2024年3月28日发(作者：)
山 西 中 医 2019年7月第35卷第7期 SHANXI J OF TCMJul.2019 Vol.35 No.7·35·夏治平针药并用治疗阳痿病验案练剑锋 指导 夏治平关键词：夏治平；中药及针灸；阳痿病；验案中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2019） 07-0035-02夏治平老师是江苏省海安市中医院针灸科主任医师，第三至六批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，全国卫生系统模范，享受国务院特殊津贴。夏治平临床60余载，主编和参编中医著作19部，其中 《简明针灸学》 译成英文，受到国外针灸学者的重视。他在临床上擅长运用针灸结合中药治疗内科和男科疾病，方法独特，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益良多。今整理老师治疗阳痿病临证医案3则。1 验案举例例1：王某某，男，58岁，1994年3月9日初诊。性功能低下半年。半年来，初为晚上欲行房事阴茎不能正常勃起，但早晨尚能性交。后则早上亦勃起不坚，性交不足2分钟即痿软，伴腰酸肢寒，检查睾酮不足，舌淡红，苔薄，脉细软。诊为肾阳衰弱；治以补肾壮阳。药用：生海马、龙胆草各3 g，鹿角片、炙龟板、山萸肉、大熟地、枸杞子、杜仲、沙苑子、韭子、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿各10 g。每日1剂，水煎服。同时予针灸肾俞、次髎、秩边、太溪与关元、归来、太冲，在针刺次髎、秩边时，需反复运针，使得患者有骶部麻木放电感，两组穴位交替针灸，每周5次，同时并嘱暂停性交2周。治疗4周后晚上可行房事，再用原法治疗4周而愈。按：夏治平老师认为，治疗阳痿病，补肾需兼顾阴阳。
·阳痿》 所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”。肾主藏精，为先天之本，开窍于二阴。若劳伤于肾，则易精气虚损，命门火衰，而发阳事不举。临床上辩证为命门火衰阳痿者，老师多以益肾温阳法施治，方中鹿角片、淫羊藿、锁阳、巴戟天等温肾壮阳；枸杞、山萸肉、龟甲等养血滋阴，以平衡阴阳；蜈蚣、党参活血通络以荣宗筋；同时老师根据孙晏如先贤的嘱咐在方中巧妙使用龙胆草反佐益肾温阳，阴阳相济；老师对于脉象细弱乏力者，常使用制附子补火助阳，活血通络。老师推崇医家张景岳所言“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴着，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”。夏老指出，治疗中切忌为速求一时之效，纯用强肾干燥之品，必有耗伤阴液，当然亦不可一味滋阴，否则易壅滞胃气，也可因寒凉损伤阳气。例2：陈某某，男，32岁，2009年10月18日初诊。性功能障碍3个月。患者平素健康无病，但工作压力作者简介：练剑锋，男，副主任中医师，江苏省海安市中医院
。很大，3个月前突然阴茎不能勃起。经某医院诊为前列腺炎病治疗无效，又经某医院诊为肾虚阳痿，予补肾壮阳药亦未效。患者自述无任何不适，在本院检查前列腺液均正常。夏老诊得其脉弦，舌质红苔薄白。遂按肝部论治，温言安慰，嘱其精神放松，工作减负，予以相关的语言暗示，帮助其树立信心。治疗药用：柴胡、川芎、炒枳壳、延胡索、白芍、茯苓、郁金各10 g，甘草5 g。每日1剂。另予柴胡注射液4 ml穴注肝俞，并针刺关元、归来、太冲等穴，在刺激关元穴时需催得较强得气感，有向阴器放射感为佳，电针连续波刺激，每日1次。同时嘱2周内不性交。治疗2周后告已能行房事，又治1周而愈。