2024年4月2日发(作者：)
生物化学检验常见考点总结
一、临床化学基本概念
临床化学是化学、生物化学和临床医学的结合，有其独特的研究领域、性质和作用，它是一门理论和实践性均较强的，并以化学和医学为主要基础的边缘性应用学科，也是检验医学中一个独立的主干学科。
二、临床化学检验及其在疾病诊断中的应用
1.技术方面：达到了微量、自动化、高精密度。
2.内容方面：能检测人体血液、尿液及体液中的各种成分，包括糖、蛋白质、脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等，也包含肝、肾、心、胰等器官功能的检查内容。为疾病的诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供理论和试验依据，也促进了临床医学的发展。
第一章 糖代谢检查
一、糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）
★概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。
1、关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶
2、三步不可逆反应：
① 葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。为不可逆的磷酸化反应，消耗1分子ATP。
②果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1,6-果糖二磷酸，由磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。是第二个不可逆的磷酸化反应。
③磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成丙酮酸和ATP，为不可逆反应。
3、两次底物水平磷酸化（产生ATP）：
①1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸
②磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸
4、1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP，糖原可净生成3分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成。
5、生理意义：
（1）是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。
（2）机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径。
（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。
依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。
二、糖的有氧氧化
★概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化的主要方式。
1、四个阶段：①葡萄糖或糖原经糖酵解途径转变为丙酮酸；②丙酮酸从胞浆进入线粒体，氧化脱羧生成乙酰辅酶A；③乙酰辅酶A进入三羧酸循环，共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢；④经氧化脱下的氢进入呼吸链，进行氧化磷酸化，生成H2O和ATP。
2、关键酶：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶系。
3、1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子的ATP。
4、乙酰辅酶A不可以转变为其他物质，只能通过三羧酸循环氧化分解功能。
5、线粒体内膜上分布有紧密相连的两种呼吸链，即NADH呼吸链和琥珀酸呼吸链，氧化脱下的一分子氢在进入NADH呼吸链可生成3分子ATP，进入琥珀酸呼吸链（FAD）可生成2分子ATP。
三、糖原的合成途径
★概念：由单糖（主要是葡萄糖）合成糖原的过程称为糖原合成。
1、糖原是动物体内糖的储存形式，葡萄糖通过α-1,4糖苷键连接为直链结构，通过α-1,6糖苷键相连为分支结构。糖原中的重要糖苷键为α-1,4糖苷键。
2、糖原主要储存在肝组织和肌肉组织中，肝糖原总量约为70～100g，肌糖原约为250～400g。
3、糖原合成的关键酶是糖原合酶，合成1分子糖原需要消耗2个ATP。
4、尿苷二磷酸葡萄糖（UDPG）是葡萄糖的活化形式。
5、糖原合成可以降低血糖浓度。
四、糖原的分解途径
★概念：肝糖原分解为葡萄糖的过程称为糖原分解。
1、糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。
2、糖原磷酸化酶只催化α-1,4糖苷键的断裂。
3、肌糖原不能分解为葡萄，因为其缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，只能通过糖酵解或有氧氧化。
4、糖原分解可以升高血糖浓度，当机体缺乏糖的供应时，糖原分解加快。
五、糖异生途径
★概念：非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程，可以升高血糖。
1、能进行糖异生的物质主要有甘油、乳酸、丙酮酸及生糖氨基酸。
2、糖异生主要在肝脏进行，肾脏的糖异生能力是肝脏的1/10。
3、意义：①维持血糖浓度恒定；②有利于乳酸的再循环；③肾脏糖异生有利于酸碱平衡。
六、磷酸戊糖途径
1、磷酸戊糖途径由6-磷酸葡萄糖开始，生成2个具有重要功能的中间产物：5-磷酸核糖和NADPH。
2、关键酶是6-磷酸葡萄糖脱氢酶。
3、生理意义：
（1）提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成。
（2）提供NADPH形式的还原力，参与多种代谢反应，维持谷胱甘肽的还原状态等，若NADPH缺乏，可使红细胞膜的抗氧化作用减低，而发生溶血。
七、血糖
空腹时血糖（葡萄糖）浓度：3.89～6.11mmol/L。
（一）血糖来源
1、糖类消化吸收：血糖主要来源。
2、肝糖原分解：短期饥饿后发生。
3、糖异生作用：较长时间饥饿后发生。
4、其他单糖的转化。
（二）血糖去路
1、氧化分解：为细胞代谢提供能量，为血糖主要去路。
2、合成糖原：进食后，合成糖原以储存。
3、转化成非糖物质：转化为氨基酸以合成蛋白质。
4、转变成其他糖或糖衍生物：如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。
5、血糖浓度高于肾阈时可随尿排出一部分。
★肾糖阈:8.9～9.9mmol/L，160～180mg/dl，当血糖浓度超过此水平，出现糖尿。
（三）血糖调节
1、降低血糖的激素：胰岛素。
★胰岛素发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。
