护理病例讨论
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2023年2月18日发(作者：弦纹)第1页
护理病例讨论制度
〔一〕护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病
例。
〔二〕护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采
用科内与几个相关科室联合举行。
〔三〕护理病例讨论要求：
1、讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好病人及相关资料，通知
相关人员参加，做好发言准备。
2、讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人存在的护理问题、
护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进展讨论，
讨论完毕后由主持人进展总结。
〔四〕护理病例讨论重点：
1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时
分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经历，
找出缺乏之处，不断提高护理实践能力。
3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业
务技术考核内容。
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
第2页
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
第3页
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
第4页
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
第5页
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
第6页
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
第7页
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
第8页
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
第9页
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
第10页
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
第11页
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
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主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
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西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
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住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
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讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
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主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
第15页
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
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主诉：
现病史：
既往史：
第16页
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：20年月日时
主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
第17页
患者姓名：性别：年龄：床号：
住院号：
入院时间：20年月日时
T：℃P：次/分R：次/分BP：
mmHgSPO2：%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：技
术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：技
术职称：