体重指数怎么算
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2023年2月13日发(作者：)体重指数(BMI)=体重/身高男性=22女性=20超重为25~29肥胖为大于30
病态肥胖：体重超过标准体重的100%..
术前适当纠正贫血:成人血红蛋白不少于80g/L..血细胞比容保持在：30%~35%..
基础代谢率（BMR）正常值：-10%~+10%
急性呼吸道感染时，择期手术应在感染充分控制后的1~2周后施行。慢性感染者尽可能的
控制。
小气道阻塞的结果是：肺气肿.
肺功能的评估中MVV低于30%为手术的禁忌症。（术前停止吸烟）
屏气试验：先让病人做数次深呼吸，然后让病人深吸气后屏住呼吸记录能屏住呼吸的时间。
正常值为30S以上。
吹气试验：让病人作深吸收后作最大呼气，若呼气时间不超过3S，表示用力肺活量基本正
常。超过5S，表示阻塞性通气障碍。
吹火柴试验：用点燃的火柴放在距离病人口部15CM处..
对气道的评估主要是判断：有无导致的气管插管困难和面罩通气困难。
面罩通气困难是最危险的
提示气道处理困哪的体征：1不能张扣2颈椎活动受限3颔退缩4舌体肥大5门齿突起6
颈短7病态肥胖8颈椎外伤。
亥甲距离：颈部完全伸展时从下颔骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常值为6.5以上。如
果过小，则喉镜窥视声门困难。
Mallampati气道分级法.（最常用）
1级；可见咽峡弓，软腭，和悬雍垂2级；可见咽峡弓，软腭
3级；只见软腭改良后有第4级：只见硬腭
心功能测定4级
1级能耐受日常体力活动，活动后无心慌.2级一般体力活动无不适感，不能做跑步或
用力的工作
3级轻微活动后就有心慌4静息状态下就有心功能不全的症状
迷走神经张力较强的时候出现窦性心律不齐。多见于1迷走神经张力过高2.病态窦房结
室早易演变为室性心动过速和室颤：1呈二联律，三联律或成对出现。
高血压一般在血压控制稳定后才行进手术，收缩压升高的危险比舒张压升高危险性更大。要
求平稳降压。
对2个月内有充血性心力衰竭的以及处于心力衰竭中的病人不宜行择期手术。
过去认为心肌梗死后6个月内不宜行择期手术。
重度肝功能不全者，不宜行择期手术。。肝病急性期除了急症外禁忌手术。
除了3，4因子外，其他的凝血因子都在肝脏合成。
维生素依耐性因子：2，7，9，10.
对于择期手术，应待抗生素所致的肾毒性症状消失，肾功能得到改善后再施行麻醉和手术。
甲状腺是内分泌腺中最常接受手术的器官。术前准备不当容易导致甲危。
对于糖尿病病人，麻醉前应使得血糖控制在稍高于正常的水平，以免出现低血糖。
威胁糖尿病病人最严重的病理为：心血管病变
胃肠道手术中注意有无饱胃的病人。避免误吸和保证呼吸道通畅。
阿司匹林是血小板抑制剂。华法林是维生素K抑制剂
麻醉前的准备：
1.改善病人的全身状况。按最有利于病人的原则协商
2.积极治疗内科疾病.停止吸烟至少2周.对于糖尿病病人，择期手术空腹时血糖应
控制在7.7MMOL/L以下。尿酮体阴性
3.既往药物治疗的准备。
4.严格的执行麻醉前得禁食禁饮。（反流误吸吸入性肺炎）
5.饱胃的处理。对于急腹症，严重创伤和产妇，禁食时间不足8小时候，均应该坐饱胃
病人对待。应考虑“清醒气管插管“来控制呼吸.尽量避免全麻
对于尿毒症病人的急症手术，只能考虑局麻和部位麻醉。
麻醉前用药的目的：1.镇静2镇痛3预防和减少麻醉药的副作用4.降低基础代谢和神经反
射的应激性。
镇静安定药
1苯二氮卓类（地西泮米哒唑仑）：没有镇痛作用，但是可以增强镇痛药或全身麻醉药的
特性..有镇静，催眠，抗焦虑，抗惊厥，顺行性遗忘。
2丁酰苯类：有较强的镇静，安定，解焦虑和止吐作用。
催眠药
主要是巴比妥类。有镇静催眠抗焦虑的作用，常用于预防局麻药的毒性反应。
麻醉性镇痛药（吗啡哌替啶《度冷丁》美沙酮）
抗胆碱药（抑制腺体分泌和抑制迷走神经扩瞳）
有阿托品和东莨胆碱.仅用于青光眼。
H2受体拮抗药（替丁）
用于术前准备不足和有胃反流危险的病人，可以减少反流和误吸的严重程度。其中法莫替
丁作用最强，副作用最小。
麻醉前给药的时间：麻醉前3MIN肌注（吗啡禁用于临产妇）
气管插管，检查寰枕关节及颈椎活动度是否直接直接影头颈前屈后伸，对插管的口咽喉三
轴线接近重叠的操作非常重要。
胸亥距离(胸骨上窝到亥突的距离)大于12.5..小于时可能遇到插管困难.