按：夏治平老师多年的临床研究观察，总结认为从肝论治阳痿病尤为重要，盖足厥阴肝经循于阴器，与肝之关系紧密，肝主疏泄，调畅情志，若肝之疏泄功能失职，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能；或情志调畅失司，则导致气机不畅，肝气郁结，肝脉失于温养，宗筋弛纵而致阳痿，当今，社会、生活、工作、家庭诸多压力，患者极易情志失调，甚或七情内伤互为影响，而致气机郁结不畅。故而夏老治疗中常用疏肝之品，临床上遇此类患者常在别处求治投用温阳之品，或短时有效，或毫无起色，老师则以柴胡疏肝饮化裁，每每收效。方中川芎、延胡索等疏肝调气；同时加用当归、白芍养血活血，补肝柔肝，濡养宗筋，既能益精养血，又能调和阴阳，诸药同用，气血兼顾，脏经同治，有补有通，寓通于补之中，共奏疏通肝经郁闭之功。例3：张某某，男，55岁，1989年4月17日初诊。身痛1年伴阳痿3月余。患者诉身痛1年，夏老见患者疼痛持续，并非在关节处，而是为肌肉酸痛，痛处广泛，考虑久痛入络，予王清任之身痛逐淤汤投之。1周后复诊说“身痛明显缓解，同时阳痿病明显好转”。原来患者已阳痿3月余，在外院诊为糖尿病所致阳痿，虽服药未见好转。哪知此次服药3天后，阴茎即能勃起，坚硬度稍有不足，遂予针灸肾俞、次髎、秩边、太溪与关元、归来、太冲，两组穴位交替针灸，每周5次。同时夏老再调整用药为：生黄芪50 g，当归、赤芍、制丹参、桃仁、制没药、炒灵脂、锁阳、肉苁蓉各10 g，川芎、红花各6 g。每日1剂，水煎早晚分服。2周后性生活完全恢复正常。按：巧用活血通络之剂是夏治平老师治疗阳萎病经验的另一精髓。老师曾多次讲述活血通络法治愈糖尿病致阳痿患者的许多案例，这类患者有糖尿病病史，后出现阴茎不能勃起。四肢不温，畏寒特甚，体检中血糖明显升高，药物《景岳全书（海安 226600）
·36·山 西 中 医 2019年7月第35卷第7期 SHANXI J OF TCMJul.2019 Vol.35 No.7髂后上棘与骶管裂孔连线中点，针刺时将针尖稍向内微斜，患者必有麻感，此为有效。秩边的针法，有因治疗不同疾病而异，治疗下肢痛麻，一般直刺秩边，获针感向下肢传导为关键；治疗阳痿时针法是向内70°，3寸毫针刺入2.5寸左右，轻提插手法，以获得向前阴放射的针感。腹部的关元、气海、归来等穴均用1.5寸毫针向前阴平刺或斜刺，进针后提插捻转，以获得向前阴放射的针感。这些细节对于治疗阳痿病尤为重要。阳痿的病因复杂，分类繁多，其发生、发展与多脏腑、多系统以及社会、心理诸因素有关，是当今社会最具代表性和特殊性的疑难杂症。老师研究多年，才能有系统有效的治疗思路，临证中每每患者就诊，无论初诊或复诊，老师均和病人于私密环境详细交谈，不放过任何细节，以便做出正确的诊断与治疗。而对于功能性阳痿，详细的沟通与指导尤为关键。比如对于就诊人群中许多年轻的患者，应告知刚结婚，新婚夫妇，缺乏经验，男方紧张、激动，女方恐惧羞愧，性交时配合不好，致失败，实乃常事，不宜互相埋怨，随着时间推移，磨合后即能满意和谐。对于男子因疲劳，情绪不佳引起的一时性阳痿，多半是一种正常的抑制；未婚男子自称阳痿，往往是没有足够刺激引起性欲，均不能视为病态，徒增思想负担。另外，治疗后调摄很是重要。平时加强锻炼，增强体质，适度进行性生活，尽量戒除手淫的习惯。老师治疗中通常嘱患者节欲一段时间，实则利于性中枢和性器官的调节和休息。但是盲目，没有医生诊治指导的长期中断性生活，会抑制性中枢，加重阳痿。平时生活中指导患者治疗器质性疾病，同时避免酗酒和刺激性食物，避免服用可能引起勃起障碍的药物。（收稿日期： 2019-04-22）
