2024年3月9日发(作者：)
CLINSIM 临床牙科教学培训系统结合PBL教学法在口腔修复学七年制临床生产实习中的应用与研究
刘志辉 毕明 刘红 钱明 高尚 王景云*
【摘要】将CLINSIM 临床牙科教学培训系统与PBL教学法融入口腔修复学七年制临床生产实习中，使学生在生产实习过程中变被动学习为主动学习，使临床“实战演练”与理论回顾相结合、使基本理论与发展前沿相结合、使理论学习与科学研究相结合，用理论学习强化指导临床操作，同时克服种种原因导致的实践机会较少的弊端，切实加强实践操作能力，使学生在生产实习中通过“动手、动脑、动笔、动口”夯实理论基础，提高实践技能，加强科研能力，从而使七年制学生真正成为动手能力强且兼具一定科研能力和自主学习能力的口腔医学高级专业人才。
【关键词】临床牙科教学培训系统；PBL；口腔修复学；生产实习
The application and research of CLINSIM dental clinical teaching system and PBL teaching method
towards seven-year prosthodontics student’s productive practice.
Zhi-hui LIU, Ming BI, Hong LIU, Ming QIAN, Jing-yun WANG*
ABSTRACT: Using the CLINSIM dental clinical teaching system and PBL teaching method in the
seven-year prosthodontics student’s courses has the advantage to turn the students’ learning modes
passive to active. The application turns to be an effective way to combine the clinical practice with
theoretical knowledge, basic theory with development forefront, theoretical study with scientific research.
Not only can it improve the students’ clinical practice by theoretical studying, but also increase the time and
quality for studying clinical skills. It makes it possible for students to improve a variety of ability, and
cultivate the student to be a dental talent of excellent basic theory, outstanding operation skills, and
splendid scientific research quality.
Key words: CLINSIM dental clinical teaching system; PBL; prosthodontics; productive practice
基金项目：吉林大学专业学位研究生核心课程建设项目
刘志辉（1975.5），博士后，口腔修复学讲师，主治医师，研究方向：口腔修复学的医疗教学与科研。
*通讯作者：王景云（1957.9），博士，口腔修复学教授，主任医师，博士研究生导师。Tel:8,E-mail:.
口腔临床医学七年制硕士研究生的培养目标是“培养具有较高诊疗水平和较强教学与科研能力的口腔医学高级专业人才”，生产实习是使学生达到这一目标的最重要也是最后的一个环节，这就要求施教者在生产实习过程中不断强化学生对疾病的诊断及施治能力，使之在毕业后达到住院医师的临床操作水平，能够独立地正确诊断和处理口腔医学的常见病和多发病，并且培养学生独立思考和研读文献的能力，能够熟练运用现有的多种文献检索途径，知晓本学科最新的发展动态和最前沿的研究方向，独立地创造性地开展科学研究，具备较高的科研能力和科研素质，与此同时培养学生的表达和思辨能力，能够辅助老师开展教学工作。针对以上的培养方向，本教研室结合我院教学的实际情况，在七年制生产实习中开展了“临床实战+PBL教学法+
CLINSIM 临床牙科教学培训系统”三位一体的教学模式，对原有的生产实习教学方法进行了全面系统的改革，收到了较好的教学效果。
1 原有教学模式制约口腔医学七年制人才培养的瓶颈
生产实习是一名医学生走出校园迈向工作岗位，成为一名真正意义上的医务工作者的重要过渡期，是决定一名学生在毕业后能否胜任医疗工作的重要环节，因此加强这一环节的教学改革，完善这一环节的教学体制，
不断探索研究适应新形势、新目标的教学方法就显得尤为重要。目前很多院校的口腔医学七年制生产实习仍旧延续原有的五年制医学生培养模式，这就不能很好地适应现有的七年制硕士研究生培养目标，主要表现在以下几个方面：