门齿距离，上下门齿之间为3.5~5.5…有活动义齿在麻醉前取下。
标准的套囊充气方法：缓慢给气囊充气，直到正压通气时听不到漏气声为止。长时间插管的
时候，每2~3小时放松套囊一次。
预充氧：在病人的意识消失和呼吸机麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能延长呼吸停止到出
现低氧血症的时间。
意义：在完全气道阻塞和呼吸暂停期间为医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。
方法为；氧流量大于6L/MIN，用尽可能的密封的面罩吸氧，平静呼吸时间超过3MIN或连
续做4次以上的深呼吸。
静脉快速诱导是非困难气道病人行气管内插管的最佳选择
气管内插管的禁忌症：1喉水肿2急性喉炎
3喉头粘膜下血肿.（当气管插管为抢救生命的时候，无绝对的禁忌症）
弯喉镜片置入会厌谷，并将喉镜向前方提起。直喉镜片防止在会厌的下方。
导管插入气管：右手持笔式从口腔的右侧进入，直至套囊完全进入声门。
插管完成后，确认导管进入气管内再固定。方法为
1直视下导管进入声门2压胸部时，导管口有气流
3.人工通气时可见双侧胸廓起伏对称4如是透明的导管，可见导管上有白雾..
5机器上有呼吸末二氧化碳的出现
经鼻插管，常首选左鼻孔.（最靠近声门）
一般插入导管直到呼吸声最大，提示导管正好位于声门的上方，在吸气时将导管插入声门。
插管成功后导管口有连续呼吸气流。
禁忌症：严重凝血功能紊乱严重的鼻内病变颅底骨折脑脊液漏
困难气道：面罩通气和直接喉镜下气管内插管困难
急症气道：通气困难同时插管困难的危机病人
非急症气道：能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气，但插管困难。
纤维支气管镜是目前解决困难气道插管最可靠和有效的方法，适用于于“不能插管，能自主
通气”的非急症气道
支气管内插管可以使健康的肺和病侧肺的气道分隔。。可显著的改善开胸条件。双腔支气管
内导管更为实用。
拔管指征：
1完全清醒，呼之能应。2咽喉反射，吞咽反射，咳嗽反射完全恢复
3潮气量和每分通气量恢复正常。.4把管后无气道梗阻的因素
5必要时让病人呼吸新鲜空气20MIN，测定血气指标达到正常值。
拔管前尽量清理咽部和套囊上方的分泌物。
气管插管时的并发症.1牙齿和口腔软组织的损伤2高血压和心律失常.
3颅内压升高4气管误入食管5误吸..
留置欺负俺内导管期间的并发症：
1气管导管梗阻2导管脱出3误入单侧支气管4呛咳动作5支气管痉挛
拔管后并发症。
1喉痉挛2误吸和呼吸道梗阻3拔管后器官萎陷4咽喉痛
5声带麻痹6勺状软骨脱位7喉水肿8肺感染
喉罩的优点.不需颈部运动，不需要肌松药，不需喉镜.适用于高血压和冠心病
相对于误吸风险大的病人，为禁忌。
全身麻醉深度的分期
1.遗忘期（痛觉未消失）2兴奋期3外科麻醉期4延髓麻醉期（绝对避免）
在病人意识丧失和适用肌松的情况下，循环和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。
双频指数（BIS）范围为0~100..指越大镇静越浅.
吸入麻醉药的可控性较静脉麻醉药好。麻醉强度越大,MAC越小。
MAC：肺泡最小有效浓度，为挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压同时吸入时在肺泡内能达
到50%的病人在切皮刺激不会发生摇头和四肢运动等反应。
吸入麻醉药有肌松的作用，而且易于调节。于肌松药复合使用可以减少肌松药的用量，减少
麻醉后呼吸抑制的机会。
所有吸入麻醉药都会使颅内压升高..（事先给予巴比妥类或其他静脉麻醉药，然后逐渐增加
吸入麻醉药的浓度，可减少对颅内压的影响）
七氟烷用于小儿.。氧气高压瓶为蓝色，一氧化氮为灰色。.
