2024年3月12日发(作者：)
造口皮肤知识
常见问题
造口皮肤知识讲座
常见问题解答
学习目标
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了解皮肤“保护”的结构与功能
依据造口并发症引起的皮肤问题，能够描述护理方法并能应用于临床
了解常见造口周边皮肤问题与护理方法
课程内容
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皮肤“保护”功能
如何评估正常的造口与周边皮肤
造口黏贴与皮肤护理原则
常见术后造并发症与处理方法
常见造口周边皮肤问题
结论
1.皮肤保护功能的介绍
1.)皮肤结构
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表皮层
－弱酸性
－细菌寄生
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真皮层
－微血管与神经末稍分部
－皮肤的结构支撑
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皮下组织
－保暖
－防止休克
2.)皮肤保护功能
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角质层
－表皮层之最外层，0.01mm薄
－组成
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角质细胞
水分
油脂
2.正常的造口与周边皮肤
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造口外观：红或粉红色圆形
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黏膜表面：平滑，潮湿
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高度：1.5cm-2.5cm
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周围皮肤：平整
3.造口黏贴与皮肤护理原则
－正确清洁造口周边皮肤
－加强保护造口周边皮肤，预防二度损坏
－依据病患状况，选择合适的造口袋
4.常见术后造口并发症与处理方法
常见术后造口并发症
早期
－造口坏死
－皮肤与造口黏膜分离
－造口脱出 －结晶
1.）造口坏死
临床症状：
－造口颜色改变：发紫、变黑
－造口黏膜变干
－黄色腐烂黏膜：辛臭味
－皮肤与造口黏膜有裂隙
－病患通常无感觉
导致原因：
-血液供应不足
⑴造口肠系膜过紧
⑵水肿造成缺氧
⑶严重的动脉硬化
⑷造口腹壁开口太小
⑸手术过程损伤血循
护理处置：
－通知医师
－详细观察与触诊坏死程度
⑴肠黏膜有无红色与透光
⑵指压造口黏膜，放开有无恢复红色
晚期
－造口缩陷
－造口狭窄
⑶观察与触诊方式
⑷手电筒，试管，体温计
－保持湿润
油纱
－清创
利用湿纱清创腐烂黏膜
－正确选择造口器具：避免使用压环的造口袋
－加强造口周边皮肤的保护：无痛保护膜
2.）皮肤与造口黏膜分离
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临床症状
－造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口分离，形成一开放性伤口
导致原因
－造口黏膜缝线太紧，张力过大
－长期服用类固醇
－伤口感染
－营养不良
－慢性病
⑴护理处置
－造口黏膜分离较浅者
⑴先用生理盐水清洗伤口
⑵利用粉剂或亲水性Paste或海藻皮填平
⑶再用免缝胶带或透气纸固定产生一平滑面
⑷裁剪尺寸适当的造口边缘
⑸黏贴造口袋
－造口黏膜分离较深者
⑴先用生理食盐水清洗伤口
⑵利用海藻条填平
⑶再用Sacral Shape Tegaderm固定
⑷裁剪尺寸适当的造口袋
⑸将Skin Barrier Paste 涂抹在造口边缘
⑹黏贴造口袋
3.）造口缩陷
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临床症状
－造口凹陷于皮肤表面或低于表面
导致原因
－早期：多与手术有关
⑴术后造口坏死与皮肤分离
⑵造口缝线过早脱落
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4.）造口狭窄
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5.）造口脱出
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⑶造口肠管过短
－晚期
⑴术后伤口疤痕形成
⑵体重增加
⑶妇女多胎者
⑷造口位置不当
护理处置
－增强黏性
－加强造口周边皮肤保护：如使用无痛保护膜
－垫高式的造口或垫高环
－使用造口腹带
－减肥
*最好的方法：手术矫正
临床症状
－深浅之分
⑴浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜
⑵深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄－粪便流出形状：细，不成形状
－排便吃力，腹胀，常有便秘现象
