2024年3月12日发(作者：)
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５８ Ｃｈｉｎｅｓｅ／ｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｖｏｌ ９．Ｎｏ 【６】Ｓｉｕ ＰＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｔｒａｔｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｚｙｍｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｕｒａｎｃｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ａｎｄ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅｓ．Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００３，９４：５５５～５６０ ｅｎｄｕｒａｎｃｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｕｎｃｏｕｐｌｉｎｇ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ．Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００３，５５４：７５５—７６３ 【９毛杉杉，９］等．高住低训对大鼠骨骼肌ＳＤＨ与ＬＤＨ活性的 影响．中国运动医学杂志．２００５，２４（５）：５５ｌ～５５４ 【ｌ ０】Ｃｏｓｔｉｌｌ ＤＬ，ｅｔ ａ１．Ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ ｆｉｂｅｒ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｍａｎ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｔｒａｃｋ ａｔｈｌｅｔｅｓ．Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９７６，４０：１４９ 【７】Ｓｍｏｌｋａ ＭＢ，ｅｔ ａ１．ＨＳＰ７２ ａｓ ａ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｏｌｅｕｓ ｍｕｓｃｌｅ ｏｆ ｒａｔｓ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｃｏｍｐ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２０００，２７９：１５３９—１５４５ 【８】Ｔｏｎｋｏｎｏｇｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ 【收稿日期２００８－０１．１６】 ・综述与讲座・ 正常肌电图及肌张力障碍的表面肌电图研究综述 周研张蓓沈利岩 【摘要】采用半定量和定性相结合的表面肌电图方法对肌张力障碍（ｄｙｓｔｏｎｉａ）病人进行测定，观察肌电活动情况， 评价肌电图在检出异常肌肉中的价值。 【关键词】肌电图 肌张力障碍群化电位 Ｓｕｒｆａｃｅ Ｅｉｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｄｙｓｔｏｎｉａ． Ｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃ ａｃｔｉｖｉｙ ｏｆｔ ｄｙｓｔｏｎｉａ ｂｙ ｔｈｅ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｂｉｅｑｕａｎｔｉｔｉｖｅｗｉｈ ｔｑｕａｌｉａｔｔｉｖｅ ｓＥＭＧ，ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｎｅｃｋ ｍｕｓｃｌｅｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｙｓｔｏｎｉａ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ Ｄｙｓｔｏｎｉａ Ｇｒｏｕｐｉｎｇ ｖｏｌｔａｇｅ 中图分类号：Ｒ７４１．