2024年3月24日发(作者：)
开展“慢病风险评估与管理重庆行”
活
动
方
案
策划单位：
2019年 月 日
一、活动背景
随着老龄人口的不断增多，慢病已成为我国居民健康的首要威胁。据《中国健康城市建设研究报告（2017）》显示：中国老年人群患病率最高的慢病TOP5为高血压、糖尿病、缺血性心脏病、脑血管病、慢阻性肺部疾病。2017年国务院发布的《中国防治慢性病中长期规划（2017－2025）》的目标是：到2020年，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。
实施健康中国战略，精准对接社区居民日益增长的多样化慢病防治需求是工作重心。由于我国社区卫生服务机构基础薄弱、功能不健全、评价机制不合理、医疗保障体系不完善等因素限制着社区慢病防治工作的有序开展。开展“慢病风险评估管理重庆行”活动，将对沙区居民开展全面的健康检测、分析、评估，对危险因素进行系统干预和管理，切实提高沙区居民健康水平。将有效推进慢病防控关口前移、重心下沉，推动沙区分级诊疗工作开展，提高社区慢病健康技术和水平，对全面推进沙区慢病防控具有重要的意义。
二、活动目的
2
济世为本，仁爱为根。
您的健康，我们的责任。
健康天下，和美万家。
为了深入学习贯彻落实全国卫生与健康大会精神和中央关于精准扶贫的一系列重要决策，为了坚持“拓展医学视野，共享健康知识”的原则，立足于服务大众，深化公众知识的宗旨。以着眼于切实解决人民群众看病就医的实际问题、促进人民群众健康为目标，加强健康和医学知识的宣传普及，推行便民惠民措施，热心服务群众。运用医疗的形式，积极开展便民服务的义诊活动，改善群众健康状况。这次活动目的在于动员社区居民参与健康管理，提高防病、治病意识。掌握防病、治病知识的方法。建立档案，特别针对社区慢病管理及调理进行宣传及指导，通过特色中医中药，合理的膳食，合理的营养补充，适当的运动，来解决居民无病防病、小病早治、大病防残、慢病防变的最好方法，并认真贯彻落实健康中国战略，给社区居民提供全方位全周期健康服务。进入社区开展义诊活动、健康知识讲座，向社区居民普及医学常识和健康知识，倡导健康的生活方式，进一步增强社区居民的保健意识，真真正正的把健康送到居民手中。
1、通过义诊活动、健康知识讲座等形式，将慢病防治管理从医院和社区卫生服务中心向社会、社区、家庭及个人延伸，使居民/患者了解自身健康状况、合理认知慢病的危险因素，注重日常生活对疾病的防控，培养正确就医习惯和提升慢病患者的依从性。作为一种公益性的社区活动，遵循“科学、普及、健康、服务”的活动理念。以“科学性、知识性、趣味性”为开展宗旨，争取人们的喜爱，缓解人们的健康危机。
2、本活动将以无症状癌症（我国发病率最高的8种癌症）、心脑血管意外（含53中相关疾病）的筛查及慢病典型心理评估等为切入点，开展慢病的风险评估与管理工作，助力于提升社区慢病能治能力和扩大慢病防控服务范围。
3、完善社区慢病患者健康档案，结合物联网检测技术，全程动态跟踪随访；开展慢病患者个性化干预，提升慢病患者生活质量水平。
4、根据活动数据进行个性化“因病致贫”扶贫工作。
三、活动主题
传递爱与责任
慢病早防●风险早管●健康重庆
四、活动口号
免费健康普查 爱心落到实处 伸出援助之手 关爱进行到底
五、活动方式
健康与幸福同在，安全与和谐同行
阳光总在风雨后，快乐总在倾诉中
与医学大家面对面，交流学习健康知识
带您找到开启健康之门的金钥匙
让健康知识深入人心
让健康行动走进生活
以启动活动、定期宣传、长期指导等方式，结合多方资源（三甲医院、高等院校、卫生服务中心、医药企业、居委会），多层次人员（医疗专家、临床医师、全科医生、护师、健康管理、志愿者），多种形式（专家义诊、健康讲座、档案管理、干预指导、跟踪随访）全面开展慢病的评估和管理工作。
六、举办单位
主办单位：重庆市健康管理研究会。
承办单位：重庆市慈善总会志愿者总队健康重庆志愿者服务大队、重庆市慈善总会志愿者总队青青草志愿者大队、陆军军医大学第一附属医院。
支持单位：浙江诺特健康科技股份有限公司重庆分公司、昊德健康产业(重庆)有限公司、重庆市孝老网络科技有限公司、成都比特律动科技有限责任公司。
七、活动时间及地点
4
2018年X月X日--2020年X月X日
作为长期性的公益服务，每逢周六9:00-17:30，将依次在各社区举行巡回健康普查和义诊。