－尿造口病患常有尿路感染现象
导致原因
－手术不当为主要原因
⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小
⑵组织纤维化
－造口黏膜受损
－疤痕组织
护理处置
－手指扩张开口处
－服用软便剂
－引流管
－灌肠
*手术矫正
临床症状
－常见于横结肠式造口
－经常无疼痛感
导致原因
－腹部肌肉松弛手术不当为主要原因
－腹壁肌层开口太大
－腹部常期用力，造成腹压太大
－小孩
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护理处置
－注意造口颜色的改便
－平常使用腹带，或束裤加以固定预防突出
－突出护理：
⑴用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔
⑵外科矫正
6.）结晶体
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临床症状
－白色结晶体
－异味
－尿袋有血块
－造口易出血
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导致原因
－碱性尿液
－体质
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护理处置
－与肠造口周围黏膜角质增生的护理方法相同
5.常见造口周边皮肤问题与护理方法
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常见造口周边皮肤问题
造口周边静脉曲张
刺激性皮肤炎
念珠菌感染
机械性损伤
肠造口周围黏膜角质增生
毛囊炎
放射线皮肤炎
造口旁疝气
1.)造口周边静脉曲张
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临床症状
－紫红色瘀瘢围绕在造口
－皮肤薄，脆弱，易出血
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导致原因
－门静脉堵塞造成皮下血管曲张
⑴肝硬化
⑵胆囊堵塞
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护理处置
－预防出血
⑴小心黏贴和移除造口袋
－选择胶性温和与材质柔软的造口器具与胶带
－避免使用压环垫高片
⑵避免不需要的造口袋更换
－二段式为宜
⑶加强皮肤保护
－无痛保护膜
－出血处理
⑷通知医师：外科处理
⑸加压，硝酸银
2.)接触性皮肤炎
－刺激性皮肤炎
－过敏性皮肤炎
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刺激性皮肤炎临床症状
－皮肤红肿，破皮糜烂，溃疡，流血
－疼痛，烧灼感，发痒刺激性皮肤炎
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导致原因
－手术不当：如造口高度过低
－造口袋裁剪不当：如.Skin barrier裁剪或尺寸不当
－不当的造口用品或胶带
－不当的消毒液或肥皂清洁皮肤
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刺激性皮肤炎护理处置
－找出造成皮肤刺激的原因并移除刺激物
不可使用优碘，双氧水，酒精等消毒液清洗皮肤
须小心选用胶性温和并透气胶带与Skin barrier（须通过细胞毒性与皮肤刺激测试）
－温水清洁皮肤并拍干（避免使用肥皂）
－保护破损皮肤红肿，表浅破损的皮肤
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3.)念珠菌感染
涂抹或喷洒无痛保护膜30秒后，再黏贴Skin barrier及造口袋
－促进愈合
限制胆固醇药膏的使用
利用occlusive的概念，保持湿润，促进皮层再生
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临床症状
－皮肤湿疹，破皮红斑点，发亮白色脓胞皮屑
－通常在其它部位有同样的症状
－疼痛，发痒，烧灼感
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导致原因
－湿气
－抗生素的服用
－使用抑制免疫性药物
－Candia Albican
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护理处置
－温水清洁皮肤并拍干（避免使用肥皂）
如有毛发，须将黏贴部位的毛发剪掉
－将少许抗念珠菌粉撒在患部，再黏贴造口袋
－选择一件式或二件式的有底盘造口袋
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始用果胶体与透气胶带
－造口袋使用Cover，保持皮肤干燥
4.)机械性损伤
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临床症状
－不规则的红肿破皮
－疼痛
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导致原因
－脆弱皮肤
－不正常的移除胶带与造口袋
－不正当的使用造口器具，使局部受压