1.1 原有教学方法不能满足现行培养目标的要求：原有的口腔医学五年本科生培养目标是“有较熟练的临床工作能力和初步科研工作能力的口腔医学临床工作高级专门人才”，也就是说本科生毕业后只要具备相对熟练的临床技能，能够在上级医生的带领下开展临床工作，并且具备初步的科研能力，就达到了毕业要求。这一片面强调临床技能的培养目标与七年制硕士研究生的培养目标具有本质的区别。因此，沿用原有的带教模式，即单纯的采用“学生观摩老师诊治，老师指导学生操作”这一教学手段已经不能适应新的培养目标，不能培养出具有独立开展科学研究、具有一定教学及思辨能力的较高诊治水平的医教研型口腔医学专业人才。
1.2 现有的医疗环境制约“较高诊治水平”口腔医生的培养：七年制培养目标中要求的“较高诊疗水平”是使学生在毕业后达到口腔医师的诊疗水平，即能够独立开展口腔常见病多发病的诊断及治疗能力，口腔医学有别于临床医学，是一门需要较强动手操作能力的医学门类，但是现有的医疗环境严重制约这一目标的实现，主要有以下两方面的原因：①患者自我保护意识不断增强。随着社会信息化的飞速发展，各种不良医疗事件被频频曝光，人们通过各种渠道掌握了更多的维权意识，尤其是与健康息息相关的医疗领域。患者在就诊时更多的选择具有丰富临床经验的高级职称的医生，即使是年青医生也很难获得更多的医疗资源，成长起来也是举步维艰，更不用说还没有走向工作岗位的实习医生，因此要想在患者身上获得更多的实践经验真是难上加难，这也是目前医学教育普遍存在的难题。②各层次临床实习学生的数量日益增多，“教育超载”现象愈加突显。随着高校扩招的热潮，一些热门专业学生的数量直线增长，口腔医学也在其列，除此之外，大量进修生，专升本学生以及通过研究生入学考试读取硕士学位研究生的数量也在逐年递增，这就使得有限的患者资源更显得杯水车薪。因此积极探索和研发新的教学体系，开辟新的切实可行的实践途径和实践基地，从而增加七年制学生生产实习的实践机会是目前迫在眉睫的工作。
2 “临床实战+PBL教学法+CLINSIM 临床牙科教学培训系统”三位一体教学模式的探索
为了实现口腔医学七年制学生的培养目标，在生产实习这一重要环节克服原有教学模式的弊端，口腔修复教研室积极探索新的教学体系，提出了“以临床实战为核心，以PBL教学法为基础，以CLINSIM 临床牙科教学培训系统为支持”的三位一体的生产实习教学模式（见图1），极大地带动了学生自主学习的积极性，提高了学生动手操作能力，在临床工作的同时培养了科学研究能力及教学能力，全面提升了学生的综合素质，下面就以口腔修复学中最常见的“桩核冠技术”为例详细介绍一下本教学体系的各个环节。
2.1 重视临床实战环节：临床实战是任何教学手段都无法代替的，在生产实习中占据主导地位，他可以使学生身临其境，体会和感悟作为医生在诊治患者过程中的荣誉感和使命感，是激发学生不断学习，努力胜任这一角色的动力和源泉，因此作为带教老师务必重视这一环节的教学工作，在教学过程中不仅要教会学生如何治病救人，更要教会学生如何做一名“大医仁者”，如何以悲悯之心、怜人之爱关心体贴患者，使患者在身体上、心理上得到全方位的体恤和治疗。残根残冠是口腔修复学临床的常见病多发病，目前主要采用“桩核冠”的方法加以修复。在临床上接诊到这类患者后首先要向学生详细介绍这类疾病给患者带来的危害，激发学生努力学好本领诊治这类疾病的决心，然后详细介绍桩核冠修复的具体步骤：根管预备—牙体预备—间接法取桩—试戴桩核—取模—带牙完成。在临床上演示整个治疗过程，使学生熟悉掌握桩核冠修复的全部流程，在此基础上提出问题：桩核冠修复中对桩的直径、长度和形态有何要求，为什么？桩核冠修复中常见的问题是
什么，怎么处理和预防？临床常见的桩核材料有哪些，各有什么优缺点？如何提高剩余牙体组织的抗力性能，减少微渗漏的发生，从而提高修复体的寿命，目前对于这一难题都有哪些研究进展，还有哪些问题没有得到很好的解决有待研究？
2.2 通过PBL教学法对理论知识加以强化、拓展和提高环节：带着临床实际遇到的问题，以这一问题为中心开展教学活动，将学生分成2个学习小组，每组4人，使学生成为教学活动的主体，即以问题为基础的学习［1］法（Problem-based learning,PBL），发挥学生的主观能动性。每周一提出问题，以小组为单位在业余时间利用教材、图书馆、网络平台查找相关资料，找到问题的答案，整理资料，写成1篇综述，并制作Powerpoint，每组派1名代表（下次轮换）在每周五下午4点-5点进行学术报告，并邀请教研室相关研究方向专家参加，结合一些特殊病例作专题讲座，现场点评，使学生与老师互动交流，畅所欲言，交流心得，这样既巩固了学生的基本理论，拓展了学生的学习视野，培养了学生主动学习、查阅文献、综合整理文献、撰写论文等科研能力，也培养了学生的思辨和表达能力。我们通过对2轮七年制学生生产实习观察，学生的学习积极性提高了，从不敢说、怕说错话到敢于在公众场合表达自己的观点和想法了，从不懂得论文撰写方法到可以熟练完成综述的撰写并得以发表，增强了学生学习的信心和动力，激发了学生学习的乐趣。
