2024年3月30日发(作者：)
教案
课程名称
授课类型
解剖学基础
理论课（新课）
年级 一年 专业、层次
学时
护理专业
3
授课题目（章、节）
教学目的与要求：
第三章消化系统第二节消化管食管、胃、小肠和大肠
1.掌握食管的位置、分部、狭窄和管壁的微细结构；
2.掌握胃的形态、分部、位置、毗邻和胃壁的结构特点；
3．熟悉小肠的分段及特点；
4.掌握大肠的特征、分段和结构特点；
主要内容与时间安排：
1.复习旧课及提问： 12分钟；
2.食管的位置、形态、狭窄和管壁结构特点：23分钟；
3. 胃的形态、分部、位置、毗邻和胃壁的结构特点：42分钟；
4. 小肠的分段及特点：13分钟
5.大肠的特征、分段和结构特点：20分钟；
6.总结：10分钟；
教学重点、难点：
难点：直肠、肛管的结构、食管的三个狭窄
重点：胃的位置、形态结构、食管的三个狭窄
教学方法：
理论讲授、多媒体演示、标本模型演示观察，讨论
教学作业：
食管的三个狭窄处位于何处及距中切牙的距离是多少？简述胆汁的产生和排出途径。
简述胃的位置和分部。
学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。
课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后
1
(续页)
教学过程：
三、食管
（一）食管的位置和分部
1．位置：上端在第6颈椎体下缘处与咽相接，向下沿脊柱前下降，经胸廓上口入胸腔，
穿膈的食管裂孔进入腹腔上部。在第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连，全长约25cm。
2．分部：
颈部—长约5cm，为食管起始处至胸骨颈静脉切迹平面之间的部分。前方与气管相贴，后方与脊柱相邻，两侧有颈部的大血管相伴行。
胸部—长18—20cm，为胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间的部分。前方从上而下分别与气管、左主支气管和心包相邻。
腹部—最短，长仅1—2cm，从食管裂孔到贲门。
(二)食管的狭窄
食管是消化管各段中最扁窄的部分，从鼻前孔至食管末端的长度约42-45cm，鼻饲插管常用此路。食管全长有三个生理性狭窄。
1．第一个狭窄：位于食管的起始处，正对环状软骨弓和第6颈椎体的下缘，距中切牙约15cm。
2．第二个狭窄：位于食管与左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。
3．第三个狭窄：位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当第10胸椎平面，距中切牙40cm
临床意义：这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管癌好发的部位。临床进行食管镜检查时要注意食管的狭窄，根据食管镜插入的距离可推知到达的部位。
(三)食管壁的构造
2
1．黏膜层：较湿润而光滑，上皮为复层扁平上皮，形成7-10条纵行皱襞突向管腔，食管空虚时，前后壁相贴，食团通过时皱襞可舒张变平。
2．黏膜下层：含有食管腺，其分泌物进入食管可润滑管壁，利于食物通过。
3．肌层：由内环、外纵两层组成，食管上段属横纹肌，下段全部由平滑肌组成。
4．外膜：由结缔组织构成。
四、胃
胃是消化管中最膨大的一部分。具有收纳食物、分泌胃液、进行初步消化食物的功能。
（一）胃的形态和分部
1.胃的形态
胃是一个肌性囊，其形态、大小随内容物多少有所不同。胃特别充盈时，其容量约有3000ml，但在极度收缩时(如饥饿)，又可缩成管状。
2口——是入口，为食管与胃相接处称贲门(贲门口)；
二是出口为胃与十二指肠相接处称幽门 (幽门口)。
2壁—即胃前壁和胃后壁。
2缘—上缘短且凹陷称胃小弯，该弯最低处弯曲成角状称角切迹；
下缘长而凸，称胃大弯。
2．分部
贲门部—位于贲门附近，与其他部分无时显分界。
胃 底—为贲门平面以上部分，呈穹隆状，与膈相邻。
胃 体—为胃底与角切迹之间的部分。
3
幽门部—角切迹与幽门之间的部分，临床又称胃窦。临床上常称胃窦。在幽门部大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟又将幽门部分为左侧窦和右侧更为缩窄的幽门管。
（二）胃的位置和毗邻
位置—在中等程度充盈时，约3／4位于左季肋区，1／4位于腹上区。
毗邻—胃底与膈和脾相贴。
胃前壁的右侧部被肝左叶遮盖；
