运动形式
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2023年2月15日发(作者：准静止锋)肌肉活动的基本运动形式和训练方法
1.被动运动：被动运动是指全靠外力帮助来完成的运动，即由治疗师、患儿健肢或器
械力量协助完成的动作，被动运动适用于各种原因引起的肢体运动障碍，可松弛肌肉
痉挛、牵伸挛缩肌腱和韧带；保持和增强关节活动，防止肌肉萎缩，防治关节粘连和
挛缩，并可增强本体感觉，诱发肢体屈伸反射，为主动运动作好准备。
被动运动手法和注意点：①活动的肢体应置于舒适、放松的肢位；②活动的顺序从近
端关节到远端关节；③治疗师的手越接近关节越好，以一手控制拟活动的关节附近，
另一手扶托关节远端；④操作动作应缓慢、柔和、有节律，逐渐增大活动范围至最大
限度；⑤施力以不引起疼痛为度，避免突然施加暴力和冲击力，以防进一步损伤软组
织。
2.助力运动：助力运动也称主动一一辅助运动。即凭借治疗师、患者健肢、器械装置
（如滑轮、回旋器）、气垫气球、水浴等方法的辅助或消除重力的影响下，引导和帮
助患儿主动完成的运动。助力常加于肌肉开始收缩和结束时，尽量使主动运动为主，
助力运动为辅。
3.主动运动：即在没有辅助情况下患儿自己完成的运动。主动运动能增强肌力、改善
局部和全身机能。对小儿可设法采用趣味性的游戏活动，以引导患儿作自主运动。年
龄稍大的脑瘫患儿，可指导他作医疗体操。
主动运动肌肉收缩的形式主要有两类：
（1）等张收缩：就是肌肉收缩时，肌纤维长度改变，在肌张力基本不变的情况下所
产生的关节活动；可分为等张缩短（向心性收缩）和等张延伸（离心性收缩）两种。
肌肉等张收缩时，肌肉起止点两端缩短、接近。例如：股四头肌收缩产生伸膝动作；
胭纯肌收缩产生屈膝动作。
（2）等长收缩：即肌肉收缩时，肌纤维长度基本不变，但肌张力明显增高，不产生
关节活动，多用于成人瘫痪的早期康复和促进肌力。
4.抗阻运动：患儿在作主动运动过程中，除克服自身重力外，无其他负荷时，称随意
主动运动。如需克服某些外加阻力，称抗阻主动运动。抗阻运动是在对抗外力的情况
下所进行的主动运动，如利用沙袋负重训练等。此法可易化更多肌梭，促进和恢复肌
力与耐力，增强关节的稳定性，抗阻运动注意事项：①仅适用于软瘫和手足徐动型患
儿，痉挛型患儿不宜使用，否则会加重痉挛；②治疗师将阻力施加在受累关节的远端；
③在活动范围的起始或终末施加最小的阻力；在动程中13段施加最大的阻力。
5.放松运动：在肌肉放松的情况下所进行的运动，分为主动放松运动和被动放松运动。
放松运动常适用于痉挛性瘫痪，但脑瘫患儿常不易配合进行。
（二）增强关节活动范围、改善肌张力的训练：
脑瘫患儿运动障碍、关节活动减少。日久发生组织粘连或肌腱痉挛，使关节活动范围
进一步缩小。关节周围有致密的韧带和疏松结缔组织等组成成分，在关节制动的情况
下，韧带因受不到牵拉会自动缩短并失去弹性，疏松结缔组织则发生增生变性而成为
致密的结缔组织，从而可造成挛缩。临床上常见预防挛缩比治疗挛缩容易得多也重要
得多。在康复治疗中，首先要保持良好的肢位并保持关节的正常活动度。此法可分主
动和被动关节活动训练。
1.牵张方法：牵张法适用于肌张力增高和痉挛肌群，张力低下者忌用。由于纤维组织
具有粘滞弹性，当组织被牵张时，牵张应力逐渐增大，使组织延长；如维
持其长度不变，组织内受牵张而提高的肌张力随时间延长就逐渐下降。根据以上
特性，纤维组织的牵张宜采用恒定的中等的力量进行长时间持续牵张，或重复多
次牵张。这样，牵引力去除后，纤维组织不完全恢复原长，从而可获得较好的牵张效
果。配合按摩手法解痉效果更显著，具体方法为：
(1)手法牵拉：痉挛型患儿牵张反射亢进，致使某些肌群的张力明显增高，而拮抗肌
的张力相对不足。反复、多次牵拉活动，能使痉挛肌的牵张反射转为抑制，从而使痉
挛肌肉放松。治疗师牵拉痉挛肌时，动作要柔和，以防肌腱损伤。同时，要使患者合
作，避免哭闹、对抗和自己用力收缩，否则加重肌痉挛。快速牵伸手法又称急拉法，
即对肌肉进行快速而轻柔的牵张，是一种低阈值刺激，可易化这些肌群，抑制对抗肌