常用吸入麻醉药的方法；1开放式（无蓄气囊）.缺点是：气道容易干燥，污染手术室内空
气，不能辅助呼吸
2半开放式（二氧化碳重复吸入大于1%）缺点：因高流量造成的浪费和手术室空气污染
3半紧闭式（二氧化碳重复吸入小于1%）易于空气麻醉药浓度.缺点为：浪费麻醉药
和污染空气。还有因低流量引起的缺氧
4.紧闭式（常用）CO2完全排除
高流量大于4L/MIN..低流量小于1L/MIN，只有在半紧闭和紧闭式2种方式下，并有CO2
重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。
全身麻醉分为吸入麻醉诱导和静脉快速诱导（常用）.吸入麻醉诱导不适用于嗜酒者和体格
强壮者。
吸入麻醉分为诱导，维持，清醒3个阶段。.！！书81页6.4表！！！
清醒状态下BIS为85~100…手术麻醉为40左右.深麻醉.少于20..
麻醉期间，潮气量降低者1.麻醉过深2.肌松药的残余影响3.麻醉平面过高.
麻醉中和复苏中最基本的原则是保持呼吸道通畅..
麻醉中呼吸道梗阻的表现：1.呼吸囊，胸和腹呼吸运动减小2.吸气时见胸骨上颈部软组织
或肋间塌陷.3麻醉不深时可见辅助肌呼吸于鼻翼呼吸。4吸气时见喉头和气管拖曳5呼吸
杂声增强6
呼吸道梗阻最常见原因为：舌后坠.
处理：将病人头部尽量后仰，托起下颌，或者是放入口咽鼻咽导气管就可以解除梗阻。
另外一个原因就是下呼吸道梗阻》常由于反流或误吸引起，
呼吸道梗还引起喉痉挛和支气管痉挛。
处理：1暂停手术2加压给氧3.静注阿托品4停止给药5用肌松药气管内给药.
麻醉中休克的表现：血压下降。脉搏速增，脉压减小，尿量减少和全身皮肤苍白。
心衰表现：颈静脉怒张，肺部罗音，触诊时发现肝大，CVP升高。
小儿麻醉中，体温为必不可少的检测项目。.
静脉麻醉药..
1.丙泊酚；（最常用）起效快而清醒，苏醒快而完全。能降低颅内压，脑血流量和脑代谢率。
具有强的循环抑制功能。适应：1麻醉诱导2麻醉维持3区域麻醉镇静4门诊小手术
和内经检查禁忌：1过敏者2严重循环功能不全3.妊娠和哺乳期4.高血脂病人4精神
病
2芬太尼：起效快，容易控制；不抑制心肌功能，对循环功能影响小。适应：1麻醉诱导
2麻醉维持3大剂量芬太尼复合麻醉4监测下麻醉管理...（可使得迷走神经张力升高，
可用阿托品纠正;可抑制呼吸系统；肌肉僵硬常见）舒芬太尼是最强的阿片类药物
3氯胺酮：静脉中唯一有较强镇痛作用的。有肌注，静注和静脉滴注3种方法.。
适应：1小儿麻醉2先心病右向左分流3支气管哮喘麻醉（有扩张支气管和减轻哮喘）4
各种短小手术，诊断性检查
禁忌：1.高血压，高颅压，眼内压高者不用2.甲亢不用.5心功能不全.6癫痫者
4.硫喷妥啦：起效快，作用时间短。使用前用足抗胆碱药。适用；1.全麻诱导2短小手术
3控制痉挛和惊厥4.颅脑手术
6.咪达唑仑；能加强麻醉镇痛药和肌松药的作用
7.依托咪酯.（催眠药）；特别用于心功能不全和休克病人.麻醉后呕吐和恶心发生率高
麻醉诱导时要求迅速控制呼吸道，目的为：防止误吸和缺氧。
在插管剂量的肌松药之前数分钟给予小剂量肌松药，可以缩短随后给予气管插管剂量肌松药
的奇效时间。。肌松的以满足手术要求为目的。
肌松药的追加剂量一般为首剂量的1/5~1/3.
