程序继承，继承人为参保人的，并入继承人的个人
帐户；继承人为非参保人的，则以现金方式一次性结付。无人继承的，将其个人帐户全额划
入统筹基金。
参保人异地变更工作关系，其个人帐户金额应随同转移。假如工作关系迁入地尚未建立
\"统帐结合\"基本医疗保险制度的，则可一次性发给本人。
异地安置的参加综合基本医疗保险的退休人员，个从帐户金额每月通过用人单位转发给
个人。
5、职工基本医疗保险待遇与管理。（重要）
（一）参保人从参保缴费后第三个月起，因疾病受诊治可享受基本医疗保险待遇，基本
医疗保险范围按下列规定执行：
1、《东莞市职工基本医疗保险用药范围》；
2、《东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围与支付标准管理办法（暂
行）》；
3、《东莞市职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施办法（暂行）》与《东莞市职工基
本医疗保险定点零售药店管理实施办法（暂行）》；
4、《东莞市职工基本医疗保险转院诊治及异地就医管理办法》；
5《东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录及基本医疗费限额标准》；
6、国家与省、市其他有关基本医疗保险规定。
（二）因病情需要，由市内定点医疗机构按《东莞市职工基本医疗保险转院诊治及异地
就医管理办法》规定转到非定点医疗机构治疗的，报社会保险部门备案后，统筹基金各段支
付比例均减少20%。
在市区定点医疗机构住院的参保人，未按《东莞市职工基本医疗保险转院诊治及异地就
医管理办法》规定自行到市内其他定点医疗机构住院的，统筹基金各段支付比例减少30%；
未经审批到市外定点医疗机构就医，经社会保险部门审核病情属我市定点医疗机构无条件诊
治的，统筹基金各段支付减少30%，否则，不予支付。
在医疗机构高收费病区住院的，参保人如能提供与普通病区费用差价的，按普通病区收
费标准计报；不能提供的，统筹基金各段支付比例均减少40%。
（三）在市外医疗机构住院或者特定门诊的参保人所提供的报销资料欠缺有效价格资料
的，其基本医疗费按我市医疗收费标准计算。
（四）参保人住院期间因医疗机构设备故障而需要其他医疗机构检查的，其检查费用由
所住的医疗机构承担；因所住医疗机构没有该项检查设备而需到其他医疗机构检查的，参保
人须持该检查报告复印件、医疗收费收据、所住医疗机构的证明与\"东莞市社会保险卡\"复印
件，在出院后30天内到社会保险部门办理待遇支付手续。
（五）下列就医就诊行为所发生的医疗费用，统筹基金不予支付：
1、在医疗机构构挂床治疗或者同时在两家以上（含两家）医疗机构住院就医的：
2、未经市内定点医疗机构开具转院证明自行到非定点医疗机构就医的；
3、家庭病床的医疗费用（如属特定门诊病种范围的，其治疗费用按特定门诊的有关规
定支付）；
4、超过七天的出院带药，住院期间的自行购药，无全面记录的药品，家属、陪人等非
当事人的检查、治疗、用药，与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药
等费用；
5、违反国家与省、市医疗收费标准规定的一切费用；
6、职业病患者的鉴定费、疾病诊治费用。
（六）住院的参保人，病情治愈或者能够医疗终结而拒不出院的，经社会保险部门调查
核
实后，从确认之日起所发生的一切费用，统筹基金不予支付；病情未达到出院标准的，
未经本人同意，医疗机构不得强制病人出院。
（七）定点医疗机构要公开床位收费标准与基本医疗保险床位支付标准，在安排病房床
位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人或者家属。由于床位紧张或者其他原因，
定点医疗机构务必把参保人安排在超标准病房时，应首选征得参保人或者家属的同意。
（八）交通法规所指的交通事故与交通事故以外的交通伤害（包含本人与非本人责任），
不属于基本医疗保险范围。
（九）职工基本医疗保险实施之日起1个月后参保的人员，参保时间不足1年的，其住