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护理处置：预防甚于治疗
－黏贴胶带与造口前，先涂抹或喷洒无痛保护膜
－使用“Push down"的方法，正确移除一段式造口袋或保护皮，每次更换保护皮或更换胶带时，涂抹无痛保护膜即可
5.)肠造口周围黏膜角质增生
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临床症状
－肠造口旁黏膜突出硬结（疣）
类似肉芽2-10mm
－表皮细胞增厚，皮肤颜色改变
呈灰色暗棕色
－结晶
－患部高度敏感，疼痛
－病患常觉的部位越来越难贴
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导致原因
－皮肤长期接触尿液
通常发生于尿路造口
－造口袋孔径剪裁太大或太小：如，>2cm
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护理处置：
－结晶的处理与预防
⑴先用温水与中性肥皂清洁皮肤
⑵用纱布沾稀释醋(1:1)，擦拭尿酸结晶
⑶评估造口周围皮肤是否有溃烂
－应用无痛保护膜、粉剂、保护皮
⑷注意饮食与饮料，保持尿液酸性
⑸1800-2000cc的水份摄取
⑹定期中性石蕊试纸测试
－肠造口旁黏膜突出硬结（疣）的处理
⑴以E.N.T棉棒沾少许的硝酸银点在硬结上
6.）毛囊炎⑵涂无痛保护膜
－加强皮肤保护
涂无痛保护膜
－使用合适的尿路造口袋
⑴可考虑接上引流管
⑵使用Paste于最内环一圈
⑴表皮变薄，皮肤发红破损
⑵真皮层裸露
⑶剧痛感
－慢性期：
皮肤色素沉淀，皮肤变干，纤维化无弹性
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导致原因
－皮下组织的血管与细胞被破坏
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护理处置
－早期：
⑴避免使用刺激性物品清洁皮肤：如消毒液，肥皂⑵加强皮肤保护，预防二度伤害
－使用无痛保护膜，避免使用黏性物品
－晚期：
保护滋润纤维化无弹性的皮肤
－强效性保护滋润霜
－皮肤糜烂部位护理
促进愈合
－先喷洒无痛保护膜，再贴上亲水性肤料
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临床症状
－毛孔呈现发红破皮小斑点
－疼痛、发痒
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导致原因
－粘贴或移除造口袋是对毛发的刺激
－不当的剃除毛发
－毛囊感染：金葡萄球菌
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护理处置：
－强调皮肤护理方法
强调每次更换造口袋是需用温水与中性肥皂清洁皮肤
－正确教导病人如何移除造口袋和底盘
－强调正确的剃毛方式
避免剃刀
－毛囊金葡萄球菌感染的处理：
抗菌素粉，不须服用抗生素
7.）放射线皮肤炎
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临床症状
－急性期：
⑴表皮变薄，皮肤发红破损
⑵真皮层裸露
⑶剧痛感
－慢性期：
皮肤色素沉淀，皮肤变干，纤维化无弹性
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导致原因
－皮下组织的血管与细胞被破坏
护理处置
－早期：
⑴避免使用刺激性物品清洁皮肤：如消毒液，肥皂
⑵加强皮肤保护，预防二度伤害
－使用无痛保护膜，避免使用黏性物品
－晚期：
保护滋润纤维化无弹性的皮肤
－强效性保护滋润霜
－皮肤糜烂部位护理
促进愈合
－先喷洒无痛保护膜，再贴上亲水性肤料
8.）造口旁疝气
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临床症状
－可发生于手术数月或数年后
－轻度者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头
－严重者小肠会经由肠壁疝出，引起阻塞
－有些患者在灌肠后会没有结果
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导致原因
－肌肉失去张力
－造口位置不在腹直肌，或位于缝合线上
－肌膜缺乏
－腹压增加
－伤口感染
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护理处置
－预防方法
⑴控制体重
⑵术后6－8礼拜，避免提重物
⑶术后6－8礼拜后可渐渐加强腹部肌肉运动
⑷可使用腹带加强支撑
－疝气造口的黏贴
避免使用硬环式的造口袋
－保持正常的排便
⑴软便剂
⑵避免灌肠
常用造口用品
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结论
保护膜
Paste（膏剂）
Powder（粉剂）
Wafer（人工皮）
医疗胶带
造口袋
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如何预防造口周边皮肤二度伤害
－正确造口周边皮周边的清洁
－加强保护造口周边皮肤，预防二度伤害
无痛保护膜
－依据病患状况，选择合适的造口袋
