2024年4月2日发(作者：)
西安市社区老年人轻度认知障碍与慢性病的相关性研究
苏向妮;化前珍;王文辰;尼春萍;刘喜文;史瑞杰;画妍;邵佩
【摘 要】[目的]了解西安市社区老年人轻度认知障碍(MCI)的发生率及其与慢性病的相关性,以期为社区预防MCI的发生提供理论依据.[方法]采用分层整群随机抽样的方法,在西安市6个行政区,每个行政区采用随机数字表法抽取1个或2个社区,共抽取11个社区796人.应用简易智力状态量表(MMSE)进行认知状况筛查,采用自编的老年人慢性病情况调查表了解社区老年人的慢性病情况.[结果]西安市社区老年人MCI的发生率18.2％,多元Logistic回归分析表明,年龄、性别、文化程度、冠心病、脑卒中与MCI的发生相关(P＜0.05).[结论]高龄、女性、低文化程度、冠心病、脑卒中是MCI发生的危险因素.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2016(030)003
【总页数】3页(P323-325)
【关键词】老年人;认知障碍;慢性病;社区护理
【作 者】苏向妮;化前珍;王文辰;尼春萍;刘喜文;史瑞杰;画妍;邵佩
【作者单位】710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473
随着我国人口老龄化的进展,老年痴呆日益受到各界关注,其是继癌症、心脑血管疾病之后,引发老年人死亡的第三大疾病。我国老年痴呆病人600万人～700万人,每年花费健康保健成本为513亿元～598亿元,不仅严重影响了个体的生活质量,也增加了家庭及社会的经济负担[1]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化与老年痴呆之间的过渡阶段,处于这个阶段的个体存在超过其年龄所允许的记忆力障碍,但不影响日常生活能力,是一种国际公认的痴呆前期状态[2]。但目前,人们对MCI的识别与诊断仍存在困难,研究重点放在对MCI危险因素的探索与识别方面。因此,对痴呆前期MCI主要危险因素的探索与研究,可对预防痴呆的发生发展提供重要的干预措施。研究发现，慢性病是MCI发生的主要危险因素[3]，为了解社区老年人慢性病与MCI的关系，从使进一步做好痴呆的早期预防工作，本研究对西安市社区老年人进行调查，并探讨两者之间的相关性。
1.1 对象 采用分层整群随机抽样的方法,在西安市6个行政区,每个行政区采用随机数字表法抽取1个或2个社区,共抽取11个社区815人。纳入标准:年龄≥60岁；在社区居住≥5年或每年居住时间≥5个月,意识清楚,与调查人员沟通无障碍者。排除标准:有严重的视听障碍、严重认知障碍及精神疾病人。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷:研究者在参考国内外相关文献的基础上自行制订,内容包括年龄、性别、民族、职业、经济收入等。②简易精神状态量表[4](Mini-Mental State Examination,MMSE)：该量表是由Folstein等设计的国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表。量表包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力及语言能力6个方面和11个项目，总分30分。MMSE量表对痴呆诊断
的敏感性为95.9%,特异性为83.5%[5]。③中文版的Mattis痴呆评定量表(Chinese Dementia Rating Scale,CDRS)：是一套标准化的临床精神状态检测工具,由Mattis于1976年编制[3]。CDRS是最常用的神经心理测验之一,用于协助痴呆识别和认知损害严重度判断。CDRS对痴呆诊断的敏感性为94%，特异性为90%[6]。根据CDRS痴呆严重程度，CDRS=0.5为轻度认知功能障碍，CDRS=1.0为轻度痴呆，CDRS=2.0为中度痴呆，CDRS=3.0为重度痴呆。④日常生活自理能力量表(Activities of Daily Living,ADL)：是Lawtont和Brody于1969年编制,共14项内容,包括6项躯体自理和8项工具性日常生活活动能力[7]。总分14分～56分,分数越高代表生活能力越差。⑤采用自编的慢性病患病情况调查表收集社区老年人患慢性病情况。该量表包括8个系统40余种疾病及常见慢性病的家族遗传史，其中心血管疾病包括高血压、冠心病、脑血管疾病，呼吸系统包肺炎、哮喘、肺结核、肺气肿等，消化系统包括胃炎、消化性溃疡、肝硬化、胆囊炎等，内分泌代谢系统包括糖尿病、甲状腺疾病、类风湿、痛风等。所有的慢性病必须经二级以上的医院诊断。
1.2.2 诊断标准 轻度认知功能障碍参考Petersen等轻度认知障碍诊断标准：①记忆力障碍,可被知情者证实；②与同年龄和同等文化程度者比较,认知某一方面的变化存在记忆损害,MMSE得分为文盲组≤17分,小学组≤20分,初中组≤22分,高中组≤24分；③日常生活能力保持完好；④CDRS测验达不到痴呆诊断标准[2]。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料分析采用χ2检验,社区老年人认知障碍与慢性病的相关性采用Logistic回归分析。