以重庆市沙坪坝区为试点逐步向其他区县推开。
八、活动内容
修身、齐家 、安天下；健康、体检、到您家。
古人曰：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，预防性体检远比治疗更重要。关爱家人，从体检开始。
健康一日检，幸福一生伴！
一切的财富，一生的幸福，都始于健康的身体
明天的健康来自今天的准备
给我们一份信任，还您一身健康
1、义诊活动、知识讲座
将邀请高等医科院校慢病教育专家、三级甲等医院中医科、内分科、营养科、健康管理、心理干预、运动管理等多方面临床专家，定期在社区组织开展义诊活动及健康知识讲座等活动。
2、慢病风险评估
将应用远程慢病管理与评估系统针对无症状癌症（我国发病率最高的8种癌症）、心脑血管意外（含53中相关疾病）的开展筛查及慢病典型心理进行评估，正对评估后主要风险指标开展检查，基础检查由社区卫生服务中心完成，进一步精准检查由西南医院健康管理中心完成。
3、完善社区慢病管理档案
通过查阅患者档案、志愿者现场问卷、互联网平台等各种方式收集并建立居民动态健康档案，包括：个人信息、既往病史、家族病史、现病史及诊断治疗情况。
4、制定慢病干预计划
制定个性化的慢病管理方案以及具体的实施计划，包括就医用药计划、营养与饮食计划、运动指导计划、生活方式的调整计划、定期健康评估与咨询计划等。
5、动态跟踪随访
在医院、社服医务人员的协助下，应用医疗便携式可穿戴设备技术，志愿者承担对患者的医疗指标、生活方式、行为和用药等基础情况的监督监管任务，帮助和督促患者按照计划实施，帮助患者建立良好的生活方式和习惯。
6、居民基础数据的分析
医院、社服和志愿者共同针对建档、评估、干预、随访的数据进行分析。
7、医院、社服和志愿者针对“因病致贫”的患者寻找扶贫渠道和后续跟踪。
九、慢病管理人群
采取自愿加入的原则，在开展义诊和健康教育活动中,筛查
1、纳入标准。年龄30－70岁；为重庆市区常住人口； 够使用微信和手机短信。
2、排除标准。①有严重心理障碍或精神疾病； ②有严重的慢性疾病如脑卒中后、心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、肾功能衰竭等，生活不能自理者；③有未控制的高血压( 收缩压 ＞ 159mm Hg 和/或舒张压 ＞99mm Hg) 、糖尿病 ( 空腹血糖 ＞
7． 0mmol 和 / 或有严重糖尿病合并症) 及关节疾病等对体育活动有限制者； ④妊娠或计划 2 年内怀孕者； ⑤有未根治的恶性肿瘤; ⑥不具有纳入标准条件者。
十、活动人员分工
活动执行委员会
活动总指挥
活动执行总指挥
活动总督导
活动应急小组
6
活动执行工作组
负责人
负责
部门
专家组
宣传组
负责事物
1、负责义诊工作
2、负责讲座活动主讲工作等
1、义诊各种物料：海报、单页、折页、横幅、展架、时间备注
期间
卡片等的设计制作。
2、素材的收集。
3、宣传策划活动等
社区组
1、负责现场活动的整体营销和推广:发放宣传物料，对医院地址以及到院路线等简单问题进行现场解答！对现场咨询人员进行疏导，保持良好的义诊秩序。
2、现场解决活动期间各种突发状况；
3、现场各种物料的申领，搬运；义诊桌椅用品的搬运、合理摆放等
评估组
1、评估义诊数据
2、信息收集后全面回访工作；对于登记却未当场预约的患者进行电话回访，进行二次预约。
3、协调沟通义诊当天医生和护士等
志愿者
1、血压测量、老年病治疗指导；
2、引导患者扫描微信二维码
3、辅助推广；
4、现场患者信息收集等
总体要求：
（一）、高度认识，加强领导，精心组织。
要充分发挥资金、人才、技术、管理等方面的优势，深入了解群众的实际，制定见实效的工作方案，各临床、医技科室要高度重视义诊活动，服从领导的指挥和安排，把义诊工作做细、做实，提高医疗服务质量。贯彻落实全国卫生与健康大会精神等。
（二）、加强宣传，营造氛围。
充分利用宣传标语、互联网、媒体等方式加强宣传，将义诊活动安排提前向社会公告，方便更多群众获得义诊服务。活动过程中，通过媒体传播健康知识和医学常识，扩大活动的覆盖面和影响力。
（三）、加强监督，认真总结。
在开展义诊工作的过程中做好工作量的统计，对存在的问题有针对性的及时进行总结并能够反映义诊活动中群众的医疗需求和感受。探讨有针对性的、科学有效的下基层义诊活动长效机制，确保帮扶任务的顺利完成。
十一、活动流程
传递爱与责任