本文编辑：原道昱控制不理想，嘱患者规范服用降糖药物，科学控制饮食，加强运动，辩证后予以活血汤 （桃红四物汤去熟地加制丹参），加生黄芪、制没药、炒灵脂，锁阳、肉苁蓉，一般服10剂后，周身转暖，可以性交，服用20剂后病愈，一如常人。阳痿久治不愈或伴有高血压、高血糖、高血脂患者时多以活血通络为治疗大法，以自拟活血汤加减治疗。老师认为，清代王清任 《医林改错》 中即有“元气既虚，必不能达于血脉，脉中无气必停留而瘀”之说。阳痿日久经络瘀滞，气血失畅，宗筋失养，若不重用活血化瘀通络之法，则难起此沉疴痼疾。现代医学研究认为，高血压，高血糖、高血脂及部分老年患者，久则导致血液黏稠度升高，阴部动脉硬化，而至局部血行不畅，不能满足阴茎勃起的需要。这与祖国医学的观点完全一致，所以夏老认为运用活血通络法治疗后则可以改善阴部动脉血液循环，促使阴茎勃起，更好的达到振阳起萎的作用。2 体会夏治平老师治疗阳痿病，均中药与针灸相结合，取长补短，相得益彰。不仅辨证取穴讲究，且操作中针刺的深度，方向及补泻的手法的运用均是决定疗效的关键，临床上治疗阳痿者常取穴肾俞、次髎、太溪，关元、归来、太冲为基本处方，旨在温肾助阳。肾俞穴是肾气转输、输注到背部的重要背腧穴，所以刺激此穴有很好的滋阴壮阳之效。次髎穴是八髎穴中第二组穴位位于盆腔之背侧，邻近胞宫，是调节胞宫之气血的要穴。太溪穴为足少阴肾经之原穴，具有滋肾阴，补肾气，壮肾阳之功效关元穴脐下3寸，居丹田，内应胞宫精室，是人生之关要，真元之所存，穴属阴中之阳，功在培肾固本。太冲为足厥阴肝经之原穴，肝经循阴器，故针刺此穴治疗阳痿。老师针刺治疗疾病，均强调针感的传导，这是激发经络之气奏效的表现，即“气至而有效”。老师尤其强调，次髎穴较难定位，通过多年临床总结出简易定位法：（上接第33页） 与中医针刺技术相融合， 针对中风后吞咽障碍的不同时期，采取不同的治疗手段，可以缩短治疗时间，提高临床疗效。参考文献：［1］ 中华医学会神经病学分，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2015 ［J］.中华神经科杂志，2015，8 （48）：629-643.
［2］ 柳敏，张贤明，余皓.针灸联合补肾益髓开窍方治疗急性卒中后吞咽障碍的临床研究 ［J］.中国中医急症，2015，24 （1）：63-65.
［3］ 中华医学会神经病学分会.2016版中国脑血管病诊治指南与共识［M］.北京：人民卫生出版社，2016：95.［4］ 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2017：67.
［5］ 孟丹，尚怡冰，付源峰，等.基于Meta分析的针灸治疗中风后吞咽障碍的临床文献研究 ［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14 （16）：148-150.
［6］ 张桂艳.早期针灸联合康复训练治疗急性脑梗死后吞咽障碍疗效研究 ［J］. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15 （53）：60.［7］ 高树海.针灸治疗学 ［J］.上海：上海科学技术出版社，2009：100.［8］ 周咏梅，李锐.脑卒中患者吞咽障碍研究进展 ［J］.现代临床医学，2012，38 （4）：304-307.
［9］ 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识 （2017年版）［J］ .中华物理医学与康复杂志，2018，40 （1）：1-10.［10］ 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2017：67.［11］ 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2017：173-174.
（收稿日期： 2019-04-15）
本文编辑：王福岗