琥珀胆碱可以兴奋自主神经引起心动过缓，预先静注阿托品有预防作用。
影响肌松药的因素；1.水，电解质和酸碱平衡2.低温3年龄4神经肌肉疾病
局部麻醉的特点是：神经阻滞的可逆性.（病人保持清醒）
方法有；表面麻醉，局部侵润麻醉，区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。
酯类：普鲁卡因（1000MG）和丁卡因（75MG）酰胺类：.利多卡因(400~500)和布比卡因
(150)括号内为一次最大剂量
局麻药的毒性反应：引起心血管和中枢神经出现的各种（兴奋）和（抑制）的症状。
原因：1.一次用量过大2.药物误入血管3.注射部分吸收过快
4个体耐受力的低下。（由于局麻药的血药浓度升高超过引起毒性反应的阈值引起）
应用小剂量即可发生毒性反应，应考虑为超敏反应。
毒性反应的处理：1立即停止给药2面罩给氧3.轻度兴奋者给予咪达唑仑或地西泮4惊厥
给予丙泊酚和硫喷妥啦。5出现循环抑制时，补充血容量.6心停者，行心肺复苏.
预防：1.严格限量.2每次注药前回抽。3.无禁忌时，加入适量的肾上腺素.4体质差者，
减少用量.5.用苯二氮唑类和巴比妥类作为麻醉前用药可以预防减少毒性反应的发生..
表面麻醉常用药有1%~2%丁卡因和2%~4%利多卡因
局部侵润麻醉常用0.25~1%普鲁卡因0.25~0.5%利多卡因.（手术部位有感染和肿瘤不用）
神经阻滞禁忌：穿刺部位有感染，肿瘤，畸形导致的就剖变异，和严重凝血功能障碍
颈神经丛阻滞：C1~C4组成，禁止做双侧颈神经丛阻滞。穿刺点：胸锁骨头肌肉后院
中点
并发症：1.全脊髓麻醉。2.毒性反应.3膈，吼喉返神经阻滞.4霍纳综合征5局部血肿.
臂神经丛阻滞；C5~C8T1的前支.（肌间沟，腋路锁骨上阻滞法）
缺点：1.尺神经阻滞不全2.损伤椎动脉3.喉返神经和膈神经的阻滞4.误入蛛网膜和硬膜外
5不能进行双侧阻滞6.气胸.
锁骨上阻滞；锁骨中点上方1~1.5CM处.缺点：容易引起气胸.
腋路阻滞法：在腋窝触摸腋动脉，在波动最强处为穿刺点。阻滞成功的标志：1.针随腋
动脉摆动.2.回抽无血3.患者诉说上肢发麻发软，前臂不能抬起。5皮肤血管出现扩张
优点：1易于施行2.不引起气胸.3不引起膈，喉返神经阻滞.3不会误入蛛网膜和硬膜外
注入蛛网膜下隙，使（脊神经前后根）阻滞的方法为蛛网膜下隙阻滞
注入硬膜外。使脊神经根阻滞的麻醉方法~称为XXXXXX
蛛网膜下阻滞：只在腰2以下进行.重比重液是蛛网膜下阻滞常用药液.
成人脑脊液=120~150ML脑脊液压力平卧时为100MM水柱..坐位时最高..
阻滞顺序；自主神经》感觉神经》运动神经纤维》本体感觉神经纤维。（消退顺序相反）
其中，交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2~4个神经节段..运动神经阻滞平面比感觉消
失平面低1~4个节段
脊麻时发生恶心呕吐1.胃肠道蠕动增强2胆汁反流入胃.3低血压4脑缺氧5手术牵拉
蛛下阻滞适应：1下腹和盆腔手术2肛门会阴手术.3下肢手术.
禁忌：1中枢神经系统疾病2全身严重感染3高血压4休克5慢性贫血者.6脊柱外伤活严
重腰背痛患者7老年人8腹内压明显升高者
穿刺常选：L3~L4.和L2~L3棘突.。常用针刺平面来确定阻滞平面..仰卧时L3最高T6
最低..
并发症：1头痛（最常见）2.尿潴留3神经并发症.（脑神经受累假性脑脊髓膜炎粘性蛛
网膜炎马尾神经综合征脊髓炎）
平面调节；1.体位（十分重要）2.麻药剂量（主要）3穿刺间隙4.主注药速度
连续蛛网粘膜阻滞：在首次给药后60~90分钟追加一次。给药量为首次的1/2~1/3.
硬膜外阻滞！
1.高位阻滞：C5~T6.2中位阻滞；T6~T12.3地位阻滞；穿刺部位在腰部.4骶管阻滞
麻醉平面的调节：1.局麻药容积（最主要）2.穿刺间隙3.导管方向.4.注药方式5病人情况
局麻药中加入肾上腺素，减缓局麻药的吸收速度。（加入量1：20万，高血压病人不加）
解剖标志：1.颈部最大突起的棘突为第7颈椎2.两肩胛冈连线为第3胸椎.3肩胛
角连线为第7胸椎.4两侧器髂嵴最高连线为第4腰椎.