诚于心，精于品
净享关爱，值得信赖！
1.宣传阶段
前期宣传：海报宣传品等
8
赞助商介入：利用赞助资金进行大规模高质量的活动宣传，包括大幅喷绘，纪念品，慢病知识手册以及赞助商想要的其他宣传方式，此项主要由赞助商和宣传部共同完成
后期宣传：活动结束后，由宣传组撰稿，发表在报刊、网络等处，让人们更好的认识公益义诊活动，做到深入人心，为下次活动做好铺垫
2、现场义诊阶段
在义诊阶段进行的同时，进行有奖问答互动，连续正确回答三道有关于慢病知识或者赞助商品牌的问题，根据题目难易程度，均可获得相应的神秘礼物，提升活动气氛。
3、跟踪服务阶段
4、总结阶段
分析处理《义诊登记表》的数据，及时反馈。
十二、费用预算表
部
门
具体项目
社区场地具体负责人联络（社区领导引见后具体沟通）
民政局/街道/社区领导邀请（为贯彻和谐社会精神，关爱弱势群体而努力）
专家队伍邀请
市场价
执行价
新闻媒体记者（报刊：晨报/晚报/时报/商报/渝报/青年报
合
计
10
/老年报；电视台：新闻频道/都市频道；电台：人民电台/新闻电台；网络：新华网/大渝网；杂志：新女性1名；司仪：1名）
现场设备布置（咨询台10条/体检台2条/签到台1条/座谈圆桌椅1套/舞台1个/音响1套等）
现场氛围布置（充汽立柱4株/拱门1空/条幅3条（共45米）/X展架或易拉宝15面/遮阳伞15面等）
前期宣传（含广告礼品扑扇1万把/社区广告牌若干个/立交桥路牌广告若干个/其它形式宣传 ）
现场宣传（夕阳红健康中心成立市场调研表 万份、老年健康知识手册 万册/ 各科室 单 份）
嘉宾礼品（关爱老年人健康大型公益活动纪念品50份）
交通（设备、药品、礼品等道具运输和专家、工作人员接送）
药品
餐饮（午餐 份/矿泉水 件）
人民币大写：
十三、活动执行
（一）前期宣传与准备（2019年X月X日至-）
1、邀请大众媒体对本公益活动进行相关跟踪报道，并鼓动社会各界人士积极向社区老人献爱心，争取刮起一阵社会各界关注慢病的爱心之风。
与XX晚报、 XX电视台合作协同开展2019关注慢病公益活动：由社区提供重庆地区及周遍城镇地区家庭贫困无力治病的人群，在晚报和电视台上刊登专栏求助报道介绍，吸引社会大众对弱势群体的关注，寻求社会的支持，为系列公益活动运作进行新闻造势，为活动的深入进行打下良好的社会效应。利用互联网等媒介，吸引更多的企业 和个人关注支持投入到这项公益事业中。
2、制作实用的广告小礼品（根据季节，如：夏季制作广告扑扇）在活动前派送到社区目标群手中；
3、在活动现场布置X展架或者易拉宝广告和发放活动相关宣传品及设置至少十五把遮阳广告伞；
4、筹建社区健康中心，邀请全城会员编排健身舞蹈和民谣；
5、在各社区关键位置长期设置广告牌，发放1000-3000份宣传推广，海报50—100张海报。针对潜在目标消费群体，发放精美画册或三折页，并让市场人员随即跟踪营销。
6、需准备以下物品：
1、桌子、凳子若干，桌布：一块，以盖住桌面略有宽余为主；
2、救护车一辆：喷有标志；
3、义诊帐篷两个及义诊横幅一条；
4、义诊登记表格若干份、签字笔（四支）；
5、血压仪两个、听诊器4个，以及义诊相关仪器；
6、现场宣传资料若干（杂志、健康资料）、三折页；
7、小礼品若干、优惠券若干；
8、绶带2条，曲别针若干，医生护士白大褂，现场展板或易拉宝；
（参考：横幅、宣传册子、宣传资料、小镜子、X展架、相机；桌椅、桌布、凳子、水杯、纯净水及车辆的调度；笔、登记本、血压器、听诊器、手电筒、测身高、体重仪、医院绶带、工作牌、体温计、血压计、体重秤。健康卡（VIP卡）、病号档案，做好社会调查，建立个人健康档案）
9、医院义诊审批表及执业医师的有关证明文件，以便当地卫生部门及城建部门的检查。
活动前期准备组：
工作组
活动方案
撰写组
活动宣传组
职责
方案撰写、评审、宣讲
媒体联络
宣传道具
准备
活动前期文案撰写
现场氛围包装
媒体发布
活动物资选择、议价
活动物资现场安置、场地电力等资源联系并落实
完成时间
责任人
备注
活动
物资准备组
活动费用预算表制作
活动预算评审与费用预支
义诊器械
12
嘉宾邀请组
领导邀请
专家邀请
媒体代表邀请
（二）现场活动安排（2019年X月X日至-）
1、义诊当天活动安排：
早上
06：30 现场布置工程人员全部到齐，开始布置现场；
07：30 咨询台、仪式台和医用设备、音响设备等安装到位，现场整体布置、安装并调试完毕；<负责人： >