2、升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素。
糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用；
肾上腺素主要促进糖原分解。
3、肝脏是维持血糖恒定的关键器官。
肝脏具有双向调控功能，可通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及肝糖原分解、糖异生和其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。
（四）糖代谢异常
1、血糖浓度＞7.0mmol/L（126mg/dl）称为高血糖症。
2、糖尿病（DM）分型：
（1）1型糖尿病
概念：由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，即Ⅰ型或青少年发病糖尿病。由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。临床上易出现酮症酸中毒。
其特点为：
①体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体（ICAs）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。
②任何年龄均发病，好发于青春期，起病较急。
③胰岛素严重分泌不足，血浆C肽水平很低。
④治疗依靠胰岛素。
⑤多基因遗传易感性。如HLA-DR3，DR4等。
病毒感染（柯萨奇病毒、流感病毒）、化学物质和食品成分等可诱发糖尿病发生。
（2）2型糖尿病：即Ⅱ型或成年发病DM
概念：不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。
特点：（1）患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重。
（2）血浆中胰岛素含量绝对值不低，但糖刺激后延迟释放。
（3）ICA等自身抗体呈阴性。
（4）对胰岛素治疗不敏感。
3、糖尿病的诊断标准：（1）指标随机血糖大于11.1mmol/L；（2）空腹血糖
大于7 mmol/L；（3）OGTT两小时后血糖大于11.1 mmol/L。以上三种指标中的任何两种若同时出现可确诊。
4、 低血糖症的诊断标准：①低血糖症状；②发作时空腹血糖浓度低于2.8mmol/L；③供糖后症状缓解。
5、糖代谢的先天性异常是由于糖代谢的酶类先天性异常或缺陷，导致某些单糖或糖原在体内贮积，从尿中排出。此类疾病多为常染色体隐性遗传，包括糖原累积症、果糖代谢异常及半乳糖代谢异常等，以糖原累积症最为常见。
八、糖尿病的实验室检查
（一）血糖测定
★血糖测定应用氟化钠抗凝剂抗凝。采血后不及时离心，血糖浓度每小时下降5%，不能及时检验的话，应置于2～8℃的冰箱保存，血糖浓度可稳定3天。
1、血糖测定的方法按原理分为3类：无机化学法、有机化学法和酶法，无机化学法特异性差已经淘汰，有机化学法主要为邻苯胺法（缩合法），酶法的特异性高，是临床检验的主要方法。
2、己糖激酶法（HK）是测定血糖的参考方法，吸收波峰在340nm。
3、葡萄糖氧化酶法（GOD）是测定血糖的常用方法，是我国目前推荐临床常规测定血浆葡萄糖的方法。
4、餐后血糖浓度的排序是动脉＞毛细血管＞静脉。空腹血糖浓度的排序静脉＞毛细血管＞动脉。
（二）口服葡萄糖耐量试验
1、本试验用于糖尿病症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病患者。
2、方法：WH0标准化的OGTT：
①病人准备：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g，维持正常活动。影响试验的药物应在3日前停用。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶和进食。试验前病人应禁食10～16h。
②葡萄糖负荷量：成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，5min内饮入；妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g。
③标本的收集：试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。服糖后，每隔30min取血一次，共4次。若疑为反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（口服法延长至6h），分别进行血糖测定。同时每隔1小时测定一次尿糖。
根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。
3、正常糖耐量：
空腹血糖＜6.1mmol/L（110mg/dl）；口服葡萄糖30～60min达高峰，峰值＜11.1mmol/L（200mg/dl）；120min时基本恢复到正常水平，即＜7.8mmol/L（140mg/dl）。
尿糖均为（－）。
此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
（三）糖化血红蛋白测定
1、糖化血红蛋白测定的血红蛋白主要是HbA1c。
2、糖化血红蛋白可以反应患者过去1～2个月（6～8周）的血糖平均水平。
3、测定的参考方法为高压液相色谱法（HPLC）。
4、参考区间：HbA1c4.8%～6.0%。
（二）糖化血清蛋白测定（果糖胺测定）
1、血清白蛋白在高血糖情况下同样会发生糖基化。主要是白蛋白肽链189位赖氨酸与葡萄糖结合形成高分子酮胺结构，其结构类似果糖胺，故也称为果糖胺测定。
2、临床意义：反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标。
3、不同的生化指标可以反映血糖水平时间的长短不同，一般来说时间由长到短的排列是：
糖化终末产物＞糖化血红蛋白＞果糖胺＞血糖
4、参考区间：1.9mmol/L±0.25mmol/L。
（三）胰岛素、C-肽释放试验
1、胰岛素（INS）是胰腺B细胞分泌，入血后约10分钟降解。主要功能是促进葡萄糖的氧化和糖原的生成，抑制糖异生，从而降低血糖浓度。
2、正常人胰岛素分泌与血糖呈平行状态，在30min～60min，峰值达基础值的5～10倍，180min时降至空腹水平。
3、胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常＜5μU／ml。
4、胰岛素水平升高可见于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在120min～180min。
5、C-肽的测定意义与胰岛素相同，但C-肽的半衰期长，约为10～11分钟，且不被肝脏破坏。
6、胰岛素、C-肽释放试验曲线图
1型糖尿病由于胰岛β细胞大量破坏，胰岛素、C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病胰岛素、C肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。
