2024年3月31日发(作者：)
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・６０ Ｈｅａｈｈ￣ｒｅ．Ｍａｒｃｈ ２００２，Ｖｏｌ ５ Ｎ ・讲座・ 多发性梗死性痴呆 ——系列讲座之四 扬任民 １概念的变迁 小＋大多＜１０ ｍｍ。 ５０年代，多数医学专家对老年期出现进行性 ３．３多发性小梗死引起痴呆的危险因素：穿通支 脑功能衰退临床表现的痴呆患者，认为是由于脑动 梗死的危险因子为高血压、糖尿病、高粘血症及年 脉硬化 ｌ起慢性脑缺血、缺氧的结果，称脑动脉硬 龄增长，其中以高血压相关最明显；皮质支梗死的 化症。迨至８Ｏ年代初经多数学者研究证实，以老 危险因子为房颤、高血脂症。ＭＩＤ的危险因子与 年期常见的两种痴呆：Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病和“脑动脉硬 穿通支梗死的危险因子相一；ＰＳＶＥ与低血压、心 化性痴呆”丽言，前者的发病机制与脑动脉硬化无 律失常关系明显 直接关系；而回顾过击临床诊断的所谓动脉硬化性 ４临床表现 痴呆通过ＣＴ、ＭＲＩ等神经影像学检查证实大多数 ＭＩＤ大多有高血压史和卒中发作史，并多为 是由于大脑穿通直区域及深部自质多次小梗死（含 急性起病，通常有偏瘫或轻偏瘫、感觉障碍、失语 腔隙梗死）发作 造成脑组织累积性破坏所致，故 或构音障碍、尿失禁、假性球麻痹、帕金森综台征 称做多发性梗死性痴呆（ＭＩＤ）或多发性腔隙梗死 等局灶性神经缺失征。Ｋｏｔｓｏｒｉｓ统计８４例ＭＬＤ 性痴呆（ＭＬＤ）（以下ＭＩＤ含ＭＤＬ）。 中，５０％有排尿障碍，２７％有步行障碍，这些症状 ２流行病学 可在痴呆症状出现５年前便已发生，有助于早期诊 据欧美统计．ＭＩＤ在痴呆患者中的频率：临 断。病程呈阶梯式进展，早期常伴头痛、头晕、失 床资料为８％～３５％（平均１２％）；尸检材料为， 眠、情绪不稳等症状。多数ＭＩＤ患者伴有抑郁、 ＳＤＡＴ占５０％，ＭＩＤ占２０％，混台型为２０％。日 焦虑、强迫哭笑，也可有幻觉、妄想、夜间谵妄等 本对老年期痴呆的统计资料为：Ｖｉｉ）占６０％， 精神症状。缓慢进行性智力减退为本病主要特征， ＳＤＡＴ占３０％，混合型１０％。Ｒｏｇｅｒｓ统计连续随 智力障碍的程度与病变部位、性质和病变多少等多 访观察平均７０岁的１８１例神经系统正常的老年人 种因素有关，一般记忆力尤其近记忆力和即刻记忆 发现ＳＤＡＴ的发病率为３ ３％，年新增长率为 障碍最明显，而判断力、理解力早期常可保持较完 ０．４７％；ＭＩＤ分别为５．５％和０．７８％，显著高于 好，称斑片状痴呆（Ｐａｃｈｙｄｅｍｅｎｔｉａ）。 ｓＩ）ＡＴ Ｌｏｅｂ（１９９２）对非痴呆的腔隙梗死患者 少数基底节区和（或）脑室周围白质多发性腔 １０８例平均随访４年，２５例（２３．１％）出现痴呆， 隙梗死，可以无明显卒中史，而起病隐袭，缓慢进 经多变量分析并有高度脑萎缩者易产生的新的梗死 行性出现智力减退、言语不清、动作迟缓、运动失 发作和发展为痴呆。Ｙ￣ｎａｇｌｓａｗａ（１９９３）对１２３例 调、情感失禁、假性球麻痹、帕金森综合征、癫痫 ＭＲＩ证实的４Ｏ例ＭＩＤ和８３例ＭＩＤ患者，用多变 发作等多种神经症状体征，易误诊为ＳＤＡＴ或 量分析发现，高血压史、丘咭梗死及ＰＶＨ与痴呆 ＡＴＤ，必须注意区别。 明显相关，而与脑萎缩指数及与糖尿病与痴呆关系 ５诊断和鉴别诊断 ・ 不大 ５．１ ＭＩＤ诊断标准①证实痴呆；②病程呈阶梯 ３ ＭＩＤ的病理特点 状进展，早期有斑片状痴呆；③局灶性神经症状体 ３ １梗死病灶大多见于大脑皮质、白质和基底节。 征；④神经影像学有ＣＶＤ证据；多发性脑梗死、 ３ ２梗死病灶通常为多个、双侧、大小不一、新 基氏节区和（或）脑室周围自质多发腔隙梗死。 旧不一。其中，基底节区及脑室周围的梗死灶较 ５．２鉴别诊断主要与ＳＤＡＴ（ＡＴＤ）鉴别，可参 阅Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ、Ｌｏｅｂ及Ｐｏｒｔｅｒ．Ｓａｎｅｈｅｚ缺血记分表， 作者单位 ２３Ｕ０２２台肥，蜜鞭 医学院押经精学研究所 表１、２也可供综合判断时参考。 蕊 蕊硼羽隧蕤