并发症：1.穿破硬膜（常见）2.误入血管3.空气栓塞4.穿破胸膜5导管折断6.全脊髓（全
脊髓麻表现为：低血压，意识丧失呼吸停止。处理原则：维持病人的循环功能..）
7.脊髓损伤8.硬膜外血肿（最容易导致截瘫）9硬膜外和蛛网膜下感染（最严重）
脊神经根损伤主要是后根。
复合麻醉：麻醉过程中使用2种或以上麻醉药物
联合麻醉：麻醉过程中使用2种或以上麻醉技术
静吸复合麻醉最常用的诱导方法：静脉诱导.（吸入麻醉诱导多用于小儿）
诱导后，麻醉维持中常用：静吸复合麻醉维持（基本原则：最小有效量，用药种竟可能简
单..必须进行气管插管）
全静脉麻醉有：1丙泊酚静脉复合麻醉2.氯胺酮静脉复合麻醉.
围手术期体温低于36为低体温..体温下降的原因：1自身因素2.环境因素3.麻醉因素.4
手术，输血和输液..
手术适宜温度；23~25..湿度60%~70%围手术中体温升高要注意防止恶性高热..
低温的特点1.耗氧量，代谢率下降2.心脏做工减少.3.减少麻醉药的用量.
低温时要：1.避免御寒反应2.肌肉完全松弛3.末梢血管扩张良好.
变温箱和血流温差不超过8~10度.最高水温不超过42度.
低温的并发症.1御寒反应2.心律失常3.组织损伤4.胃肠出血5.酸中毒..
控制性降压指：人为的将平均动脉压降到50~65MMHG..
降压的目的：1.减少出血2.改善手术的环境3减少输血.1增加手术安全性
控制性低血压的安全底线为：50~55MMHG…对脑血流量影响最重要的是脑灌注压.
控制性降压的适应症：1.血供丰富的区域2.血管手术3.创面出血难以控制的手术4.麻醉期
间血压颅内压眼内压过度升高者..
禁忌症：1.重要脏器实质性病变2.血管病变者3.低血容量和严重贫血4.麻醉师技术不熟
并发症：1.脑栓塞和脑缺氧2.冠状动脉供血不足3肾功能不全4降压后反应性出血5.血
管栓塞.
常用控制性降压的药物：1硝普钠（首选）2硝酸甘油3吸入麻醉药4a~肾上腺素受体阻
滞药
降压的方法：1.吸入麻醉药（异七氟烷对脑有保护作用）2静脉麻醉药（丙泊酚复合瑞芬
太尼）3血管扩张药物
控制性降压的手术中特别注意坐位手术，以防脑缺血.
三凹征：胸骨上凹锁骨上凹肋间息凹.
舌后坠为最常见的上呼吸道梗阻..缓解办法：1.放置口咽通气道或鼻咽通气道以及托起下
颌…2.让病人侧仰头后仰..
反流误吸，造成下呼吸道梗阻。尤其发生在饱胃和高位肠梗阻病人.表现为：呼吸急速，困
难；肺内湿性罗音，严重缺氧状态.
处理：将病人置于头低位并转向一侧，同时吸出呕吐物，还应给予一定的解痉药和抗生素.
导管插入深度应超过气管最狭窄部位。气管受压必要时，做气管造口术或气管切开
喉痉挛：是呼吸道的保护性反射声门闭合反射亢进的表现。为吸气性呼吸困难…（常有硫
喷妥钠引起，因迷走神经兴奋性增强所致.）
支气管痉挛变现为：呼吸性呼吸困难.（B2受体激动药可治疗）
对于麻醉性镇痛药所导致的呼吸困难可以用纳洛酮拮抗.
肌松药是外周兴呼吸困难常见的原因（可以用抗胆碱酯酶药拮抗），血钾降低也可以导致呼
吸肌麻痹.
实施辅助呼吸必须与病人呼吸同步.
影响组织灌流量的因素：小动脉口径.
低血压是血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低50MMHG.
麻醉期间一旦遇见严重低血压，应立即减浅麻醉…..手术牵拉导致的低血压，应暂停手术
术中一旦测不到血压，均应立即进行胸外心脏按压。
高血压为超过麻醉前的20%或血压升高达160/95以上，血压过高为血压升高超过麻醉前
30MMHG..
决定冠状动脉血流量的因素为：灌注压和冠状动脉阻力..