7、糖尿病患者酮症酸中毒的典型临床表现是有典型的Kussmanl呼吸，呼吸深大，呈烂苹果气味，血液PH下降。
第二章 脂代谢检查常见考点
第二章 脂代谢检查
★高频考点汇总
1、血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。
2、甘油三酯分解的限速酶是甘油三脂脂肪酶（HSL）。
3、促进脂肪动员的激素称为脂解激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、ACTH等。抑制脂肪动员的激素为抗脂解激素，如胰岛素、前列腺素E2等。
4、脂肪酸的氧化的肝脏的主要供能方式，但是其产生的中间产物酮体肝脏不能利用，这是由于肝脏缺乏氧化利用酮体的酶（肝生酮不用酮）。
5、脂蛋白分类及功能
6、载脂蛋白的分类及功能（脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白）4、HDL与动脉粥样硬化呈负相关，LDL与动脉粥样硬化呈正相关。
载脂蛋白的主要生理功能有：维持脂蛋白的结构、参与脂代谢相关酶活性调节、维持脂蛋白的物理特征、作为脂蛋白受体的配体。
6、LDL受体的配体主要是ApoB100、ApoE，主要功能是水解胆固醇。
★临床常用检测载脂蛋白的方法是免疫比浊法。
VLDL受体（残粒受体）的配体是含HDL的ApoE，主要功能是清除血液循环中的CM残粒和β-VLDL残粒。
清道夫受体主要存在与巨噬细胞表面。
7、高脂蛋白血症是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白出现一种或几种浓度过高的现象。WHO将其分为6型。
8、参考区间：TC≤5.20mmol/L TG≤1.70mmol/L
9、LDL的测定有一种计算法，但当TG＞4.25mmol/L时，不能用公式计算。
10、胆固醇的代谢去路包括：①转变为胆汁酸；②转变为类固醇激素，如醛固酮、皮质醇及性激素；③转变为维生素D3；④转变为胆汁酸盐排泄。
11、血清ApoA、ApoB的水平分别可以反应HDL、LDL的水平。
12、Lp（a）是一种独立的蛋白质，不能由其他脂蛋白转化而来，是动脉粥样硬化的独立危险因素。
13、脂蛋白电泳常用的电泳方法为琼脂糖凝胶电泳。
14、LPL是脂蛋白脂肪酶，催化CM和VLDL中的甘油三酯水解。其激活剂是ApoCⅡ，抑制剂是ApoCⅢ。
15、HL是肝脂酶，其作用为：（1）继续催化水解甘油三酯（2）参与IDL向LDL的转化。
16、LCAT是卵磷脂胆固醇酰基转移酶，能催化血浆中的胆固醇酯化。
17、载脂蛋白常用免疫比浊法检测， ApoB48主要存在于CM，CM中主要含ApoAI和C，需要注意这是两个不同的概念。ApoB100主要存在于LDL。
第三章 蛋白质检查常见考点
第三章 蛋白质检查
★高频考点汇总
1、前清蛋白（PA）：又称前白蛋白。由肝细胞合成，其半寿期很短，仅约2～5天。PA作为营养不良和肝功能不全的指标比清蛋白和转铁蛋白更敏感。
2、清蛋白（Alb）：由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的57%～68%。主要作用有营养作用、维持血浆胶体渗透压、维持血浆正常的pH、运送作用，如运输胆红素、药物、某些金属离子等、作为组织修补材料。
3、α1-抗胰蛋白酶（AAT）：具有蛋白酶抑制作用的一种急性时相反应蛋白。降低见于胎儿呼吸窘迫症。
4、铜蓝蛋白（CER或CP）：作为铜的载体和代谢库（血清中的铜95%存在于CER中，5%以扩散态存在）。
主要用于协助诊断Wilson病（肝豆状核变性），Wilson病时CER明显下降。
5、炎症时引起增高的蛋白质称为急性时相反应蛋白，主要有α1-酸性糖蛋白（AAG）、AAT、结合珠蛋白（Hp）、CER、C3、C4、Fib（纤维蛋白原）、C-反应蛋白（CRP）等。炎症时候降低的蛋白称为负相急性时相反应蛋白，主要有PA、ALB、转铁蛋白（TRF）等。
6、血清中C反应蛋白（CRP）能与肺炎链球菌C多糖体反应，它是急性时相蛋白最灵敏的指标。
7、血清蛋白电泳的PH值是8.6，常用方法为醋酸纤维薄膜电泳以及聚丙烯酰胺凝胶电泳。从正极到负极依次是清蛋白、α-1球蛋白、α-2球蛋白、β-球蛋白和γ球蛋白。
出现β—γ桥见于肝硬化，还见于慢性活动性肝炎，此时清蛋白降低，因为肝脏严重受损，合成能力下降。出现M带见于多发性骨髓瘤。
蛋白区带电泳参考区间：ALB:57%～86% α1-球蛋白:1.0%～5.7% α2-球蛋白:4.9%～11.2%
β-球蛋白:7%～13% γ球蛋白:9.8%～12%
8、蛋白电泳的五条区带除了清蛋白是独立区带，只含有清蛋白外，其余区带均含有不同的蛋白质。
清蛋白区带只有ALB，α1-球蛋白区带有AAG、AFP、HDL、AAT等，α2-球蛋白区带有HP、α2-MG和Cp等，β球蛋白区带有TRF、LDL、β2-MG、C3和C4等，γ球蛋白区带主要为免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CRP。
9、M区带的电泳位置可大致反映出免疫球蛋白的类型，IgG型多位于α区至慢γ区，IgA型多位于γ1与β区，IgM型多位于β2或γ区，IgD型多位于β或γ区。但是区带电泳不能完全确定免疫球蛋白的类型，最终确定还需用特异性抗体进行鉴定。
10、总蛋白的测定方法和参考值分别是双缩脲比色法，参考值：60～80g/L。反应在是碱性条件下生成紫红色产物。
邻苯三酚钼铬合显色法实在酸性条件下与蛋白形成复合物，测定波长为604nm。
总蛋白测定的参考方法是凯氏定氮法。
临床意义：
（1）血清总蛋白增高
①血液浓缩，导致总蛋白浓度相对增高：严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水，血清总蛋白浓度可明显升高。休克时，血液可发生浓缩；慢性肾上腺皮质功能减退的患者，由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象。
②血浆蛋白质合成增加：主要是球蛋白合成增加，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者。
（2）血清总蛋白降低
①各种原因引起的血液稀释，导致总蛋白浓度相对降低：如静脉注射过多低渗溶液或因各种原因引起的钠、水潴留。
②长期摄入不足及消耗增加：如食物中长期缺乏蛋白质或慢性胃肠道疾病所引起的消化吸收不良。因患消耗性疾病，如严重结核病，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤等，均可造成血清蛋白浓度降低。
③蛋白质丢失：如严重烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等，使蛋白质大量丢失。
④蛋白质合成减少：各种慢性肝病。
11、清蛋白检测方法是溴甲酚绿法，参考值：35～52g/L。溴甲酚绿是阴离子，在PH是4.2的缓冲液中与带正电荷的清蛋白结合成复合物，溶液由黄色变蓝绿色，测定波长是628nm。
临床意义：