左侧部被膈和左肋弓所掩盖；
中间部一个三角形区域的胃前壁直接与腹前壁相贴，常作为胃的触诊部位，也是体表感到胃痛的部位。
胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。胃在特别充盈时大弯可降到脐以下，胃空虚时缩小成管状，位置较高。
(三)胃壁的结构特点
1）胃黏膜—皱襞，胃腺：贲门腺、幽门腺、胃底腺
（1）上皮：为单层柱状上皮，分泌黏液，与上皮细胞之间的紧密连接构成胃黏膜屏障。
（2）固有层：由结缔组织构成，内含大量管状的胃腺。因胃腺的结构和所在位置的差异可分为贲门腺、幽门腺和胃底腺。
贲门腺和幽门腺分别位于贲门部和幽门部的固有层内，分泌黏液和溶菌酶。
胃底腺位于胃底和胃体的固有层内，数量较多，为分泌胃液的主要腺体，其主要细胞包括两种：
①主细胞：又称胃酶细胞，数量较多，分布于腺的中下部、主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原经盐酸激活，而形成有活性的胃蛋白酶，可参与蛋白质的消化。
②壁细胞：又称盐酸细胞，多分布于腺的中上部，壁细胞分泌盐酸，具有杀菌作4
用和激活胃蛋白酶原的作用。此外壁细胞还能分泌内因子，可促进回肠对维生素B12的吸收。
2）肌层—发达，由外纵、中环和内斜共三层平滑肌构成。在幽门口处胃的环形肌特别增厚，形成幽门括约肌，收缩时可关闭幽门。
3）外膜—浆膜。
五、小肠
小肠为消化管中最长而弯曲的一段，全长约3-4m，是消化食物和吸营养的重要部位。上端起自幽门口，下端与盲肠相连，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
(一)十二指肠
1．特点：十二指肠为小肠的起始段，全长约20-25cm，上端起于幽门，下续于空肠，呈"C"字形包绕胰头。
2．分部
(1)上部：起自幽门，行向右后方至肝门下方急转向下延续为降部，折转处为十二指肠上曲。上部甚短，活动性较大，近幽门侧3／5的黏膜光滑无环形皱襞，又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。
(2)降部：起于十二指肠上曲，沿第1-3腰椎的右侧和右肾前面内侧缘下降，至第3腰椎体平面折转向左移行于水平部，折转处的弯曲称十二指肠下曲。降部内面黏膜环状皱襞发达，在其后内侧壁有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，此襞下端有十二指肠大乳头，上有胆总管与胰管的共同开口，它距切牙约75cm，可作插放十二指肠引流管深度的参考。大乳头的开口也是肠道蛔虫钻进胆道的入口。在大乳头上方，可见十二指肠小乳头④，是副胰管的开口处。
（3）水平部：又称下部，由十二指肠下曲开始，在第3腰椎平面横行向左，至腹主动脉前方移行于升部。
（4）升部：自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左侧，然后向前下弯曲形成十二指肠空肠曲续于空肠。十二指肠空肠曲借一束骨骼肌、平滑肌和结缔组织共同构成的十二指肠悬肌，悬吊固定于腹后壁的膈脚上，临床上称Treitz韧带，是手术中确认5
空肠起始的重要标志。
（二）空肠和回肠 空肠和回肠迂曲盘旋形成肠袢，盘绕在腹腔 中部和下部，其周围被结肠包绕，是肠道寄生虫尤其是蛔虫的主要寄生部位。空肠上端起 于十二指肠空肠曲，回肠末端接盲肠。空、回肠之间无明显界限，空肠约占上2／5，主要 位于左腰区和脐区；回肠约占下3／5，主要位于脐区和右腹股沟区。空、回肠的表面都被 有腹膜，并借腹膜形成的小肠系膜将其固定于腹后壁，故也称系膜小肠。
（三）小肠黏膜组织结构的特点
1．皱襞 小肠黏膜有许多环行皱襞，上段的环行皱襞高而密，下段的环行皱襞逐渐变得低而稀疏。
2．肠绒毛 是上皮和固有层向管腔内突出的细小指状突起，为小肠特有的结构。上皮为单层柱状上皮，有两种细胞。一种为柱状细胞，又称吸收细胞，数量较多，呈高柱状，其游离面有明显的纹状缘。用电镜观察，纹状缘是由许多排列整齐而紧密的微绒毛所组成。
微绒毛连同绒毛和皱襞使小肠的表面积扩大至600倍左右，整个小肠的吸收面积达200、400平方米，有利于充分吸收营养物质。另一种为杯状细胞，数量较少，分散在柱状细胞之间，分泌黏液。
3．肠腺 绒毛基部的上皮向固有层内陷形成肠腺。肠腺开口于相邻的绒毛基部之间。肠腺的细胞与绒毛上皮近似，主要为柱状细胞，能分泌多种消化酶，如双糖酶、肽酶等。腺底部有潘氏细胞，能分泌溶菌酶等。此外，腺中还含有内分泌细胞，能分泌多种激素，如胰泌素，肠高血糖素等。
