家庭经济困难学生认定申请表

家庭经济困难学生认定申请表

探春理家-保护动物的方法

第1页共3页

[家庭经济困难学生认定申请表（模板）]困难

学生认定申请表模板

家庭经济困难学生认定申请表（样表）

学校：院系：专业：年级：班级：

基本情况

姓名

性别

出生年月

籍贯

身份证号码

家庭人口

手机号码

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家庭成员情况

姓名

年龄

第2页共3页

与学生关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

特殊群体类型

建档立卡贫困家庭学生：□是□否；

最低生活保障家庭学生：□是□否；

特困供养学生：□是□否；

孤残学生：□是□否；

烈士子女：□是□否；

家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否。

影响家庭经济状况有关信息

家庭人均年收入元。

家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事

件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。家庭欠债情

况：。

其他情况：。

个人承诺

第3页共3页

承诺内容：

学生本人(或监护人)签字

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性

填写。

3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料

真实，如有虚假，愿承担相应责任。”