（1）清蛋白浓度增高：严重脱水，血浆浓缩。
（2）清蛋白浓度降低：同总蛋白浓度降低。
12、血清球蛋白测定是计算得来，即TP-ALB=GLB，参考值20～30g/L。
临床意义：
（1）球蛋白浓度增高：
①多见于感染性炎症、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）和肿瘤（多发性骨髓瘤和淋巴瘤）。
②多发性骨髓瘤是一种单克隆疾病，它是由浆细胞恶性增殖造成的异常高的单一Ig（多见于IgA或IgG）血症。
（2）球蛋白浓度降低：
见于血液稀释、严重的营养不良、胃肠道疾病等。
13、白球比值A/G为1.5～2.5:1，当其比值＜1.0时，为比例倒置，主要见于慢性肝炎或肝硬化。
14、尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）。
15、低分子蛋白尿指分子量为10～70KD，电泳区带位于清蛋白及清蛋白以前的小分子蛋白区带，见于肾小管的损伤。
中分子蛋白尿指分子量为50～100KD，电泳区带位于清蛋白上下的蛋白区带，以清蛋白以及以后的大分子蛋白区带为主，见于肾小球损害。
混合性蛋白尿分子量为10～1000KD，提示肾小球和肾小管混合损伤。
第四章 诊断酶学常见考点
第四章 诊断酶学
★高频考点汇总
1、酶是具有催化功能的一类特殊蛋白质。
2、体内大多数酶是结合酶，辅助因子根据与酶蛋白结合紧密程度不同分为辅酶（结合疏松）和辅基（结合紧密）。全酶是由酶蛋白和辅酶（辅基）组成的酶。单纯酶是仅由氨基酸组成的单纯蛋白质。
3、酶促反应的特点：高催化效率、高特异性或专一性、可调节性。
4、血浆特异酶包括凝血因子和纤溶因子，胆碱酯酶，铜氧化酶，脂蛋白脂肪酶等。
5、酶的国际单位是指在规定条件下（25℃、最适pH、底物浓度），每分钟转化1umol底物的酶量。
6、酶促反应分为三期：延滞期、线性期、非线性期，其中线性期又称零级反应期，此期间酶活性与酶促反应速度成正比，是酶活性测定的最佳时期。
7、影响酶促反应的因素有：酶活性、底物浓度、pH、温度。
8、米曼氏方程 V＝Vmax[S]/Km+[S]。
反应速度等于一半的最大反应速度时，Km=[S]。Km值越大，酶与底物亲和力越小，反之。
Km只与酶的性质有关，一种酶有一个Km值，Km值最小的底物就是该酶的最适底物。
根据米-曼氏方程，理论上酶测定时的底物浓度最好为Km的10～20倍。
9、竞争性抑制：Km↑，Vmax不变。
非竞争性抑制：Km不变，Vmax↓。
反竞争性抑制：Km降低，Vmax↓。
10、酶活性测定目前临床常用的方法是连续监测法，又称动力学法或速率法、连续反应法。
11、凡检测方法涉及到NAD（P）H反应系统的，检测波长一般为340nm。如果是NADH氧化为NAD，则340nm处吸光度降低，反之。
12、酶活性测定有一常数用系数K值表示，计算公式为：k=反应总体积×106/摩尔系数（ε）×样本体积×光径。例如酶偶联法测定CK活性时，已知NADPH在340nm处的摩尔吸光系数（ε）为6.22×10^3，血清用量6μl，底物量250μl，比色杯光径1 cm，计算K值为K=256×106/6220×6×1＝6859。
13、同工酶是指其分子组成及理化性质不同但具有相同催化功能的一组酶。
14、CK有3种同工酶，2个亚基（M、B），是2聚体，分别组成CK-MM，CK-MB，CK-BB。
CK主要存在于骨骼肌中，CK-BB主要存在于脑，骨骼肌中主要亚型是CK-MM，心肌中是CK-MB，新生儿CK比成年人高。公认的诊断心肌梗死最有价值的指标是CK-MB。目前多采用CK-MB质量（CK-MBmass）检测。
15、用琼脂糖凝胶电泳把LD分为了5种同工酶，阳极至阴极LD同工酶区带依次为 ：LDH1～LDH5。
LD有2个亚基（M、H），即LDH-1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH-3（H2M2）、LDH-4（HM3）、LDH-5（M4）。心肌中主要存在LDH1，骨骼肌和肝脏则主要存在LDH5。血清中LDH含量的顺序是LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。当有心肌梗死时，血清中LDH含量的顺序是LDH1＞LDH2
＞LDH3＞LDH4＞LDH5。肝癌患者LD5升高，会出现LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH5＞LDH4。
溶血会LDH的结果影响最大。
16、ALT的器官含量排序：肝＞肾＞心＞骨骼肌。
17、AST的器官含量排序：心＞肝＞骨骼肌＞肾脏。
18、ALP的器官含量排序：肝＞肾肝＞胎盘肝＞小肠肝＞骨，血清中的ALP主要来源于肝和骨骼。ALP受生理影响波动较大，会随着年龄的增大而活性减少。常用于骨骼疾病的诊断。
19、GGT的器官含量排序：肾＞胰＞肺＞肝，GGT在酒精中毒后会显著升高，联合ALP多用于诊断肝胆系统有无梗阻。
20、胆碱酯酶（CHE）用于诊断有机磷中毒，在有机磷中毒时，CHE显著减低。
21、单胺氧化化酶（MAO）用于肝纤维化的早期诊断。
22、急性胰腺炎的诊断用淀粉酶（AMY）和脂肪酶（LPS）。
▲胰液无色无臭的碱性液体，PH是7.4～8.4。含有碳酸氢盐，能中和胃酸和激活消化酶。
AMY主要由唾液腺和胰腺分泌。α-1，4糖苷键是淀粉的主要化学键，血清中α-淀粉酶主要作用于淀粉分子中α-1，4糖苷键，产生葡萄糖、麦芽糖、及含有α-1，6糖苷支链的糊精。AMY最适PH在6.5~7.5之间。分子量较小，易由肾脏排出，半衰期很短，约2h。
AMY在发病6～12h后开始升高。12～24小时达到高峰，2～5天下降至正常。血淀粉酶大于500U/L可以诊断为急性胰腺炎。
尿AMY在发病后12～24小时开始升高，下降较慢，维持时间长，在急性胰腺炎后期具有很高的诊断价值。
LPS在发病后4～8小时开始升高，24小时达到峰值，持续8～14天。
23、酸性磷酸酶（ACP）主要用于诊断前列腺方面的疾病，前列腺炎时ACP降低，前列腺癌时ACP升高。
第五章 钠、钾、氯和酸碱平衡检验常见考点
第五章 钠、钾、氯和酸碱平衡检验
★钠、钾、氯代谢及检测考点汇总
1、体液中主要阳离子有Na＋、K＋、Ca＋、Mg＋等，主要阴离子有Cl－、HCO3－、磷酸根（HPO2－、HPO－）等。细胞内的主要阳离子是424K＋，其次是Mg＋，阴离子以磷酸根（HPO2－、HPO－）为主；细胞外的主要阳离子主要是424Na＋，阴离子以Cl－为主，其次是HCO3－。
2、电解质的主要排泄器官是肾脏。
3、血钠的参考值为135～145mmol/L，排泄特点是：多吃多排，少吃少排，不吃不排。
血浆钠浓度小于135mmol/L称为低钠血症。血清钠浓度＞145mmol/L为高血钠症。
4、血钾的参考值为3.5～5.5mmol/L，排泄特点是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
血清钾低于3.5mmol/L以下为低血钾症。
常见原因：钾摄入不足；钾丢失或排出增多：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者；细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，代谢性碱中毒；血浆稀释也可形成低钾血症。
