gcs评分量表
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2023年2月16日发(作者：赛迪大厦)精品文档
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格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)
一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未
提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是3，不可能再低。
昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由t于1974年于格
拉斯哥提出。
这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥
昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头
部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。
昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。其中睁眼反应若病患自
己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开
眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。
语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错
误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则
得２分，若无法发出声音则得１分。
运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得
５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈
伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。
将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。头部外伤病患的昏迷
指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤
意识障碍的评定
量表3
Glasgowcomascale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科
学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。包括睁眼（E）、言语（V）、
运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。这是目前世界上使
用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原
因导致的各个学科的意识障碍。GCS也成为此后诸多量表的模板。但是，GCS
也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果
患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响；
眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM
三个子项权重不一致等等。
GlasgowLeigescale(GLS)：鉴于GCS没有将脑干反射纳入评定内容，众多
学者对此进行了改进。1982年比利时列日大学的Born在格拉斯高昏迷量表的
基础上增加了脑干反射的评定内容，称之为格拉斯高列日量表（GlasgowLei
gescale，GLS）。包括眼前额反射（5分）、垂直眼前庭反射（4分）、瞳
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孔对光反射（3分）、水平眼前庭反射（2分）、眼心反射（1分）、无任何
反射（0分）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需进一步以冷热
水注入外耳道诱发。如果评分为0分相当于脑死亡。
Fulloutlineofunresponsiveness(FOUR)：于2005年由明尼苏达罗彻斯特
Mayo临床医学院的Wijdicks等制定的作为GCS的候选量表。FOUR来源于评
估的四个项目（睁眼、运动、脑干反射、呼吸功能）以及每个项目最大评分
为4分。其中睁眼用于早期鉴别闭锁综合征，眼球追踪则是最能显示从植物
状态进入最低意识状态的指征。而创新性地以手部运动替代GCS中的言语反
应，这对于气管切开或插管的患者的评估非常明智。与GCS不同，FOUR增加
了脑干反射、呼吸状态的评估，能够对患者的脑干功能损害情况进一步了解。
当总分为0时基本可以判定患者脑死亡。
Reactionlevelscale(RLS85)：于1985年由瑞典人Starmark设计，清醒为
8分，昏迷对疼痛刺激无反应为0分。较之GCS，RLS85具有更高的精确度、
不同观察者之间的一致性。尤其适用于插管或眼球肿胀患者。瑞典重症、麻
醉、神经外科学会推荐以之替代GCS。
Innsbruckcomascale(ICS)：因斯布鲁克（奥地利）量表于1991
年由Benzer等设计，包括8个子项总分、23分。内容大致与GCS一致。但没
有言语项，增加了瞳孔对光反应、眼球位置和运动、自发言语项。
其他的还有Edinburgh昏迷量表、神经行为认知状态测验（NCSE）、
Maryland昏迷量表、Bouzarth昏迷量表等不常使用。
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
语言
5-正常交谈
4-言语错乱
3-只能说出(不适当)单词
2-只能发音
1-无发音
运动
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
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4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
2-异常伸展(去脑状态)
1-无反应
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15
分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到
8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。*
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的
最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
意识障碍的病因
（一）颅内疾病
1．局限性病变：
（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；
（2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、
脑寄生虫囊肿等；
（3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
2．脑弥漫性病变：
（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内
静脉窦感染等；
（2）弥漫性颅脑损伤；
（3）蛛网膜下腔出血；
（4）脑水肿；
（5）脑变性及脱髓鞘性病变。
3．癫痫发作。
（二）颅外疾病（全身性疾病）
1．急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。
2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑
病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质
功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3．外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
4．缺乏正常代谢物质：
（1）缺氧（脑血流正常）血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、
严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒
息及高山病等。
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（2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰
竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压
降低各种休克等。
（3）低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量
及饥饿等。
5．水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、
高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
6．物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：
1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判
断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱
其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：
（1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较
轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力
较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，
精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，
对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动
存在。
（3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
三度：
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳
嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，
可伴谵妄或躁动。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，
可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消
失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因
素的影响。
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（4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大
脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存
在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳
孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，
但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期
存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、
严重颅脑外伤后等。
（5）谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精
神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。
夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回
忆而有如梦境，或完全不能回忆。
2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及
命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如
表1：
总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为
较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。