2.3 理论知识指导临床实践环节：在学生全面熟悉掌握了桩核冠修复流程的基础上，巩固和提高了桩核冠修复理论的前提下，使学生再次进入临床实战，在老师的指导下，亲自完成桩核冠修复的全过程，这样通过“实战—理论—再实战”的循环，学生就强化了桩核冠修复的全部理论及技能，能够在老师指导下完成诊疗工作，诊疗后带教老师对学生在诊疗过程中存在的缺点及不足提出改正建议，学生带着建议进入下一环节。
2.4 CLINSIM 临床牙科教学培训系统辅助提高实战技能环节：为了修正学生在实际临床操作过程中存在的问题，克服临床实际动手机会少的弊端，定于每周三、周五下午为仿头模实习日，学生在我院仿头模实验室进行仿头模模拟演练，在真实模拟患者体位及口腔实际情况的前提下，反复进行桩核冠修复的演练，直至克服所有操作中的缺陷及不足，达到能够独立完成临床操作为止，再进入到下一环节。
2.5 再次回到临床实战环节：当学生在仿头模上能够达到基本熟练地独立完成桩核冠修复的临床操作后，使学生再次直接面对患者进行实战演练，由于学生经过前几个环节的训练已经加深了对于基本理论的理解，并且熟练了实践技能，这次学生已经是信心大增，底气十足，操作起来也更加得心应手。再经过几例桩核冠患者的诊治，学生也就基本具备了较高的桩核冠诊治能力和水平，达到了培养目标的要求。
PBL教学（基础）
① 提出问题 ②指导实践 理论与实践相结合
临床实践操作（核心）
强化实践技能（循环反复）
③修正不足 ④提高技能
CLINSIM 临床牙科教学培训系统（支持）
图1 “临床实战+PBL教学法+ CLINSIM 临床牙科教学培训系统”三位一体教学模式图
3总结和展望
教学方法与教学体系的改革与创新是高等学校教育教学工作的永恒主题，如何使教学体系与教学方法适应新形势新要求，符合教育规律，真正地实现“因材施教”， 使学生的知识与技能储备更好地与国际接轨，得
到国际同行的认可，在毕业后很快适应社会的需求，更好地为社会所接纳，增加学生的社会竞争力，是摆在我们面前的重要课题。
口腔医学七年制是目前我国培养较高层次口腔医学临床、教学、科研人才的摇篮，培养质量的高低直接影响未来我国口腔医学事业的发展，因此为师者作为教育的主导者任重而道远。生产实习是口腔医学七年制学生培养的最后环节，是学生在达到一定的知识储备后即将喷薄而起，将所知所学付诸于实践的关键阶段，是使学生理论知识巩固、升华并与实践相结合的重要环节，是从“纸上谈兵”到“真枪实干”的重要过渡期，是从一名准医生到一名真正医生的质变时期，因此重视七年制的生产实习，努力提高生产实习的质量与水平是造就高质量口腔医生的关键所在。
目前我国高等医学教育体制下七年制生产实习的施教者兼具医生、教师、科研工作者三重身份，压力大、负担重，尽管教学工作琐碎而繁杂，但是在对教师进行评价或职称晋升时，更多侧重的是对于医疗工作量、科研文章、课题的硬性指标的考察，往往忽略了将教学质量纳入考察体系，使许多教师在功利心的驱使下对教学工作不够重视，致使教学质量无法得到保障。因此建议相关部门应尽快制定相关政策，将教学质量尽快纳入评价体系，使教师把更多的精力投入到教学工作的主旋律上来，这样我们的教育工作才会有质的飞跃。
本教学体系的改革与探索就是着眼于目前口腔医学七年制生产实习教学体系的弊端，即学生在学习中缺乏主动性，实践与理论没有更好地有机结合，学生临床实践机会越来越少，缺乏从临床实践中寻找问题、分析问题、研究问题和解决问题的能力［3］。本教学体系通过将PBL教学法融入临床实践中，使学生成为学习的主体［2］，通过临床实践过程中遇到的问题，查找资料，分析问题，解决问题，撰写论文，学术报告，通过这一系列的自主学习过程，使理论知识得以巩固和提高，培养了学生观察问题，思考问题，从实践中发掘科研素材，开展科学研究的能力，培养了学生的表达能力和思辨能力，把理论与实践有机地结合起来。通过将CLINSIM 临床牙科教学培训系统融入到临床实践过程中，很好地解决了患者资源短缺，实践机会不足的弊端，通过CLINSIM 临床牙科教学培训系统把在临床实践过程中出现的问题加以解决，然后再回到临床实践中，查找问题再返回到CLINSIM 临床牙科教学培训系统加以改进和提高，经过几次循环和反复，最终实现学生能够基本独立地完成各项临床实践要求，因此将CLINSIM 临床牙科教学培训系统纳入生产实习过程中，是对临床实践的有益补充和强化。
虽然我们在七年制生产实习教学体系的改革中做出了初步探索，也取得了一定的效果，但是这只是万里长征的第一步，需要我们这些为师者授业者恪守鞠躬尽瘁，勤学博思，勇于奉献，甘作绿叶的职业操守，努力谱写医学教育改革的新篇章，则是学子之幸、国家之幸。
参考文献：
1. O Neill PA. The role of basic sciences in a problem based learning clinical curriculum［Ｊ］.Med Education，2000，34(8) :608-613.
2. Colliver iveness of Problem-based Learning Curricula: research and theory［Ｊ］.Academic Medicine,
2000,75(3):259～266.
3. 欧阳伶俐，陈一强，罗左杰.PBL与传统医学教育模式之比较［Ｊ］.广西医科大学学报，2003，20:20-29.
