什么是临床医学
-低周波
2023年2月16日发(作者：腹筋)健
康
管
理师
基
础
知识
第
二章
临
床
医
学
基
础
知识
临
床
医
学
概述
学科分类
主要特征
发展趋势
按治疗手段
按治疗对象
按人体系统
按病种
按诊断手段
药物
手术
理疗学
放射学
核医学
内科学
外科学
心理治疗学
妇产科儿科老年学围生医学危重病职业病
口腔皮肤耳鼻喉眼科神经病
结核病学肿瘤学精神病学
临床病理学医学检验学放射诊断学超声诊断学
研究和服务的对象是人
具有探索性
启动医学研究
检验医学成果
微观深入与宏观扩展学科体系分化与综合与高科技的结合日趋密切
循证医学
是临床医学的医学观
应用最多的有关信息（最佳的证据）通过谨慎、明确和明智的确认和评估做出医学决策的实践活动
核心内容任何诊断、治疗或预防保健措施都要尽可能基于可靠的证据证明这种措施确实对患者有益并且尽可能有较好的成本-效益比
现代医学
主要
诊断方法
和技术
问诊和病史采集患者一般情况主诉现病史既往史个人史和家族史女性月经史和生育史
体格检查视诊触诊叩诊听诊（视触叩听）
试验诊断
临床实验室检查
主要内容血液检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验
医学影像检查
X线图像改变情况大小、位置、形态、轮廓、密度、功能改变
CT检查
优点为人体组织的断面像密度分辨率明显优于X线图像
缺点射线
器官组织的
功能变化难以发现
伪影影响检查
（颅底部骨伪影）
成像野限制
（不宜检查四肢小关节）
空腔器官的
黏膜变化难以显示
造影剂不良反应
（强化扫描时用）
超声成像
种类
A型
B型
M型
D型
超声示波诊断法
二维超声显示诊断法
光点超声扫描法
多普勒超声诊断法
用途
检测脏器的大小、形态及物理特性
检测囊性脏器的形态、走向及功能形态
检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态
检测脏器内各种占位性病变的物理特性部分还可鉴别良、恶性
检测积液的存在与否及多少
可确定妊娠判断胎位、胎儿数量、确定胎龄评价胎儿发育情况，发现畸形、评定生理功能
超声引导穿刺做针吸细胞学或组织活检或引流及药物注入治疗
磁共振成像
MRI
优点无射线损害矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像图像不受正常组织的干扰强化扫描使用造影剂钆gá无不良反应
缺点成像时间较长，快速成像法5分钟患者置于磁体内恐惧，现改为宽入口短磁体小关节部位受成像野限制机器贵，运行成本和检查费用高
其他临床辅助检查
内镜检查
心电图检查诊断心律失常和心脏传导障碍诊断心肌梗死的可靠依据（特征性心电图改变和演变）对房室肥大、心肌受损和心肌缺血有诊断帮助
核医学检查
利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病
分类
体外检查法
体内检查法显像非显像
借助内镜可直接观察到脏器内腔病变确定其部位、范围并可进行照相、活检及某些治疗
广泛用于
消化道检查
支气管检查
上消化道
下消化道结肠、小肠
食管、胃、十二指肠
主要治疗方法
药物治疗
药物
用于预防、治疗、诊断疾病调节生理功能并规定有适应症、功能主治、用法和用量的物质
包括中药材、中药饮片、中成药化学原料及其制剂抗生素、生化药品、放射性药品、诊断药品血清、疫苗、血液制品
药物选择原则
根据疾病
根据药物药动学和药效学
严重性
根据患者个体差异
根据药物价格或效应
手术治疗
药源性疾病分类
甲型
乙型
长期用药致病型
药后效应型
量效关系密切发生率较高死亡率较低
量效关系不密切与人体的特异体质有关发生率较低死亡率较高
地西泮，可乐定
性激素、免疫抑制剂、抗生素
抗生素使用原则
合理选药
合理用药
根据致病菌来选用
病情加重后根据感染部位和可能的菌群选用抗菌谱广的药物
根据药物作用特点及其体内过程特点选择用药
术后常见并发症出血感染裂开肺不张及感染尿毒瘤及感染
介入治疗
放射治疗
血管性介入技术非血管性介入技术内镜下的介入技术
是指在医学影像或者内镜的导向下利用经皮穿刺和导管技术通过药物、物理、化学等手段直接消除或者减轻局部病变从而达到治疗目的
微创特点可重复性强定位准确
副作用血液系统：白细胞、血小板降低胃肠系统：缺乏食欲、厌食、恶心、呕吐神经系统：乏力、嗜睡或失眠
物理疗法
包括电疗、磁疗、光疗、超声疗法、音乐疗法、水疗、高压氧疗法
适用各种炎症神经系统疾病或损伤肌肉损伤术后并发症超声波可外科手术
健康管理与临床医学的相互关系
临床是健康管理的学科基础健康管理是临床的学科延伸
两者融合并存