血清钾高于5.5 mmol/L以上为高血钾症。
常见原因：钾输入过多；钾排泄障碍：代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转移，肾小管泌H+增加，泌K+减少。
酸中毒伴高血钾，碱中毒伴低血钾。
▲钾测定结果明显受溶血的干扰，因为红细胞中钾比血浆钾高二十几倍，故样品严格防止溶血。
5、血氯的参考值为98～106mmol/L，酸中毒伴随高血氯，碱中毒伴低血氯。
6、高渗性脱水：高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。失水＞失盐；高渗性脱水细胞内液和外液均降低。
7、等渗性脱水：等渗性脱水，水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。失水＝失盐；等渗性脱水细胞内液正常，细胞外液减少。
8、低渗性脱水：低渗性脱水，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内
的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。失盐＞失水；低渗性脱水细胞外液减少，细胞内液升高。
9、抗利尿激素主要作用是促进肾小管和集合管对水的重吸收。
10、醛固酮的生理功能是保钠排钾，故高醛固酮血症可引起高血钠。
11、临床常用测定电解质的方法是离子选择电极法（ISE），通常选用对Na敏感的玻璃膜电极，对K敏感的缬氨霉素电极。
★酸碱平衡考点汇总
1、常用指标
血液pH：7.35-7.45
二氧化碳分压（PCO2 ）：4.5～6.0kPa，平均5.3kPa，有的题的单位为mmHg，7.5mmHg=1kPa。
实际碳酸氢盐（AB ）：24±2mmol/L ，受呼吸影响
标准碳酸氢盐（SB ）：24±2mmol/L ，不受呼吸影响
缓冲碱（BB）： 50mmol/L±5mmol/L，代谢性指标
碱剩余（BE ）： 直接测定HCO3-的数值或用酸滴定，参考值：-3.0mmol/L～+3.0mmol/L。
NaHCO3/H2CO3比值：20:1
阴离子间隙（AG）：8～16mmol/L，平均12mmol/L，升高提示代酸。
▲AG为未测的阴离子与未测的阳离子的差值，临床上常用可测定阳离子与可测定阴离子的差值表示：
AG＝（[Na＋]＋[K＋]）－（[Cl－]＋[HCO3－]）
2、中毒类型
（1）呼吸性酸中毒
发生机制：肺呼吸不畅，导致H2CO3原发性升高。
代谢：H2CO3原发性升高，机体排酸保碱，NaHCO3继发升高。
指标变化特点：H2CO3↑，PCO2↑，NaHCO3↑，AB＞SB，BE＞3.0
代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。
失代偿型：pH降低，NaHCO3/H2CO3比值变小。
（2）呼吸性碱中毒
发生机制：肺换气过度，导致H2CO3原发性下降。
代谢：H2CO3原发性下降，机体排碱保酸，NaHCO3继发减低。
指标变化特点：H2CO3↓，PCO2↓，NaHCO3↓，AB＜SB，BE＜-3.0
代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。
失代偿型：pH升高，NaHCO3/H2CO3比值变大。
（3）代谢性碱中毒
发生机制：各种原因导致的NaHCO3原发性升高，抑制呼吸中枢，PCO2、H2CO3继发性升高。
常见原因：严重呕吐（酸丢失过多）、呕吐、低钾低氯血症、输入碱性药物过多。
代谢：NaHCO3原发性升高，机体排碱保酸，H2CO3继发性升高。
指标变化特点：H2CO3↑，PCO2↑，NaHCO3↑，AB＞SB，BE＞3.0，BB↑。
代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。
失代偿型：pH升高，NaHCO3/H2CO3比值变大。
（4）代谢性酸中毒
发生机制：酸性物质增多，刺激肺换气过度，导致H2CO3原发性下降。
常见原因：糖尿病、腹泻（碱丢失过多）、肾功能不全等。
代谢：H2CO3原发性下降，机体排酸保碱，NaHCO3继发性减低。
指标变化特点：H2CO3↓，PCO2↓，NaHCO3↓，AB＜SB，BE＜-3.0，BB↓，AG↑。
代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。
失代偿型：pH降低，NaHCO3/H2CO3比值变小。
3、酸碱中毒基本判断技巧
（1）看临床表现：呼吸加快加深见于代酸或者呼碱。
呼吸变浅变慢见于呼酸或者代碱。
（2）看血液pH值：pH正常为代偿性。
pH降低为呼酸或代酸，pH升高为呼碱或代碱。
（3）看指标变化：AB = SB = 正常，提示正常；
AB≈SB ＜正常，提示代酸； AB≈SB ＞正常，提示代碱；
AB＞SB（正常），提示呼酸； AB＜SB（正常），提示呼碱。
BB升高直接选代碱，BB降低直接选代酸。
（4）口诀巧记：大呼酸，小呼碱，大大代碱，小小代酸。
4、NaHCO3/H2CO3（碳酸氢盐缓冲系统）是血浆中主要的缓冲体系，K-HbO2/H-HbO2（血红蛋白缓冲系统）是红细胞内的主要缓冲体系。
5、HCO3－与人体酸碱平衡有关系最大。HCO3-/H2CO3是表示代谢性酸碱平衡的指标。
6、Bohr效应是指PH改变而影响Hb携氧能力的现象。
7、血气分析的标本采集：
（1）血气分析的最佳标本是动脉血，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等。
（2）抗凝剂的选择：因需测定全血血气，必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂），浓度为500-1000u/ml。
（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
（4）标本放置时间：标本宜在30min内检测，否则会因为全血中有活性的RBC代谢，不断的消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。若在30min内不能检
测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。
8、pH、PCO2、PO2在血气分析仪能直接测定。
第六章 钙、磷、镁代谢与微量元素常见考点
第六章 钙、磷、镁代谢与微量元素
一、钙、磷、镁代谢
1、钙、磷、镁的生理功能
（1）钙的生理功能：①降低神经、肌肉的兴奋性；②作为凝血因子参与凝血过程； ③骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩；④是重要的调节物质：作用于细胞膜，影响膜的通透性；在细胞内作为第二信使，起重要的调节作用；是许多酶的激活剂。