群。缓慢牵张的手法又称慢拉法，对痉挛肌有抑制作用。对轻度挛缩和肌痉挛者可采
取持续的、缓慢的、小力量的牵张。
(2)器械牵引法：将需牵引的肢体远端部位套入牵引架，挂上重物，进行直接牵引或
通过滑轮间接牵引。短时间的持续牵引，可易化拮抗肌，如屈肌、内收肌。操作注意
事项：①牵引技巧应根据关节解剖、生理特点进行；②牵引力应集中作用在粘连或挛
缩的组织上；③牵引肢体的近端关节应适当固定，才能达到牵引效果；④牵引力量宜
适中恒定。小儿可从0.25kg的重量开始，以引起患儿轻微不适而又能从容忍受为度；
⑤每次持续牵引10〜20分钟左右，一日重复数次。因为纤维组织在温热条件下其顺应
性增加，所需牵引的应力减少，牵引前后配合热疗，或增加牵引效果。
(3)其他牵引法：系列夹板、支架、石膏托、关节矫形器具等，可使关节短时、间歇
固定于功能位和抗痉模式。此法可减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果，常用于
痉挛较重或将发生挛缩的关节，以及前述牵张法解痉效果不明显者。有人建议在痉挛
早期使用以避免发生挛缩。注意关节固定时应防止皮肤、血管受压。
2.医疗体操：治疗师根据患儿具体情况编制相应的肢体活动，指导患儿进行徒手操练
或手握哑铃、体操棒操练。医疗体操有助于保持和增强关节活动范围。但对关节的牵
张作用较弱，只能缓解较疏松的粘连和痉挛早期组织，矫正和牵张体操是治疗师按所
需牵张的痉挛组织而设计的体操动作。例如，若要牵张一侧大腿内收肌群时，可令患
儿侧身对墙而立，需牵张的腿靠近墙壁并间隔一定距离。可令患儿一手握住墙上扶手，
或治疗师扶持他两侧牌部，然后患儿身体慢慢倒向墙壁一侧，使身体重心移向该侧大
腿外展肌上(注意另侧足外缘不能离地)，然后再
回复原状，反复操练。
3.悬挂练习：将拟活动的关节和肢体用三角巾托住，系上绳索，挂在钩子上，使需活
动的关节部位对准挂钩如图9-1,在消除肢体重力影响的情况下，增强关节活动范围。
此法可用于肢体部分瘫痪儿童的自助训练。
4.肢体下垂摆动练习：将需活动的肢体置于自然下垂肢位时(肌肉处于松弛状
态)作向前后、左右、斜线方向的节律性摆动，先使两侧
肢体作同向摆动，再作两侧肢体反向交互摆动，逐渐加大摆动范围。其多用于肩、牌、
膝关节活动受限时，利用惯性作用以增强关节活动范围，可牵伸粘连组织，因为在肌
肉松弛状态下练习，易取得较好的效果，也有助于走步训练时上下肢体的协调和平衡
能力。
5.器械摆动练习：此为利用关节回旋器及某些机械重力摆动机等机械，进行关
节的主动或被动的节律性伸屈或旋转摆动活动，如图9-2,可增强关节活动范围
和肌力，并能牵拉已发生粘连的关节。
6.放松性练习：主动性和被动性松弛练习，用于肌张力增高和肌痉挛患者。由于肌张
力常受意志的影响，首先要使患儿思想上放松，否则不易成功，脑瘫儿常不易配合，
也较难掌握。
(1)交替法：如欲使屈肌张力降低，可设法使伸肌张力增高，从而诱导屈肌松弛。由
于拮抗肌可因主缩肌的紧张而产生负诱导。
(2)暗示法：创造舒适、平静的环境，治疗师用节律性的、柔和的、催眠的语调嘱患
儿放松肢体。
(3)对比法：其治疗机理为肌肉强烈收缩后，通过诱导的作用，可使该肌肉产生相同
程度的抑制性松弛效应。治疗师先控制患儿痉挛性屈曲的上肢呈最大程度屈曲、内收、
内旋位持续3分钟，然后松手并使该上肢充分伸展和外旋位。对脑瘫小儿大多采用被
动的松弛练习，治疗师对痉挛的肌肉进行反复多次牵张，在肌肉紧张状态下，突然解
除外力，使牵张反射转为抑制，肌肉即可放松。
7.平衡、协调性训练：平衡训练的基本步骤有卧位-坐位•站位，即重心由低到高；身
体支撑面由大到小；双足站立间距由宽到窄；由双足站立到单足站立。此外，尚有静
态平衡到动态平衡的训练等。协调性训练可逐渐增强关节灵活性和全身各部位间的配
合.例如，从单关节或单肢到多关节或多肢活动；从同向运动到分离活动；从简单动作
到复杂动作；从慢速活动到快速活动。止匕外，如练习手与手，手与口，足与口，眼
与手、足间的协调能力。