4．淋巴组织 小肠固有层中有弥散的淋巴组织和淋巴小结。淋巴小结在空肠呈散在分布，称孤立淋巴小结，在回肠大多成群聚合一处，称集合淋巴小结。集合淋巴小结表面覆盖的肠道上皮内有一种特殊的微皱褶细胞。
七、大肠
分 部：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分
形态结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂（结肠和盲肠）
6
机 能：贮存食物残渣，吸收水分和形成粪便。
（一）盲肠和阑尾
1．盲肠：
长度：为大肠起始的膨大盲端，长约6-8cm。
位置：位于右髂窝内，向上通结肠，向左连回肠。
回盲口——盲肠大部分被腹膜包绕，可略移动。回、盲肠的连通口
特点 回盲瓣—— 口处的黏膜褶成上、下两个半月形的皱襞，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流人小肠。
临床意义——回盲瓣的下方约2cm处有阑尾的开口。回盲部是幼儿常易发生肠套叠的部位。
2.阑尾
形态特点：阑尾 形如蚯蚓，上端开口于盲肠的后内侧壁，下端游离，长约7-9cm。阑尾全长都附有阑尾系膜，其活动性较大。
临床意义：盲肠内容物如粪石等可进入阑尾腔，导致梗阻时可引起阑尾炎。
位 置：因人而异，变化甚大。以阑尾回肠前位和盆位者为最多见，其次是盲肠后位，其它位置较少见
麦氏 点：阑尾根部的体表投影位于右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处，临床上称麦氏点。急性阑尾炎时该处有局限性压痛。
（二）结肠
1．位置：结肠位于盲肠和直肠之间，围绕在空、回肠周围。
2．分部：可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
3．特点：黏膜表面光滑，无肠绒毛，有伴行的结肠半月襞。黏膜内有大量的杯状细胞和丰富的淋巴组织。
7
（三）直肠 直肠为大肠的末段，长约10-14cm。
1．位置：直肠位于盆腔内，上端平第三骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。
2．毗邻：直肠与盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊；女性则有子宫和阴道。临床肛门指诊时，经直肠前壁可触知前列腺、精囊或子宫口的大小。
3．形态：直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹。
矢状面—两个弯曲，上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
临床意义：临床上进行直肠或乙状结肠镜检查时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入，以免损伤肠壁。
冠状面—三个弯曲，中间弯曲一般较大，凸向左侧，上、下两个弯曲凸向右侧。
4．构造：直肠内常有2-3个由环形肌和其表面黏膜形成的半月形皱襞，称直肠横襞，其中位于前右侧壁的一条大而恒定，距肛门约7cm，相当腹膜返折的水平。在通过乙状结肠镜检查，确定直肠肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以此横襞作为标志。这些横襞有支持粪便的作用。
（四）肛管 肛管是盆膈以下的消化管，长约4．Ocm，上续直肠，末端终于肛门。
肛柱——肛管上段黏膜形成8-16条纵行皱襞，称肛柱。
肛瓣——各相邻两柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连，称肛瓣。
肛窦——肛瓣与两个相邻肛柱下端之间形成的小袋状陷窝，称肛窦。
齿状线——各肛瓣的边缘与肛柱下端共同形成锯齿状的环形线，称齿状线 [肛皮线]，为皮肤和黏膜相互移行的分界线。
肛梳——齿状线以下宽约1em的光滑而略有光泽的环状区域，称肛梳[痔环]痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛。
8
白线——肛梳下缘用手指检查时可触知一环状浅沟，称白线，此线恰在肛门内外括约肌的分界处。
肛门周围有内、外括约肌环绕。肛门内括约肌由直肠壁环形平滑肌增厚而成，收缩时可协助排便。肛门外括约肌是围绕在肛门内括约肌周围的环形骨骼肌肌束，可随意志括约肛门，控制排便。
9