2.1 社区老年人一般人口学资料 根据纳入标准共发放问卷815份,回收有效问卷796份,有效回收率为97.7%。MMSE量表得分7分～30分(26.35分±3.82分)，发生MCI 145例(18.2%)，见表1。
2.2 不同慢性病社区老年人的轻度认知障碍情况(见表2)
2.3 社区老年人轻度认知障碍与慢性病的多因素分析 多元Logistic回归分析表明，年龄、性别、文化程度、脑卒中、冠心病与MCI的发生有关(P<0.05)，见表3。
3.1 社区老年人MCI的发生率 西安市社区老年人MCI的发生率为18.2%,发生率显著高于国内在北京[8]、广州[9]、湖南[10]、山西[11]等地采用相同诊断标准的社区60岁以上老年人MCI发生率(8.9%，5.47%，8.6%，7.6%)。表明我国西部地区MCI的发生率高于国内东部经济发达地区,分析原因可能是MMSE量表对MCI的诊断主要与文化程度有关,本次调查中发现西安市社区老年人普遍文化程度较低,进而影响MMSE量表得分。此外,社区老年人高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的发病率分别为43.2%， 25.4%，19.0%，18.6%发病率较高,高于我国在安徽[12]、北京[13]等各地社区老年人慢性病发病率。
3.2 社区老年人MCI的危险因素 本研究结果显示,社区老年人MCI发生的主要危险因素有高龄、女性、低文化程度、脑卒中和冠心病。随着年龄的增长,MCI的发生率也随之增加,其中71岁～80岁老年人MCI的发生率为20.2%,高于60岁～70岁组和≥81岁组发生率,该研究结果与深圳罗湖地区的研究结果一致[14],这可能与高龄本身引起的大脑正常衰退有关。文化程度越高MCI的发生率越低,高等文化程度是认知功能的保护因素。文盲老年人MCI的发生率是22.0%,小学文化程度MCI的发生率是24.7%,初中文化程度MCI的发生率是16.9%,高中以上MCI的发生率是12.9%。与国内在北京[8]、深圳[14]、广州[9]等地对社区老年人调查结果一致。这可能与高文化程度的老年人多从事脑力劳动,经常刺激大脑进行思考,使脑细胞处于活跃的状态,大脑新皮质突触密度增加,神经储备可代替认知衰退区域脑细胞的功能,因此认知功能下降的也较缓慢。女性是MCI发生的高危人群[15],由于受我国传统文化和生活方式的影响,老年女性文化程度普遍低于男性,并且接触外界事物的机会也少于男性,导致老年女性脑力活动减少大脑皮质突触密度减少,认知功能
下降。
3.3 社区老年人轻度认知障碍与脑卒中的相关性 本研究发现,在慢性病中脑卒中是引发MCI发生的主要危险因素,与相关研究结果一致[3]。患有脑卒中的老年人MCI的发生率(22.5%)高于非脑卒中者(17.2%),脑卒中是痴呆发生的重要危险因素,并且患有脑卒中的老年男性更易发生MCI,脑卒中大大增加了患老年痴呆的风险。研究表明,脑卒中发生前患有MCI的临床风险是10%,脑卒中发生后短期内这种风险增加至20%[16]。Meta分析发现,脑卒中与认知障碍之间有密切的相关性,患有脑卒中的老年人发生痴呆的风险是正常老年人发生痴呆的2倍[3]。脑卒中引发认知障碍的原因可能与脑组织长时间缺血缺氧,脑组织能量代谢不能满足组织需要,长时间能量供给不足会导致脑功能区受损从而引发认知障碍有关,也可能与脑卒中造成大脑的多灶损害数目增多,这种损害可造成皮质下白质传导纤维多处断裂,对某些中枢造成损害,以及影响了中枢之间联系,故易发生痴呆。脑卒中是认知障碍发生的重要临床决定因素,而脑卒中后是否发生认知功能障碍是多因素共同决定的结果,国内外未取得一致的意见。
3.4 社区老年人轻度认知障碍与冠心病的相关性 老年慢性病是引发血管性认知障碍的主要危险因,是由血管因素引起的不同程度的认知障碍,其中心脑血管疾病是导致血管性认知障碍的相关危险因素。2011年第66届联合国大会预防和控制慢性病高级别会议报道,冠心病、高血压、脑卒中、慢性呼吸系统疾病和糖尿病是老年人常见的前5位高发性疾病,这些慢性病进一步促发了老年痴呆、卒中等疾病的发生[17],因此对社区老年人常见慢性病与轻度认知障碍相关性的探讨,对预防痴呆的发生具有重要的意义。本研究显示,患有冠心病的老年人MCI的发生率(18.8%)高于非冠心病者(18.0%),但冠心病与MCI的发生无相关性。冠心病病人常伴有高血压、动脉粥样硬化等疾病,可引起大脑血液灌注不足、神经损伤导致注意力和记忆力障碍,长期发展为痴呆,有冠心病史的70岁～89岁老年人有93%以上的可能最
终发展为痴呆。
3.5 对策 心脑血管疾病等慢性病是老年痴呆发生的主要危险因素。开展预防各类慢性病的健康知识讲座,针对易引发老年痴呆的慢性病如高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等,用通俗易懂的语言,及制作老年人容易接受的画册讲解疾病产生的原因,患病后的症状等,增加老年人对疾病的了解,提高老年人对疾病的重视度。告知老年人慢性病可通过改变日常的饮食习惯和生活方式,防止其进展和恶化。通过对慢性病的预防,防治由慢性病引起的血管性痴呆的发生。
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