院基本医疗费的报销限额参保期内最高支付限额计算；参保时间满1年以上的，其基本医疗
费报销限额在自然年度内累计不超过最高支付限额。
（十）参保人发生特定门诊的基本医疗费用，由统筹基金按规定支付，衽病种费用限额
管理，以申报批准的日期开始按月计算其当年的实际封顶额，不跨自然年度，即：当年实际
封顶金额等于该病种平均每月封顶额乘以当年剩余月份。
六、职工基本医疗保险待遇的申报手续。
（一）参保人患《东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录及基本医疗费限额标准》
范围内的疾病时，每年可按下列程序办理特定门诊申报手续：在市内定点医疗机构就诊的，
首选由一级以上（含一级）定点医院的主诊工程师填定《东莞市职工基本医疗保险特定门诊
疾病诊断证明》，再由科主任核定签名，经定点医疗机构医疗保险领导小组批准，并加盖公
章后随同门诊病历、有关检查报告、治疗方案等门诊资料（原件或者复印件）送交当地社会
保险部门办理申报手续；因病情需要申请到市外定点医疗机构门诊就医的参保人，需持市外
定点医疗机构门诊病历、疾病诊断证明书、有关检查报告、治疗方案等门诊资料（原件或者
复印件）到当地社会保险部门办理申报手续。特定门诊统一由市社会保险管理局审批，经批
准后生效。特定门诊的参保人原则上应在原申报医疗机构就诊，其特定门诊的基本医疗费由
统筹基金按规定支付。
（二）参保人在市内定点医疗机构办理出入院手续时务必出示\"东莞市社会保险卡\"与本
人身份证，出时在定点医疗机构直接办理基本医疗费报销手续。
（三）有下列情况之一的，其医疗费先由参保人垫付，然后在出院后30天内持出院诊
断证明、医疗收费收据、转院申请表（仅限转院诊治者）、特殊检查报告复印件、血常规检
查报告复印件（仅限输血患者）、医疗收费明细清单或者医嘱复印件、\"东莞市社会保险卡\"
复印件等有关资料到社会保险部门办理基本医疗保险待遇申报手续：
1、在市外医疗机构及非定点医疗机构住院的。
2、因电脑故障不能在市内定点医疗机构办理基本医疗费支付业务的；
3、\"东莞市社会保险卡\"遗失，参保身份不明确，不能在市内定点医疗机构办理基本
医疗费支付业务的。
（四）除《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》第三十条中所列情况以外的受伤，与用
人单位拒付、缓付基本医疗保险费的参保人的医疗费先由本人垫付，在出院后30天内持出
院诊断证明、医疗收费收据、特殊检查报告复印件、血常规检查报告复印件（仅限输血患者）、
医疗收费明细清单或者医嘱复印件、\"东莞市社会保险卡\"复印件（其中受伤的需提供受伤通
过报告），送交社会保险部门核实，明确其医疗费是否属于统筹基金支付。
七、职工基本医疗保险结算管理办法。
（一）社会保险部门与定点医疗机构、定点零售药店的结算分别按《东莞市职工医疗保
险定点医疗机构医疗费用结算办法》与《东莞市职工医疗保险定点零售药店管理实施办法（暂
行）》等有关规定执行。
（二）参保人按下列办法办理各项结算：
1、合基本医疗保险的参保人，在市内定点医疗机构普通门诊、定点零售药
药时，可持\"东莞市社会保险卡\"在医疗机构门诊或者药店收费处现场进行结算，从本人
个人帐户中支付，个人帐户不足支付时，由参保人自付。因POS机（收款机）故障或者在
市外定点医疗机构普通门诊就诊，无法使用\"东莞市社会保险卡\"时，参保人的医疗费先由本
人垫付，然后在30天内持医疗收费收据、门诊用药记录、检查报告、\"东莞市社会保险卡\"
等有关资料到社会保险部门与指定银行办理冲卡（将IC卡中个人帐户金额划入普通金融帐
户中）手续，但只能划出个人帐户的现有金额。
2、到市内定点医疗机构住院的，个人自付部分由参保人用现金与医疗机构结算，其余
部分由社会保险部门与医疗机构结算。当本人个人帐户存款余额超过1000元时，其超
过部分金额可用来支付每次住院时的起付金额。
3、按规定转到市外医疗机构住院的参保人，出院时先垫付医疗费，再将出院诊断证明
书、医疗收费收据、特殊检查报告复印件、血常规检查报告复印件（仅限输血患者）、