心肌缺血的ECG表现：1.传导异常2.心律失常3.出现Q波，R波进行性降低段压
低大于1MM或抬高超过2MM..5.T波低平，双向或倒置.
低体温是手术中常见的体温失调..（使用肌松药可使得机体产热减少）
.体温升高的原因1.室温过高2无菌单覆盖严密3下视丘附近的操作.4麻醉前阿托品用量
过大
影响：1.基础代谢率和需氧量升高2.高热常伴代酸，高钾血症高血糖3.40度以上导致惊厥
任何麻醉必须做到：1.使病人术中意识消失2.消除病人体动.3降低应激反应.
觉醒是大脑皮质的基本生理现象.
发生术中知晓的常见麻醉：1.依托咪酯复合芬太尼2.静脉普鲁卡因复合麻醉
目前认为脑电双频谱分析和脑干听觉诱发电位监测有助于预防术中知晓.
MAC降低至0.5时，病人能对言语刺激做出反应.
全麻结束后90分钟意识没恢复，为苏醒延后..
苏醒延迟的治疗：首先考虑麻醉药的作用..
窒息治疗：.第一分钟将PaCO2升高10MMHG..以后每分钟升高金鱼2.5MMHG，窒息的每
一分钟体内仅保留(CO2)10MMHG…进行窒息治疗时，务使PaO2低于70MMHG…SpO2
在93%左右…
中度以上的咳嗽的影星：1腹内压升高2.颅内压升高3.血压增高，伤口渗血.
胃内反流误吸是诱发剧烈咳嗽的常见原因。（对胃肠病人施行胃肠减压）
呃逆的防治：术前给足肌松药..术后呃逆治疗：地西泮和氟哌利多.
术后呕吐是全麻后常见并发症。.乙醚是吸入麻醉药最常发生呕吐的药..
术后肺感染属于院内感染，我国院内感染中，肺感染占首位。（常为G-）
反流误吸是续发性肺感染的常见原因。沙雷菌属在临床上可有特俗的“假咯血”症状
细菌学检查是诊断肺感染的关键性检查方法，肺感染最好行血培养.
术后肺部感染的诊断标准：在手术后48小时后发病，并下列5选一
1..发热，肺部啰音，X射线呈炎性病变
2.痰液连续2次分出相同的病原菌3.血培养阳性
4.经纤支镜吸引采集的分泌物中，分出出浓度大于10的五次方.cFu/ml的病原菌.
5.呼吸道分泌物中检查到特殊病原菌体.
治疗：抗生素（主要手段，不必等到病原菌培养分离出结果）
真菌性肺感染：两性霉素和氟尿嘧啶恶性高热：书184…
血压监测法有：直接法和间接法脉搏的监测：手直接触摸桡动脉，股动脉，颈动脉
和颞浅动脉（最简单方法）
氧治疗指标：PaO2低于60MMHG…麻醉期间保持SpO2（主要反映组织氧合功能和循环
功能）大于95%
呼气末二氧化碳分压正常值：35~40MMHG..
中心静脉压（5~12），右颈内静脉为常用穿刺静脉.反映右心室前负荷。（不反映左心功能）
中心静脉穿刺禁忌：穿刺点感染，凝血功能障碍.
肺动脉锲压正常值：5~15MMHG..贫血：成人HB小于120G/L…女性小于110G/L.
5%葡萄糖溶液适应补充纯水分丢失或限制补盐病人的体液维持..
最常用的等渗性溶液（补充性溶液）：乳酸林格液
生理盐水最适于低氯性代碱和用于稀释浓缩红细胞后输入人体
421原则.书.192页…
围术期生理需要量和手术前禁食缺失量应从禁食时间算起。
术中病人维持血红蛋白70G/L以上.
输血的适应症是集体组织氧供不足..
影响血液稀释后体循环阻力（SVR）的因素：血管张力和血液粘稠度.
血液的氧运输能力在Hct30%是达到最高…
考虑输血的病人，首先考虑输入浓缩红细胞.
大量血输血：24小时候内输入一倍或以上的全身血容量.
目前主要凝血因子的补充方法为：输入新鲜冰冻血浆（FFP）。浓缩血小板和冷沉淀
麻醉手术期间失血和血管扩张补充量得处理目的：1.维持集体组织氧供.2.维持机体凝血
功能..3.维持血容量.
白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要维持。输入后主要保留在血管内..
围术期快速补容治疗的先决条件是开放充足的经脉通道.