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－６ｌ・ ・讲座・ 糖尿病性神经系统并发症 苏名庚 由于社会的发展，人民生活方式的改变和人口 的老龄化，寿命的延长，人类疾病谱由过去以感染性 尿病，同时随着医疗条件的改善及新型降糖药的应 用等，ＤＭ患者因急性并发症，如高渗非酮症昏迷、 酮症酸中毒及严重感染等而死亡者明显减少，寿命 或传染性疾病转移到非传染性慢性疾病为主的改 变，多病因代谢疾病的糖尿病（ＤＭ）发病率及ＤＭ 明显延长。因此ＤＭ各种慢性并发症已成为ＤＭ 患者的总数在全球范围内呈逐年增长的趋势，尤其 患者致死、致残及影响生活质量的主要原因。 在发展中国家增加更快。ＤＭ成为危害人类健康的 糖尿病性神经系统损害是ＤＭ最常见的并发 五大元凶之～。ｗＨｏ １９９７年报告，全球已确诊 症之一，其神经症状的发生率，过去统计约为５％左 １．３５亿人，预计到２０１０年增加至２．４亿，２０２５年增 右，近年来由于对糖尿病神经损害的认识不断提高， 至２．９９亿。 同时应用肌电图对神经传导速度（ＮＣＶ）的检查及 ＤＭ在我国增长迅速，１９８０年ｌ４省市３０万人 神经组织括捡等，对许多无神经症状的ＤＭ患者， （１～７Ｏ岁）ＤＭ调查患病率（１％～０．６７％），１５年后 发现其发病率明显升高。国内有报道老年糖尿病患 ｒ●●，目１９９４～｜９９５年１９省市３０万人（２５岁以上）调查 者合并神经损害者发生率高达５０％，电生理异常达 Ｍ ｌ＿●抻璺辱象学证ＤＭ患病率为２．８％，ＩＧＴ（糖耐量减低）为２．７％，增 ８０％（Ｈｕｐｐｄ Ｄ，ｅｔ ａｌ Ｄｔｓｈｒｅｅｄ ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，１９９３）。Ｄ Ｔ●局限性神经症 加３倍。１９９６年】１省市抽查ＤＭ患病率已达 ４ｌ～６Ｏ岁患者发病率高，儿童发病率在２Ｏ％以下。Ｔ● 起痛３．２１％，４０岁以上年龄组ＤＭ达７．５％，ＩＧＴ 有人统计２／３ＤＭ患者有糖尿病多发神经病（ｄｉａｂｅｔ．Ｔ● 高８．４％。目前我国ＤＭ及ＩＧＴ者约５ ０００～７ ０００万 ｉｃ ｎｅｒｕｏｐａｔｈｙ，简称Ｄ Ｐ）。患ＤＭ病程越长，治疗 舌；ｆＴ 一丁●发病砖袭、＿Ｔｌ 一＿ 言语障碍显著 记忆定向障碍 智隹全面进行●智能障碍呈斑 ●感臂脆弱 失●无田显神经定●情基连开性衰●＾格改变田显▲ 人。杨明功教授报道安徽ＤＭ与ＩＧＴ患病率分别 不正规，与ＤＮＰ发生率呈明显正相关。成人２型糖 为２．２４％及４．４５％，其中约９０％～９５％为２型糖 尿病发病隐袭，病程长，夹杂症多，确诊ＤＭ时， ＤＮＰ并发症可高达５Ｏ％。 作者单位：２３００２２台肥．安赣医科大学附属医院 表１ ＭＩＤ与ＳＤＡＴ（ＡＴＤ）鉴别表 表２天秤法鉴别两种痴呆 Ｍ∞ＳＤＡＴ（Ａ皿 Ｔ●神－ 一 早性别 男＞女 女＞ 发病年龄 较早 较晚 起病 大多急性 隐袭 痛程 研梯式加重 缓慢进行性 毕中发作史 常有 常无 抽搐发怍、精神错乱 常有 较少 ＾格保存 较好 情感失禁 常有 常无 知能缺损 非生面性（斑片状） 生面性 自知力 常有 常ｊ巳 瞄局灶体征 常有 常ｊ巳 高血压、动脉硬化 常有 常无 肾功能不全 常有 常无 脑电图 常有局灶性慢渡 慢醺ｌ化电活动 ＣＴ、￣ｆＲ【 有多十梗死灶和（或）腔隙灶 大脑皮质为主脑萎缩 ＰＥＴ、ＳＰＥｆｑ 大瞎多发性、散在血被莲注 太脑萎绾区脑血蔬， 酞损匾 葡萄糖利用率显著减 （续完ｊ 低，以顶硼部为主 （２００Ｉ．０６＋０７收辅ｊ 躺㈦奢 ｊ 刀ｈ保“圩：段＝惶 酣嚣歪动脉硬鬟辱象学盔丧失自知．跖．矗桔碹变轻经期