08：00 活动场地全面清洁完毕；<负责人： >
08：05 开始放清晨音乐；<负责人： >
08：50 参加活动工作人员全部到位，并列队演习口号； <负责人:
>
上 午
09：00 参加活动的领导嘉宾全部莅临现场；<负责人: >
09：05 主持人宣布仪式开始（音乐停止）
09：10 主持人邀请协会、社区领导嘉宾致辞（摄影）；<讲话人: >
09：20 医院领导讲话（摄影）；<讲话人: >
09：20 医疗服务队代表宣誓；<讲话人: >
09：30 主持人宣布“体检、义诊等系列活动开始”摄影、采访）；同时，根据现场人气，主持人与观众互动开展“健康知识/医院认识有奖竟猜”聚集人气。
根据专科特色，结合医疗行业特点，因地制宜，于X日在社区对前来就诊患者及周边社区居民有重点、有针对性的开展义诊活动。宣传看病流程，发放专科疾病防治宣传手册等，提高优质医疗资源服务效率，树立医院形象。
（1）免费监测项目（包括：血糖、血压等）
（2）疾病风险因素评估（登记：血糖、血压有无家族史等，由专科进行评估）
（3）为患者现场解答疑难问题，登记电话号码便于日后回访。
（4）专科宣教有关慢病合理饮食及自我管理能力知识。
（5）专职人员宣教血糖监测方法及重要性。
（6）发放慢病教育知识手册
中 午
12：00 开始午餐和休息；
下 午
14：30 举办社区健康讲座。根据专科特色及常见疾病,于X日对周边社区居民开展有针对性的健康知识讲座，宣传科普卫生知识，特别是常见慢病的早发现、早诊断和早治疗。
18：00 本周活动结束。
活动现场执行组：
工作组
现场执行组
礼仪组
职责
活动现场全程执行及跟进
现场礼仪服务
14
责任人
备注
摄影宣传组
活动物资统计组
活动现场拍照及文稿创作
现场活动物资的数量统计
活动现场秩序维护
活动现场物资看管
现场活动物资的搬运
秩序维护组
现场后勤保障组
活动现场电力保障
活动现场卫生保障
（三）跟踪服务阶段（2019年X月X日至-）
1、利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现慢病患者。
2、慢病患者的登记
将检出的慢病患者以及重庆市慢病报告网络所报告的属于本社区的慢病患者，建立慢病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
3、慢病患者的随访管理和转诊
对检出的慢病患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并建立管理卡。对患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现不良情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对患者进行自我管理的技术支持。
4、慢病高危人群的健康指导和干预
高危人群的界定和检出
按照高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高危人群。
高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
5、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展慢病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
在社区建立慢病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作慢病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
在社区每月举办慢病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为慢病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
在社区开展免费测血压、血糖活动。
（四）总结阶段（2019年X月X日至-）
工作组
后期宣传
物资结算组
运输组
保洁组
活动效果评估小组
16
职责
各大媒体宣传推广投放及媒体执行监控
活动结束后物资统计
活动结束后物资的搬运
活动结束后现场卫生打扫
活动结束后收集活动反馈意见、评估活动效果