（2）磷的生理功能：①磷是构成核苷酸辅酶类的辅酶；②血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成部分；细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应；③细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。
（3）镁的生理功能：①Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；②是重要的辅助因子；③对维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中均起着重要的作用。
2、钙、磷、镁的调节
钙、磷的吸收、排泄，血液中的浓度，机体各组织对钙、磷的摄取、利用和贮存都是在甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的调节下进行的。
钙主要在十二指肠上段吸收，磷主要在小肠上段吸收。
钙、磷主要存在于人体的骨骼和牙齿。
①甲状旁腺激素（PTH）：促进肠钙吸收，溶解骨作用，肾脏排磷钙作用，抑制成骨作用，可以升高血钙、降低血磷和酸化血液等。
②降钙素（CT）：抑制肠钙吸收，溶解骨作用，肾脏重吸收磷，促进成骨作用，可以降低血钙和血磷。
③维生素D：维生素D3转变为1α,-25-(OH)2-D3，促进钙磷吸收，同时升高血钙和血磷。
3、钙、磷、镁测定的临床意义
（1）钙的测定
概述：血钙几乎全部存在于血浆中，可分为扩散该和非扩散钙，非扩散钙是指与蛋白质（主要是白蛋白）结合的钙，约占血浆总钙的40%。60%为可扩散钙。扩散钙包括扩散性离子钙和非扩散性离子钙：扩散性离子钙为具有生理活性的部分。血清钙测定通常是指血清中总钙。
方法：滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。多用络合滴定法。离子钙可采用钙离子选择性电极进行测定。总钙测定用原子吸收分光光度法，也是钙测定的参考方法。
甲基麝香草酚蓝比色法测血钙需加入适当8-羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰。
参考值：血钙2.25～2.75mmol/L
临床意义：①血清钙升高：见于原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移（是引起血钙升高最常见的原因）、维生素D中毒、甲状腺异位分泌。②血清钙降低：甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、长期低钙饮食或吸收不良、严重肝病、慢性肾病、尿毒症等。婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。
（2）血磷测定
概述：血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在，有机磷酸酯和磷脂存在于血细胞和血浆中，血磷通常是指血浆中的无机磷。血磷和血钙之间有一定的浓度关系，正常人钙、磷浓度的乘积在35～40mg/dl之间。
参考值：血磷0.96～1.62mmol/L
临床意义：①血清无机磷升高：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾功能不全、维生素D中毒、甲亢、肢端肥大症、酮症酸中毒等。②血清无机磷降低：多见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、肾小管病变等。 ★慢性肾功能不全可引起血磷升高，血钙降低。
（3）血镁测定
概述：镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。
参考值：血镁0.6～1.10mmol/L
临床意义：①血清镁升高：多见于肾功能不全，甲状腺功能低下、Addison病、多发性骨髓瘤、严重脱水及镁治疗过量时。②血清镁减低：多见于镁摄入量不足，如禁食、呕吐、慢性腹泻、消化不良、还可以见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮症等。
二、微量元素
1、定义
微量元素是指占人体总重量1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等。铋、镝、汞、铅等对人体有害。
2、微量元素的生理功能
①常作为酶的组成成分或激活剂；②构成体内重要的载体及电子传递系统；
③参与激素和维生素的合成；④影响免疫系统的功能，影响生长发育。
3. 常见微量元素与疾病的关系
（1）铁：主要功能有：①合成血红蛋白（占65.78%）；②合成肌红蛋白；③构成人体必需的酶；④参与能量代谢；⑤与免疫功能有关。血样中的铁常用血清铁和血清总铁结合力表示。缺铁性贫血时血清铁降低，血清总铁结合力增高。
（2）铜：Wilson病时血清铜明显降低。
（3）碘：碘是通过甲状腺素发挥生理作用的。缺碘可发生地方性甲状腺肿及呆小症。
（4）硒：硒是谷胱甘肽过氧化物的重要组成部分。缺硒与克山病有关。
4、体内含量最丰富的微量元素是铁。主要在体内十二指肠和空肠上段吸收。
第七章 肝胆疾病的实验室检查常见考点
第七章 肝胆疾病的实验室检查
一、肝胆生化概述
1、肝脏的生物转化过程通常指在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。
2、生物转化过程分为两相反应：第一相反应包括氧化、还原、水解反应；第二相反应是结合、甲基化、乙酰化等反应。
3、肝脏合成多种血浆蛋白质，合成量最多的是白蛋白，白蛋白在维持血浆渗透压上起着重要的作用；氨基酸的转氨基、脱氨基、转甲基及脱羧基作用在肝内进行。鸟氨酸循环合成尿素也在肝脏。需要注意的是球蛋白不是由肝脏合成。
3、激素的灭活主要在肝脏进行。许多蛋白质及多肽激素灭活和氨基酸衍生的激素分解代谢主要在肝脏。
4、胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化生成，称为初级胆汁酸，其主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。经肠内细菌分解作用形成次级胆汁酸，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。总胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
5、通常所称的结合胆红素是胆红素和葡萄糖醛酸结合而成。
6、肝细胞对胆红素进行转化的部位是滑面内质网。
7、肝细胞内的胆红素受体蛋白是Y蛋白、Z蛋白。
二、肝胆疾病的检查
★高频考点汇总
1、ALT主要存在于肝细胞的细胞质（浆）中，少量在线粒体，故在急性肝炎、肝轻度损伤时可立即释放入血，是肝细胞损伤的最灵敏指标。
2、AST主要存在于心脏、肝脏等，肝细胞中AST大部分存在于线粒体中，少部分存在于胞质中。当急性肝炎病变严重累及线粒体时，AST/ALT比值升高，肝硬化时可达2.0，肝癌时≥3.0。
3、重症肝炎早期，ALT明显增高，随病情恶化，大量肝细胞坏死，致血中ALT下降，胆红素进行性升高，呈现“酶胆分离”现象，此为重症肝炎临终期的表现。