医疗收费明细清单或者医嘱复印件、\"东莞市社会保险卡\"复印件、转院申请表等有关资料送
交社会保险部门办理结算支付手续。
（三）参保人在门诊留院观察、诊治的基本医疗费用，按普通门诊支付办法结算。因病
情危重不能及时转住院而在门诊抢救无效死亡的，其基本医疗费用由统筹基金按特定门
诊报销比例支付。
（四）特定门诊的参保人，其医疗费用先由本人垫付，然后持门诊病历复印件、处方复
印件、检查报告单、医疗收费收据、\"东莞市社会保险卡\"复印件等到社会保险部门办理待遇
支付手续。
（五）参保人住院期间使用自费的药品与诊治项目时，其医疗费用结算单需经本人或者
家属签字认可，并有权向医疗机构查询住院费用的明细项目。
住院医疗费如何报销
每次住院的医疗费用，不超过统筹基金起付标准的，由个人帐户支付或者个人自付。
（1）支付比例。起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院医疗费用，按下
列比例分别支付：
在职职工：一级医院由统筹基金支付90%；二级医院由统筹基金支付85%；三级医院
由统筹基金支付80%。其余比例部分由个人帐户或者个人承担。
退休人员：个人自付率为在职职工70%。
（2）超过统筹基金最高支付限额所对应的医疗费用，能够通过重大疾病医疗补助、公
务员医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险与社会医疗救助等途径解决。
重大疾病医疗补助
一、重大疾病医疗补助的概念
重大疾病医疗补助（下列简称重病补助金）是指单位或者参保人在参加基本医疗的
基础上，为了化解因大病治疗带来的严重经济风险而参加的一种辅助医疗保险。它是医疗保
险的重要组成部分，是基本医疗保险能否健康进展的重要前提。
二、重病补助的意义
患有重大疾病的职工尽管不多，但医疗费用数额较大，超\"封顶\"以上费用如无法解
决，则他们的医疗保障就有缺陷，产生的社会负面影响会较大。因此，《方案》借鉴了各试
点城市的经验，建立重大疾病医疗补助制度，以化解超\"封顶\"以上费用给职工带来的经济
风险，为患有重大疾病的参保人提供特殊的医疗服务帮助，切实解决了参保人的后顾之忧。
三、参保要求
所有参加基本医疗保险的用人单位及其在职职工、退休人员，每人每月缴纳上年度
市职工月平均工资的0.26%，建立\"重大疾病医疗补助金\"，用于解决基本医疗保险最高支付
限额以上重大疾病的医疗补助，所需资金由用人单位与职工单方或者双方合理负担。具体办
法另行制定。
四、补助办法
参保人年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的基本医疗费用，由重病补助金按
90%支付至10万元，个人负担10%；超过重病补助金支付10万元对应的医疗费用，重病补
助金按95%支付直至最高限额，个人负担5%。重病补助金最高支付限额为15万元。
为使筹集的重病补助金有足够的支付能力，要求须与基本医疗保险同时办理，强制
参加，使其成为基本医疗保险必要的附加项目。经测算，如按2000年度为例，只要每人每
月缴费4.1元，覆盖率150万人时，一年可筹得补助金7380万元，可使超\"封顶\"病人获得
补助金最高达15万元的给付，给付率占超封顶医疗费用的90%-95%。
附：重大疾病医疗补助要紧内容表
重大疾病医疗补助支付费用重大疾病医疗补助金支付比例个人支付比例
0至10万元90%10%
10万元以上至15万元95%5%
保险内容
基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上对应的住院或者门诊特定项目的医疗费
用，由重大疾病医疗补助金按比例分段给付，补助金最高不超过15万元缴费比例,上年市职
工月平均工资0.26%（即：4.1元/月）
统筹基金与个人共同支付范围的最高限额以上的住院或者门诊特定项目的医疗费
用，90%由大病补助金给付，至10万元；超过大病补助金10万元所对应的医疗费用，按
95%给付。补助金支付额度最高至15万元为止.