０４４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７２９．５３８６（２００８）０３．００５８－０２ ＭＵＮＥ的局限性在于缺乏评价该技术的金标准，对不同方 法学难以进行准确性评价，是否真正反应了肌肉ＭＵＮＥ的 实际数目有待进一步研究证实。北京大学第三医院樊东升 表面肌电图（ｓＥＭＧ）是目前比较前沿的电生理诊断技 术。ｓＥＭＧ于近几年开始应用于临床。目前ｓＥＭＧ被公认为 神经系统疾病诊断的延伸，是诊断和鉴别诊断神经肌肉病 及神经肌肉接头病变的客观检测手段，是组织化学、分子 生物学、基因检测和影像学检查均不能取代的检测技术。 等首先报道了ＭＵＮＥ在肌萎缩侧索硬化症方面的研究。 １．２国内电诊断技术发展的不平衡是令人遗憾的，特别是 下面将ｓＥＭＧ的发展历程、现状和未来展望简介如下。 ｓＥＭＧ尚未真正成为神经系统检查的延伸。其原因有技术 问题，但更重要的是体制上的差异，比如ｓＥＭＧ在国外是 ｌ我国５０年来表面肌电图技术的发展历程与未来展望 １．１非有功能的运动神经元的实际或确切的数量。１９９５年 由Ｄａｕｂｅ提出采用统计学技术进行ＭＵＮＥ，并成为目前广 泛研究和应用的ＭＵＮＥ测定方法之一。ＭＵＮＥ与常规 ｓＥＭＧ比较，其优越性在于前者使用表面电极无创伤，易 经过专门培训的神经科医生才能进行的检查，而国内大多 数是由技术员操作，甚至没有任何临床医生作指导和顾问。 １．３展望未来ｓＥＭＧ是生理学方面的检测技术，可反映 从周围神经到大脑的正常和异常的生理功能。生理学检测 与影像学的结合是解剖生理功能定位和病变部位定位的 重要手段，是未来几年基础研究和临床应用的发展方向。 ２肌张力障碍的肌电图表现的研究 肌张力障碍（Ｄｙｓｔｏｎｉａ）是指主动肌与对抗肌收缩的不 协调或过度的持续性收缩所引起的肢体扭曲、重复肌紧张 被患者接受和重复检测。可用于监测神经源性损害的进展 情况。病变早期ｓＥＭＧ检查复合肌肉动作电位（ＣＭＡＰ）波幅 正常时即可以发现运动单位的丢失，目前主要用于随访研 究，如对肌萎缩侧索硬化症药物治疗效果的评价、进展的 监测和判断预后及对腕管综合征手术前后疗效的评价等。 动作或异常姿势为特征的一组疾病。目前在脑解剖病理研 作者单位：上海体育学院运动科学学院 （上海２００４３８） 究中，还没有发现与原发型肌张力障碍相关的病灶，而大 作者简介；周研。女。２５岁。在读硕士研究生。 多数ＣＴ、ＭＩＬｌ也不能在基底节中发现相应的异常，这种与
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中华临床医学杂志。２００８年３月，第９卷。第３期 ５９ 病生理学的不吻合产生了多种理论，这种疾病是源于基底 节、大脑皮层还是其它部位？它是一种运动疾患还是感觉 疾患？在高倍视野下观察发现豆状核的形态发生改变，这 干反射通路兴奋性的改变、大脑皮层在运动时的异常等多 个方面，但大多数还是集中在神经运动系统的多个水平上 抑制功能的减低这一观点上。大量研究症状性肌张力障碍 发现由基底节的器质性病变造成的，由于结构的损伤和异 常可以直接或间接的影响神经递质的传导和代谢，增加运 使由于基底节区和下丘脑的功能性改变而并不是器质性 病变造成肌张力障碍症状这一理论更加合理ｐＪ。最近的十 几年来，由于神经生理、功能性影像学检查和电生理等技 动神经突触间的兴奋性，同时降低了突触间的抑制。推测 术的飞速发展，尤其是视听、运动、体感诱发电位和肌电 图广泛运用到肌张力障碍的研究中来，对于肌张力障碍发 原发型肌张力障碍可能是由于基底节的功能性病变引起 了脑内一些神经递质传导及代谢方面的紊乱，引起皮质和 病机制的探索更进一步。 ２．１研究过程大量研究是选择就诊于神经内科门诊的肌 张力障碍患者和正常健康人群的肌电图改变情况。所有病 例都是通过询问病史，临床表现诊断为原发型肌张力障 碍。在做肌电图检查之前，没有病人接受肉毒杆菌素治疗 或手术治疗。通过肌张力障碍病人组和正常对照组的定性 和定量肌电图研究，发现肌张力障碍的病人其主要异常表 现是群化电位；累及肢体的肌张力障碍病人异常变化是肢 体活动停止后动作电位并不立即停止，而要持续较长一段 时问，可达数秒钟。病人组与对照组相比其时限、波幅和 相位变化无明显差异。 ２．２肌电图研究的趋势 目前国内还没有关于临床查体和 肌电图检查对于检病人受累的肌肉准确程度的相关研究， 国外对肌电图是否能提高受累肌肉的检出率也存在争议。 将静息时肌电图观察有自发电位（主要是群发电位）的出现 作为标准，比如：国外通常采用ｌ００ｇＶ作为诊断颈部肌肉 参与异常运动的金标准 Ｊ，由于我们观察肌电图是在ｌ００～ ｌｏ００ ｖ／格，所以通过肉眼也是可以观察到不随意运动的 肌肉的。临床查体将视诊所见的肌肉肥大，头的扭转、前 后倾斜、肩的抬高和触诊肌肉痉挛、硬度作为诊断标准。 本实验结果表明了临床查体诊断受累肌肉有着较高的特 异度和阳性结果的预测值，适中的灵敏度、漏诊率和阴性 结果的预测值，误诊率低。这就意味仅仅依靠临床查体是 不能完全检出参与异常运动的肌肉，有ｌ／３的异常肌肉通过 临床查体不易发现。 观察肌张力障碍病人在静息期的肌电活动发现有群 化电位现象（ｇｒｏｕｐｉｎｇ ｖｏｌｔａｇｅ），通常认为它是肌肉放松时 、的一种自发电位，其主要表现为运动单位电位成群发性集 团放电，继而停止，继而出现如此有规律的反复，各次群 化电位相似，一次群化电位约占５０～ｌＯＯｍｓ，电压３ｍＹ， 放电频率４～ｌ１次／ｓ，放电间隔可规则，亦不规则，波性可 为运动单位单纯型或多相电位。 通过对肌电图各时期肌电活动的研究发现这种异常 源于上运动神经元的病变，即从大脑皮层到脊髓这段通路 上。尽管对于肌张力障碍发病机制的研究涉及到脊髓和脑 皮质下结构对运动系统的抑制减弱造成的。 ３小结 总之，正常肌电图是研究各种肌张力障碍的基础，肌 张力障碍的肌电图表现：（１）插入电位正常；（２）静息时有不 规律的群化电位发生和经活动后运动单位电位不立即消 失；（３）小收缩时的运动单位时限、波幅和相位大致正常； （４）最大收缩时募集不完全。其具体机制可能为锥体外系释 放的神经递质不平衡，造成异常的神经冲动传递到大脑皮 层或脑干，进而导致在不随意和随意运动时肌肉的收缩不 协调，但想要探讨肌张力障碍异常的放电机制肌电图并不 能够确定其具体位置，这需要使用其它的检查手段，例如 诱发电位等电生理的技术来研究。许多研究所发现的在休 息时出现不规律的群化电位是肌张力障碍的特殊肌电图 表现，可以作为与特发性震颤鉴别诊断。通过临床查体与 肌电图检测有病变肌肉的准确率的比较，认为进行肌电图 检查有助于提高受损肌肉的检出率，从而指导局部注射肉 毒杆菌毒素的治疗。 【参考文献】 【１］王含，崔丽英，杜华，等．多系统萎缩２０例患者肛门括约肌 肌电图特点分析冲华神经科杂志，２００３，３６：２７６—２７９ 【２】崔丽英，汤晓芙，周瑞玲，等．单纤维肌电图正常值的研究． 中华神经科杂志，ｌ９９９，３２：２８—３０ 【３】崔丽英，汤晓芙，刘明生，等．单纤维肌电图在６８例运动神 经元病患者中的研究．中华神经科杂志，２００２，３５：２９０—２９３ 【４】张俊，樊东升，郑菊阳，等．咀嚼肌经颅电刺激运动诱发电 位在肌萎缩侧索硬化诊断中的价值、中华神经科杂志， ２００３，３６：４２２—４２４ 【５】Ｒｏｓｔａｓｙ Ｋ，Ａｕｇｏｏｄ ＳＪ，Ｈｅｗｅｔｔ Ｊｗ，ｅｔ ａｌ、Ｔｏｒｓｉｎ ａ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｏｎｓｅｔ ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ｄｙｓｔｏｎｉａ ｗｉｔｈ ＧＡＧ ｄｅｌｅｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ Ｄｉｓ，２００３，１２：ｌ１—２４ 【６】Ｅｒｄａｌ Ｊ，Ｏｓｔｅｒｇａａｒｄ Ｌ，Ｆｕｇｌｓａｎｇ Ｆｒｅｄｅｒｉｋｓｅｎ．Ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｂｏｔｕｌ ｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｙｓｔｏｎｉａ ＥＭＧ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｎｏｎｉｎｊｅｃｔｅｄ ｍｕｓｃｌｅｓ．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，ｌ９９９，１ ｌ０（９）：１６５０—１６５４ 【收稿日期２００８．０１．２８】