4、测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源：GGT与ALP同时增高长见于肝脏疾患，而GGT正常，ALP升高见于肝外疾患，如骨骼系统疾病。
5、根据胆红素是否直接与重氮试剂反应，将其分为直接胆红素（结合）和间接胆红素（未结合）。前者可以与重氮试剂直接反应。
6、溶血性黄疸：血中未结合（间接）胆红素含量增高。未结合胆红素不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出，粪便颜色加深，尿胆红素阴性。
7、肝细胞性黄疸：血中两种胆红素含量都增高。结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素在肝中生成减少，粪便颜色变浅。
8、阻塞性黄疸：血中结合（直接）胆红素含量增高，占总胆红素的50%以上。尿中出现胆红素，粪便颜色变浅或呈灰白色。
9、当血中胆红素浓度超过34.2umol/L时，可出现肉眼可见的黄染现象，称为显性黄疸；若胆红素浓度在17.1～34.0μmol/L，称为高胆红素血症，但不出现皮肤黄染现象，为隐性黄疸。
9、肝昏迷的生物化学机制：①氨中毒学说：血氨升高；②假性神经递质学说；③胰岛素、血浆氨基酸失衡学说；④短链脂肪酸中毒学说。
10、肝纤维化的标志物有透明质酸（HA）、III型前胶原、IV型胶原、层粘连蛋白(LN），单胺氧化酶（MAO）常用于观察肝脏纤维化的程度。
第八章 肾功能及早期肾损伤的检查常见考点
第八章 肾功能及早期肾损伤的检查
★高频考点汇总
1、肾单位是肾脏的基本功能单位，肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内，但在尿液浓缩和稀释的过程中起着重要的作用。
2、正常人体每天产生原尿180L，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。
3、肾脏是人体最重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外。此外肾脏能生成一些独特的生物活性物质，如肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）。
还可以通过重吸收的作用保留体内所需的氨基酸、葡萄糖等 。
4、肾小球滤过膜分3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。滤过膜具有分子大小的筛网选择性屏障和电荷选择性屏障作用，在正常生理条件下，中分子（50～100KD）以上的蛋白质绝大部分不能通过滤过膜，少量选择性被过滤的微量蛋白又被肾小管重吸收或分解。
5、近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在此重吸收，Na+、K+、Cl-、HCO3-等绝大部分在此重吸收。
6、髓绊具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩和稀释等功能中起着重要的作用。
7、检查远端肾小管功能的试验是浓缩-稀释试验。
8、急性肾小球肾炎临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低
为特点的肾小球疾病。病程中期血总补体及C3可明显下降甚至达50%。尿中蛋白以清蛋白为主。
9、肾病综合征 其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、高脂血症、高凝
状态、水肿(与低蛋白血症程度相关)。
10、慢性肾功能不全会引低钙，机体磷酸盐排出受阻，导致血磷升高，使得钙降低。
11、菊粉是目前测定肾小球率过滤（GFR）的“金标准”。
12、内生肌酐清除率（Ccr）是反映肾小球滤过功能最可靠的指标。
计算公式为：内生肌酐清除率（ml/min）。＝[尿肌酐umol/L]/[血肌酐umol/L]×每分钟排尿量（ml）
参考值：80～120ml/min
▲作为肾小球率过滤测定物质应具备的基本条件包括：能自由通过肾小球的滤过屏障 、不通过肾小管分泌或被吸收、该物质在血及尿中的浓度测定方法简便易行、血中浓度能保持相对恒定。
13、肾小球损害程度：Ccr51～70ml/min为轻度损害；50～31ml/min为中度损害；＜30ml/min为重度损伤；＜20ml/min为肾功能衰竭；＜10ml/min为终末期肾衰。
14、肌酐（CREA）是肌酸代谢的产物，经肾小球滤过后不被肾小管重吸收。
肌酐测定用碱性苦味酸速率法，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能呈色，本方法为IFCC的推荐方法。
参考值：苦味酸法：男性62～115umol（0.7～1.3mg/dl） 女性53～97umol/L（0.6～1.1mg/dl）
15、尿素（UREA）是氨基酸代谢的终产物之一，产生于鸟氨酸循环。
测定方法有：①二乙酰一显色法：强酸条件下，二乙酰一与尿素缩合成红色化合物，540nm测定吸收峰。②酶偶联速率法：340nm测定吸光度。目前全自动生化分析仪测定尿素最常用的方法。
参考值：2.9～8.2mmol/L
血中尿素减少较为少见，常表示有严重肝病。
16、尿酸（UA）是人体内嘌呤核苷酸分解代谢的主要终产物，UA随尿排出，血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低（<10%）。
参考值：男性262～452μmol/L，女性137～393μmol/L。
UA主要作为痛风的诊断指标，痛风是嘌呤失调所致，血清UA可明显升高。
17、测定对氨基马尿酸清除率或碘瑞特清除率均可反映肾血流量。
18、酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗略指标。
19、自由水清除率持续等于或接近零表示肾脏不能浓缩和稀释尿液。
20、微量白蛋白（mAlb）是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一；用于评估糖尿病发生肾脏并发症的危险度。
21、选择性指数（SPI）：即测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值。选择性蛋白尿是指SPI＜0.1，非选择性蛋白尿是指SPI＞0.2。 可以用来评估肾小球膜受损程度。
22、α1-微球蛋白明显增高提示为肾小管损伤。
23、尿β2微球蛋白：广泛分布于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞，在免疫应答中起重要作用。通过肾小球滤过后在近曲小管几乎全部重吸收，尿中很低。主要用于肾小管损伤的监测。增高可见于恶性肿瘤。
24、NAG（N-乙酰—氨基葡萄糖苷酶）是溶酶体酶之一，在肾皮质含量最高。其活性对肾小管活动性损伤有灵敏反应。
25、胱抑素C（Cys-C）是反应肾小球滤过的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌酐检测。
第九章 心肌损伤的生化标志物
第九章 心肌损伤的生化标志物