补充医疗保险
一、补充医疗保险的概念
补充医疗保险是指单位或者特定人群，根据自己的经济收入水平与疾病的严重程
度，自愿参加的一种辅助医疗保险，是对医疗社会保险的一个有益的补充。
二、建立补充医疗保险制度的意义
一是符合我国国情，习惯社会主义市场经济进展的需要；二是有利于逐步过渡到全
民医疗保险;三是有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力；四是对基本医疗的有效补充，
保证基本医疗保险制度健康进展五是鼓励健康储蓄，有利于引导合理消费。
三、补充医疗保险建立的原则
补充医疗保险不一致于基本社会医疗保险，具有商业保险的某些性质。因此，补充
医疗保险的建立通常应遵循下列原则：
一是自愿性原则；
二是非福利性原则，即补充医疗保险不具备社会的公平性，表达多投保多受益，少
投保少受益，不投保不收益的原则；
三是客观性原则，即补充医疗保险的建立要根据当地的经济进展水平、收入分配特
点、人口的年龄结构特点、对医疗保险的需求层次等实际情况来决定。
四、参保形式
已参加本市城镇职工基本医疗保险的用人单位，按照自愿原则，以单位在职职工与
退休人员为团体的形式参加职工补充医疗保险，不同意个人参保。
五、缴费方式及保险项目
分别设置四个项目，缴费基数为上年度市职工平均工资。
（一）住院补充保险，缴费率0.8%；
（二）门诊慢性病补充保险，缴费率1.3%；
（三）门诊特定项目补充保险，缴费率0.4%；
（四）基本医疗个人帐户补充保险，缴费率0.6%。各单位可根据各自的经济承受
能力及原医疗待遇水平，以顺序分项方式选择适合的保险项目，即参加前序项才能参加后序
项保险。
（五）缴费的来源：缴纳补充医疗保险费，可由用人单位单方负担，也能够由用人
单位与职工双方共同合理负担。
六、补充医疗保险待遇
（一）住院补充保险
参保人员患病住院，统筹基金与个人共同支付范围内的住院基本医疗费用中个人支
付的部分，补充医疗保险按70%给付。年内患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本
医疗保险起付标准下列的费用，补充医疗保险按25%给付；年内第三次及以上住院的，除
享受第一款待遇外，基本医疗起付标准下列的费用，补充医疗保险按50%给付。
（二）门诊慢性病补充保险
参保人员患补充医疗保险范围的大额费用慢性疾病，在门诊就医时，个人帐户支付
或者个人自付的医疗费用，全年累计超过上年度市职工平均工资10%以上、2.5倍下列的部
分，由补充医疗保险按70%给付。
（三）门诊特定项目补充保险
在基本医疗保险门诊特定项目的医疗费用中，参保人员自付部分，补充医疗保险按
70%给付。
（四）基本医疗个人帐户补充保险
参保单位缴费该项目的基金全部划入其参保人员的个人帐户。
门诊特定项目报销办法
(1)门诊特定项目医疗费用的支付按年度累计，个人负担不超过起付标准的，由个
人帐户支付或者个人自付。
①统筹基金的起付标准：按年度累计，以上年度市职工平均工资为基数，在职职
工为10%，退休人员为7%。
②统筹基金的支付比例：起付标准以上，统筹基金最高支付限额以内所对应的医
疗费用，由统筹基金按住院的同等比例支付。
③统筹基金的最高支付限额，与住院医疗费合并计算按住院的同等标准执行。
（2）门诊特定项目的范围：
①因病情需要，在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的医疗；
②因病情需要，在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的医疗；
③因恶性肿瘤或者尿毒症，在认可的定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗
或者透析治疗；
④经批准在认可的定点医疗机构进行肾移植手术后，继续在门诊进行的抗排异治
疗。门诊特定项目的范围，可视统筹基金的支付能力与职工的基本医疗需求作适当调整。
劳动保障部关于印发《职工非因工伤残或者因病丧失劳动能力程
度鉴定标准(试行)》的通知
劳社部发[2002]8号2002年4月5
各省、自治区、直辖市劳动与社会保障厅(局)：
为了规范职工非因工伤残或者因病丧失劳动能力程度鉴定工作，我部组织制定了