影响平均动脉压的因素：1.心肌收缩力2前负荷3.后负荷
减少手术中的出血是血液保护的基本措施…
术中减少出血的方法；1.控制性降压2.动脉阻断3.止凝血药物的应用.
反常呼吸：吸气时胸廓呈凹陷，呼气时胸廓膨胀。
往返在两侧肺之间的气体称为“摆动气”相当于无效腔气体..
保持呼吸道通畅对减轻反常呼吸运动及其重要..
纵膈摆动：吸气时，纵膈移向健侧，呼吸时，纵膈移向患侧.，如此来回摆动.
剖胸手术中，使术侧肺萎陷是手术本身要求。
术后肺部并发症是全身麻醉后的常见并发症，在围术期死亡原因仅此于心血管并发症居第2
胸科手术麻醉前准备：1.停止吸烟.2控制气道感染，尽量减少痰液.3保持呼吸道通畅，防
止支气管痉挛4锻炼呼吸功能5.低浓度氧吸入.
胸科手术的基本要求..1.消除或减轻纵膈摆动与反常呼吸.2.避免肺内物质扩散.
3.保持PaO2和PaCO2于基本正常水平..4.减轻循环障碍.5.保持体热..
单侧通气或者双腔支气管可以防止双肺之间的交叉感染.
食管癌病人多在跟阻部位以上食管的扩大和食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张.
士官裂孔疝病人由于食管下括约肌张力低下，极易发生胃内容物反流.
胸腺瘤约10%~50%合并“重症肌无力”.
先心病变；左向右：室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭
右向左分流；法洛四联症
心瓣膜病主要是由于风湿性心脏病引起的…二尖瓣口面积为4~6平方厘米.
2.5~1.5为轻度狭窄1.5~1.0为中度狭窄小于1为重度..
不稳定型心绞痛（恶化劳力形和卧位心绞痛）；ST段为暂时性的低平.
变异性心绞痛；疼痛时ST段抬高.
左冠状动脉堵塞后，心肌处于高危险
对心肌缺血的药物治疗在于增加冠状动脉血流和减少心肌需氧..（硝酸甘油为常用）
麻醉处理的要点：1维持循环动力学的稳定和保持必须的冠脉血流量.2.适度的控制心率
快速心脏手术麻醉的目的：改善病人的预后和降低医疗费用..（禁忌症书232.）
体外循环;将人体静脉血引出人体，经人工肺氧合并排除二氧化碳，再将氧合后的血液经人
工心脏泵入体内动脉系统..
体外循环机：1.泵血功能。2.术中失血的回收利用3心脏停搏液的灌注.
氧合器：人工肺.
体外循环的预充；体外循环前，所以体外管道，氧合器等都必须赢液体充盈，以排除其中的
气体。
控制性血液稀释是体外循环的必须过程..衡量血液稀释度得指标采用血细胞比容（HCT）
防止水肿的措施：维持一定的胶体渗透压.
体外循环的常见并发症：1.低心排综合征.2.肺并发症3.脑部并发症4.出血5.急性肾功能
不全
.心脏病麻醉：1.心动过速增加心肌耗氧量同时减少氧供.2.避免心律失常3.保持适当的前负
荷.4避免缺氧和二氧化碳蓄积.5.纠正内环境紊乱6加强监测.
病人既往有高血压病史，目前服用抗高血压药，血压已低于140/90MMHG，也诊断为高血
压..
诊断高血压应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高.血压值以连续测量3次得平均值.
降压目标；中青年（小于135/85）老年人（140/90）糖尿病合并高血压（130/80）
高血压合并肾功能不全（130/80）
高血压病人易于激动，术前充分镇静..
小动脉病变是高血压的基本病变.
脑组织的特征；高血流量高代谢.氧和能量储备不足..
脑血管的自主调节机制范围：平均动脉压（MAP）在50~150MMHG..
颅内压：各种原因引起颅内压升高。通过欣库反射引起血压升高，心跳过速。
巴比妥类药物是目前已知对脑代谢抑制最强的麻醉药.
丙泊酚对脑缺血再灌注损伤有保护作用..丙泊酚靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持用药
氯胺酮是静脉麻醉药中唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物.（独特的脑功能激活作用）
所有挥发性麻醉药都可以导致脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高.（扩张血管程度以
氟烷最强）氧化亚氮能升高颅内压.
颅脑手术麻醉前用药：以不抑制呼吸功能和不增加颅内压为基本原则..抗胆碱药以选择东
莨胆碱为主.
麻醉方法以全麻为主..
健康成年人平卧时颅内压俄为5~15MMHG，持续超过改值上限称为颅内高压..