工作
内容
责任人
备注
十四、工作安排进度表
部 门
具体工作
社区场地具体负责人联络（社区领导引见后具体沟通）
妇联/福利院/社区领导邀请（为贯彻和谐社会精神，关爱弱势群体而努力）
专家队伍邀请
新闻媒体联络（报刊、电视、电台、网络、杂志、司仪）
设备布置（含咨询台、体检台、签到台、舞台、音响等）
氛围布置（含充汽立柱、拱门、条幅、X展架、易拉宝、遮阳伞等）
前期宣传（含广告礼品扑扇、社区广告牌、立交桥路牌广告等）
现场宣传品（健康中心会员卡、老年健身知识册、各科室表单）
文稿（新闻稿、领导发言稿、健康中心会员卡、健康知识册等）
嘉宾礼品发放
现场迎宾引导
现场咨询引导
交通（设备、药品、礼品等道具运输和专家、工作人员接送）
餐饮（午餐、矿泉水服务）
现场安全秩序
现场清洁卫生
医疗应急事件处理
宣传应急事件处理
落实负责日期 人
电 话
附页一：
18
负责人
负责人联系表
活动总负责人
活动负责人
活动负责人
活动负责人
活动负责人
负责部门
工作安排表
负责地点 负责事项
联系方式
附页二：
慢性病患者信息
社区：
姓名
性 年
别 龄
慢性疾病
患病史
控制
情况
食盐情况
食油
情况
吸烟史
及现状
饮酒史
及现状
运动
情况
体重
BMI
填表说明：“慢性疾病患病史”重点是高血压、糖尿病；“控制情况”
按“好、较好、差”填写；“食盐、食油情况”按“轻、中、重”填
写；“吸烟、饮酒史”填写年限及和目前状态；“运动情况”填写“运
20
动方式及次/周”；“体重BMI”=体重/身高的平方
附页三：
膳 食 日 记
姓名： 第 次
种 类
谷 类
猪
牛、羊
肉类
鸡、鸭
鱼、虾
炒菜用油
蔬 菜
蛋 类
豆腐
豆制品 豆腐干
豆桨
鲜奶
奶类 酸奶
奶粉
水 果
坚 果
白酒
酒类 啤酒
葡萄酒
饮 水
食 盐
其 他
备 注
月 日（星期 ）
早 中 晚 加
早
月 日（星期 ）
中 晚 加
合计
注意：所用单位是克。每周记录两天的膳食，周一至周五选一天，周六日选一天。不缺项、漏项，把一天24小时吃的食物全部填写。 每餐所吃的食物尽量完整，包括零食、加餐和水等。
运 动 记 录 表
姓名： 第 次 201 年 月 日
运动
时间
方式
周三
周四
周五
周六
周日
周一
周二
量
时间
运 动 记 录 表
姓名： 第 次 201 年 月 日
运动
时间
方式
周三
周四
周五
周六
周日
周一
周二
量
时间
22
附页四：
义诊相关知识测试题
1、你知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？
A 10克 B 8克 C 6克 4 4克 5 不知道
2、你认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 5 不知道
3、你认为下列哪些因素与高血压发生有关？ （可多选）
A 超重或肥胖 B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 C不知道
4、 你认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ （可多选）
A 冠心病B 脑卒中（中风）C 肾功能不全D不会发展成其它病 E 不知道
5、你知道预防高血压有哪些方式吗？（可多选）
A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D不知道
6、 您知道哪些人群易患糖尿病吗? （可多选）
A 有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者
C 高血压患者、有高血脂症者 D 不知道
7 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗? （可多选）
A 控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗D不知道
8 您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制? （可多选）
A 控制饮食量，每顿八分饱 B2 饮食多样化，多吃五谷杂粮C 多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品 D不知道