《职工非因工伤残或者因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》，现印发给你们，请遵照执
行。
职工非因工伤残或者因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)
职工非因工伤残或者因病丧失劳动能力程度鉴定标准，是劳动者由于非因工伤残或者因
病后，于国家社会保障法规所规定的医疗期满或者医疗终结时通过医学检查对伤残失能程度
做出判定结论的准则与根据。
1范围
本标准规定了职工非因工伤残或者因病丧失劳动能力程度的鉴定原则与分级标准。
本标准适用于职工非因工伤残或者因病需进行劳动能力鉴定时，对其身体器官缺损或者
功能缺失程度的鉴定。
2总则
2．l本标准分完全丧失劳动能力与大部分丧失劳动能力两个程度档次。
2．2本标准中的完全丧失劳动能力，是指因损伤或者疾病造成人体组织器官缺失、严
重缺损、畸形或者严重损害，致使伤病的组织器官或者生理功能完全丧失或者存在严重功能
障碍。
2．3本标准中的大部分丧失劳动能力，是指因损伤或者疾病造成人体组织器官大部分
缺失、明显畸形或者损害，致使受损组织器官功能中等度以上障碍。
2．4假如伤病职工同时符合不一致类别疾病三项以上（含三项）“大部分丧失劳动能力”
条件时，可确定为“完全丧失劳动能力”。
2．5本标准将《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-l996）中的1至4级与
5至6级伤残程度分别列为本标准的完全丧失劳动能力与大部分丧失劳动能力的范围。
3判定原则
3．1本标准中劳动能力丧失程度要紧以身体器官缺损或者功能障碍程度作为判定根据。
3．2本标准中对功能障碍的判定，以医疗期满或者医疗终结时所作的医学检查结果为
根据。
4判定根据
4．1完全丧失劳动能力的条件
4．1．1各类中枢神经系统疾病或者周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有下列情况之—
者：
（1）单肢瘫，肌力2级下列（含2级）。
（2）两肢或者三肢瘫，肌力3级下列（含3级）。
（3）双手或者双足全肌瘫，肌力2级下列（含2级）。
（4）完全性（感受性或者混合性）失语。
（5）非肢体瘫的中度运动障碍。
4．1.2长期重度呼吸困难。
4．1．3心功能长期在III级以上。左室疾患左室射血分数≤50％。
4．1．4恶性室性心动过速经治疗无效。
4．1．5各类难以治愈的严重贫血，经治疗后血红蛋白长期低于6克/分升下列（含6
克/分升）者。
4．1．6全胃切除或者全结肠切除或者小肠切除3/4。
4．1．7慢性重度肝功能损害。
4．l．8不可逆转的慢性肾功能衰竭期。
4．1．9各类代谢性或者内分泌疾病、结缔组织疾病或者自身免疫性疾病所导致心、脑、
肾、肺、肝等一个以上要紧脏器严重合并症，功能不全失代偿期。
4．1．10各类恶性肿瘤（含血液肿瘤）经综合治疗、放疗、化疗无效或者术后复发。
4．1．11一眼有光感或者无光感，另眼矫正视力＜0．2或者视野半径≤20度。
4．1．12双眼矫正视力＜0．l或者视野半径≤20度。
4．1．13慢性器质性精神障碍，经系统治疗2年仍有下述症状之一，并严重影响职业
功能者：痴呆（中度智能减退）；持续或者经常出现的妄想与幻觉，持续或者经常出现的情
绪不稳固与不能自控的冲动攻击行为。
4．1．14精神分裂症，经系统治疗5年仍不能恢复正常者；偏执性精神障碍，妄想牢
固，持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能者。
4．1．5难治性的情感障碍，经系统治疗5年仍不能恢复正常，男性年龄50岁以上（含
50岁），女性45岁以上（含45岁），严重影响职业功能者。
4．1．16具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍，经系统治疗5年无效，严
重影响职业功能者。
4．l．17符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准1至4级者。
4．2大部分丧失劳动能力的条件
4．2．l各类中枢神经系统疾病或者周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有下列情况之一