★高频考点汇总
▲需要注意的是，CK-MB虽然是心肌梗死标志物，但是心肌中含量最高的同工酶是CK-MM。
█目前认为：①肌红蛋白和CK-MB亚型是急性心肌梗死早期标志物，肌钙蛋白是心肌损伤的确诊标志物。②对于胸痛发作6h内疑为急性心肌梗死者，目前推荐方案为：同时测定Mb和cTnT。③对胸痛发作10h疑为急性心梗的患者，可首选cTn确诊。④在胸痛发作后6-12h，Mb与cTnT不见升高可基本排除急性心梗。
▲脑钠肽又称B型钠尿肽（BNP），是心脑分泌的含32个氨基酸的多肽类激素；是很好的心衰诊断标志物。
第十章 内分泌疾病的检查常见考点
第十章 内分泌疾病的检查
★高频考点汇总
1、激素的作用机制四作用于相应的靶细胞，是因为靶细胞含有与激素特异结合的受体。
2、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）都是含碘的酪氨酸的衍生物，甲状腺激素的合成包括碘的摄取、碘的活化及甲状腺球蛋白（Tg）的碘化。
3、血液中大于99%的T3、T4和血浆蛋白结合，还有少量和前白蛋白结合。故血浆蛋白的含量可影响T3、T4的测定。
4、血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3），不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。
5、甲状腺激素的合成和分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。TSH是促甲状腺激素。是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。
6、结合型T4是血浆中含量最多的甲状腺激素。
7、原发性甲状腺功能亢进病人甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）与垂体激素（TSH）变化方向相反，甲状腺激素升高，垂体激素下降。原发性甲减病人则是甲状腺激素下降，垂体激素升高。垂体腺瘤导致的甲亢、甲减甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）与垂体激素（TSH）变化方向一致。
8、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）可负反馈抑制垂体激素（TSH）的分泌。意思就说前者低的话，可刺激后者分泌，前者高的话，可抑制后者的分泌。
9、判定甲状腺功能最基本的筛选试验是TT4，判定甲状腺功能紊乱的首选试验是TSH。TT3是诊断甲亢最可靠和灵敏的指标。
10、甲状腺功能亢进的临床表现：胃肠活动增强，食欲亢进，体重减轻，怕热出汗，心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。
11、新生儿血或妊娠第22周羊水测定TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。
12、肾上腺皮质分为三个带，分别是球状带、束状带、网状带。球状带分泌盐皮质激素（醛固酮）、束状带分泌糖皮质激素（皮质醇）、网状带分泌性激素。
13、肾上腺皮质激素的调节也是下丘脑-垂体-内分泌腺轴的负反馈调节，下丘脑促肾上腺皮质激素释放素（CRH）刺激垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）释放，ACTH刺激肾上腺皮质合成，释放皮质醇。当血液循环中皮质醇水平升高以后又对垂体和下丘脑发生反馈抑制。
肾上腺皮质功能亢进容易引起库欣综合征。减退发生艾迪生病。
14、肾上腺髓质激素主要分泌肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA），三者统称为儿茶酚胺。
15、肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的最好发部位，VMA（尿香草扁桃酸）是儿茶酚胺的主要代谢产物，主要用于嗜铬细胞瘤的诊断和高血压的鉴别诊断。
16、生长激素的分泌方式是夜间间断性脉冲式分泌，小儿缺乏引起侏儒症。青少年分泌过多引起巨人症。青少年分泌过多引起肢端肥大症。但是生长激素不影响智力发育。
17、黄体生成素可以预测排卵，可作为排卵标志。
18、停经后典型的激素变化是FSH上升，LH上升，E2下降。
19、催乳素（PRL）刺激乳房发育及泌乳。
第十一章 生化常用分析技术汇总
第十一章 生化常用分析技术
★高频考点汇总
1、朗伯-比尔定律：A=KCL。式中K为吸收系数，L为光径，单位cm，C为溶液浓度，单位mol/L或g/L。
2、比浊法，又可称为透射比浊法和散射比浊法。临床上多用于对抗原或抗体的定量分析。
3、利用各种化学物质所具有的发射、吸收或散射光谱系的特征来确定其性质、结构或含量的技术，称为光谱分析技术。光谱分析技术分为发射光谱分析（荧光分析法和火焰光度法）、吸收光谱分析（荧光分光光度法、原子吸收光谱法、紫外可见分光光度法 、透射比浊法）、透射和散射光谱分析。
4、在直流电场中，带电粒子向带符号相反的电极移动的现象称为电泳。
5、滤纸电泳、琼脂糖电泳、聚丙烯酰胺电泳、琼脂电泳、醋酸纤维素薄膜电泳均属于区带电泳。
6、对分子量相同而电荷不同的蛋白质分离宜采用等点聚焦电泳。
7、琼脂糖凝胶电泳适用于分离同工酶及其亚型、大分子核酸等。
8、 醋酸纤维素薄膜电泳对蛋白质吸附小，能消除电泳中出现的“托尾”现象，适合于病理情况下微量异常蛋白的检测。
9、离心技术主要用于物质的分离、纯化。
（1）速率区带离心法：属于密度梯度离心法之一，用于分离大小差异大，而密度相同的物质。
（2）等密度区带离心法：属于密度梯度离心法之一，一般应用于物质的大小相近，而密度差异较大时的物质。
（3）超速离心法：速度为每分钟 60000 转或更多，主要用于分离制备线粒体、溶酶体和病毒等以及具有生物活性的核酸、酶等生物大分子。
（4）差速离心法：低速（≤5000r/min）高速交替进行，适用于混合样品中各沉降系数差别较大组分的分离。
10、亲和层析法是利用待分离物质和他的特异性配体间具有特异的亲和力，从而达到分离的目的。
11、SI制中酶活性单位为 Katal 。
12、代谢物酶法测定，整个反应呈一级 。
13、国产化学试剂分为四级 ：
（1）一级：优级纯，符号（GR），色标（绿色），纯度高，适用科研和配制标准液。
（2）二级：分析纯，符号（AR），色标（红色），纯度较高，适用于定量分析。
（3）三级：化学纯，符号（CP），色标（蓝色），纯度略低于二级，用途同二级。
（4）四级：实验试剂，符号（LR），色标（黄色），质量较粗，用于一般定性试验。
14、烧杯、烧瓶、三角瓶、试剂瓶、试管等非容量仪器均可置120℃烤箱中烘烤干燥。
15、化学发光常用底物为鲁米诺，电化学发光常用物质为三联吡啶钌[Ru（bpy）3]2+ 。
16、电极分析法
（1）玻璃膜电极：离子（K、Na、Cl）测定一般有玻璃膜电极。最常见玻璃膜电极为 pH 玻璃电极。
（2）气敏电极：氨气敏电极是一种常见的气敏电极，测定氨的浓度。
（3）酶电极：酶电极广泛用于氨基酸、葡萄糖、胆固醇、尿酸、尿素和乳酸等物质的测定。