颅内高压三联征：头痛喷射性呕吐视神经乳头水肿
颅内高压的处理：1.渗透性脱水（甘露醇）2.拌利尿剂（呋塞米）
2.肾上腺皮质激素（治疗脑水肿首选地塞米松
生理性颅内高压的处理：1.过度通气2.低温3.脑室外引流4头高足低体位5.维持体环稳
定
颅脑手术的麻醉主要任务：降低颅内压
围术期脑缺血是发生功能障碍的主要原因..
脑保护主要达到目的：1.降低脑代谢2.加强能量供应3.维持脑血流
脊髓手术目的：1.尽早恢复脊柱的稳定性2.解除脊髓的压迫.
眼科手术注意避免眼心反射..（以不影响眼内压为原则）
房水排出受阻是引起眼内压（IOP）升高的主要原因..
眼心反射处理：1.停止手术2.静注阿托品3.加深麻醉4.保持呼吸道通畅
5.维持每分通气量6.可对眼部肌肉加用局部麻醉药
口腔手术死亡意外..90%由于呼吸管理不当造成（气管内插管全身麻醉师最为理想的麻醉选
择）
呕吐和误吸是腹，盆腔手术麻醉常见的并发症和死亡原因之一.
维持体体液平衡是麻醉手术前得一项重要准备.
连续硬膜外麻醉是腹，盆腔手术最常用的药物.
胆道手术首选全麻..（术前应补充维生素K和凝血因子）..避免胆心反射
胰腺手术首选全麻.肝脏手术首选全麻.肝功能3级得病人死亡率极高，不宜手术.
急腹症手术的特点：病情紧急危重复杂（不能盲目的给予镇痛药
最有效的限制烧伤程度和面积的方法：迅速终止烧伤过程，并用温水冲洗至少20~30分钟.
吸入损伤是火灾现场和入院后死亡的最常见原因.
九分法：头颈：发部3%面部3%颈部3%（9X1）
双上肢双上臂7%双前臂6%双手5%（9X2）
躯干躯干前13%躯干后13%会阴1%（9X3）
双下肢双臀5%双大腿21%双小退13%双足7%
（9X5+1）
轻度烧伤：2度烧伤面积10%以下
中度烧伤；2度烧伤11%~30%.3度烧伤不足10%
重度烧伤：烧伤总面积达31%~50%.或3度烧伤面积达11~20%...或者烧伤面积不到上
述百分比，但是已经出现休息，呼吸困难.
特重烧伤：烧伤面积50%.3度烧伤20%以上
烧伤后第一个24小时补液量：烧伤面积X体重（KG）X1.5ML+2000
胶体：晶体=1：2（如果是儿童将1.5改为2..）
烧伤的麻醉管理：.1建立有效的经脉输液道2.确保呼吸通畅3.充分镇痛镇静4循环稳定
5避免低体温6.体位管理
甲亢术前准备：脉率小于90次每分..RMI20%以下.（即接近正常水平）
甲危是术前准备不充分导致..特点是突然高热（40度以上），心动过速.
甲亢围术期并发症：1甲危2出血3呼吸梗阻.
嗜络细胞瘤的基本病理改变：内源性儿茶酚胺分泌增多.特点：阵发性高血压.
一旦肿瘤血流完全阻断后，儿茶酚胺又急剧下降导致低血压..循环功能的这种急剧变化是麻
醉和手术中的根本原因..
常用药物：a受体组阻滞药（酚妥拉明）..B受体阻滞药不单独使用，必须在a药物发挥作
用后才联合使用..
嗜络细胞瘤的表现：循环血量减少20%~50%..血液浓缩，血细胞比容及血红蛋白增加..
体重逐步增加是准备有效的一个指针..
高血压危象：收缩压大于250MMHG，持续1分钟以上.
嗜络细胞瘤病人常合并有高血糖.
低血糖的表现：病人大汗，心慌，低血压.
醛固酮增多可引起高血压，低血钾（最常见）和肌无力…
皮质醇增多手术。在术前中后均应适当补充肾上腺皮质激素…对麻醉药的耐受性差，
一般剂量为正常人的1/2~1/3.
1型糖尿病（多见青少年）：B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏.3多一少症状典型
2型糖尿病（多见老年）；胰岛素抵抗，胰岛素分泌不足..
诊断标准：空腹血糖高于7.0MMOL/L.一天中任意时间大于11.1MMOL/L
酮症酸中毒的原因主要是脂肪的分解加强.~术前应补液和胰岛素治疗纠正..
围术期血糖控制在5.6~11.1MMOL/L