者：
（l）单肢瘫，肌力3级。
（2）两肢或者三肢瘫，肌力4级。
（3）单手或者单足全肌瘫，肌力2级。
（4）双手或者双足全肌瘫，肌力3级。
4．2．2长期中度呼吸困难。
4．2．3心功能长期在II级。
4．2．4中度肝功能损害。
4．2．5各类疾病造瘘者。
4．2．6慢性肾功能不全失代偿期。
4．2．7一眼矫正视力≤0．05，另眼矫正视力≤O．3。
4．2．8双眼矫正视力≤O．2或者视野半径＜30度。
4．2．9双耳听力缺失≥91分贝。
4．2．10符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准5至6级者。
5判定基准
5．1运动障判定基准
5．1．1肢体瘫以肌力作为分级标准，划分为0至5级：
0级：肌肉完全瘫痪，无收缩。
l级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3级：在与地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5级：正常肌力。
5．1．2非肢体瘫的运动障碍包含肌张力增高、共济失调、不自主运动、震颤或者吞
咽肌肉麻痹等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度：
（l）重度运动障碍不能自行进食、大小便、洗漱。翻身与穿衣。
（2）中度运动障碍上述动作困难，但在他人帮助下能够完成。
（3）轻度运动障碍完成上述运动虽有一些困难，但基本能够自理。
5．2呼吸困难及肺功能减退判定基准
5．2．1呼吸困难分级
表1呼吸困难分级
轻度中度重度严重度
临床表现
平路快步或者
登山、上楼时
气短明显
平路步行100米即
气短
稍活动（穿衣、
谈话）即气短
静息时气短
堵塞性通
气功能减
退：一秒钟
用力呼气
量占估计
值百分比
≥80%50-79%30-49%<30%
限制性通
气功能减
退：肺活量
≥70%60-69%50-59%<50%
血氧分压60-87毫米汞柱<60毫米汞柱
*血气分析氧分压60－87毫米汞柱时，需参考其他肺功能结果。
5．3心功能判定基准
心功能分级
1级：体力活动不受限制。
II级：静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或者心绞痛。
III级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促
或者心绞痛。
IV级：任何体力活动均引起症状，休息时亦可有心力衰竭或者心绞痛。
5．4肝功能损害程度判定基准(表格)
5．5慢性肾功能损害程度判定基准（表格）
表2肝功能损害的分级
轻度中度重度
血浆白蛋
白
3.1-3.5克/分升2.5-3.0克/分升<2.5克/分升
血清胆红
质
1.5-5毫克/分升5.1-10毫克/分升>10毫克/分升
腹水无
无或者少量，治疗后消
失
顽固性
脑症无轻度明显
凝血酶时
间
稍延长（较参照组>3
秒）
延长（较参照组>6秒）
明显延长（较参照组>9
秒
表3肾功能损害程度分期
肌酐清除率血尿素氮血肌酐其他临床症状
肾功能不全代
偿期
50-80毫升/
分
正常正常无症状
肾功能不全失
代偿期
20-50毫升/
分
20-50毫克/
分升
2-5毫克/分升
乏力：轻度贫血；食
欲减退
肾功能衰竭期
10-20毫升/
分
50-80毫克/
分升
5-8毫克/分升
贫血：代谢性酸中毒；
水电解质紊乱
尿毒症期<10毫升/分
>80毫克/分
升
>8毫克/分升
严重酸中毒与全身各
系统症状
注：血尿素氮水平受多种因素影响，通常不单独作为衡量肾功能损害轻重的指标。
附件
正确使用标准的说明
l．本标准条目只列出达到完全丧失劳动能力的起点条件，比此条件严重的伤残或者疾
病均属于完全丧失劳动能力。
2．标准中有关条目所指的“长期”是经系统治疗12个月以上（含12个月）。
3．标准中所指的“系统治疗”是指经住院治疗，或者每月二次以上（含二次）到医院
进行门诊治疗并坚持服药一个疗程以上，与恶性肿瘤在门诊进行放射或者化学治疗。
4．对未列出的其他伤病残丧失劳动能力程度的条目，可参照国家标准《职工工伤与职
业病致残程度鉴定》（GB/T16180-l996）相应条目执行。