2024年3月2日发(作者：)
神志不安的常用处方
神志不安是临床上比较常见的一种病证，中医认为其主要病变脏腑在心。这里我们就来看看中医是如何认识这个病证以及如何治疗这种病证的。
一、概述
1．神志不安及其常见证型
所谓神志不安是指以心悸失眠，烦躁惊狂为主要临床表现的一类证候。神志不安的发生，主要与心肝肾三脏的阴阳盛衰，相互关系失调密切相关。其基本病机为阳亢火动，内扰心神或阴血不足，心神失养。根据临床表现，神志不安的分型有虚实之别。临床以惊狂善怒，躁扰不安为特征者，多属实证；表现为心悸健忘，虚烦不眠者，多属虚证。
2．神志不安的常用治法
根据其临床辨证分型的不同，神志不安的治疗方剂可分为重镇安神剂和补养心神剂两种。
重镇安神剂是指以治疗心肝阳亢，火热扰心为主要病机的烦乱不宁，失眠，癫痫等病证的方剂。常用重镇安神药物，如朱砂、磁石、珍珠母之类为主组方，其配伍方法有以下几类：①配清热泻火药，如黄连、黄芩、连翘等；②配滋阴养血药，如生地黄、熟地黄、当归之类；③配理气化痰药，如1
橘红、贝母之类；④配消导药，如神曲、谷芽、麦芽之类。
补养心神剂是指以治疗心肝血虚，神魂失养为主要病机特征的虚烦，少寐，心悸怔忡，健忘梦遗，舌红少苔等的方剂。补养安神剂常用滋养安神药物，如酸枣仁、五味子、柏子仁等为主组方。在配伍方面有以下几类：①配滋阴养血药，如生地黄、熟地黄、当归、阿胶之类；②配益气药，如人参、甘草之类；③配清热药，如黄连、知母之类。
3．安神剂的使用注意事项
应用安神药应注意以下几点：①重镇安神药多由矿物类药物组成，补养安神药物多由滋腻补养药物组成，二者长期服用，均有碍脾胃的运化，不宜久服。对于脾胃虚弱者宜配伍健脾和胃之品。②某些安神药如朱砂，现代研究表明所含硫化汞，不可过量和持续服用，以免中毒。
二、常用处方
1．朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）
【组成】朱砂lg，甘草6g，黄连6～8g，当归7g，生地黄5g（水煎服，用量按原方比例酌减）。
【功效】镇心安神，清热养血。
【主治】心火上炎，阴血不足证。临床上常表现为心神烦乱，怔忡，失眠多梦，舌尖红，脉细数。
【方析】本方主治为心火上炎，阴血不足之证。中医认为心为君主之官主神明，若劳心太过，则灼伤阴血，心火上2
炎。心火上炎，火扰神明，则心神烦乱；心之阴血不足，心失所养则神明不安，故怔忡惊悸，失眠多梦；舌为心之苗，舌尖属心，心火内炽，心阴受伤，故舌尖红。故治宜镇心安神、清热养血；方中重用朱砂镇心安神、清心火为君药；黄连清热除烦为臣药；生地黄清热泻火，滋阴养血；当归补血活血，当归、生地黄合用，一则不至于助火，二则补其被灼之阴血，共为佐药；甘草泻火补心，调和诸药为使药。诸药合用，重镇泻火而宁心神，滋养心阴而补心血。
【辨证】以惊悸失眠，舌尖红，脉细数为辨证要点。
【应用】本方现代常用于神经衰弱，精神抑郁症，心脏病等属于心火上炎，阴血不足者。
【加减】如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加瓜蒌、竹茹等，以清热化痰；如惊悸，失眠较重，加龙骨、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；如心中烦热，懊恼者，加栀子、莲子心，增其清心降火除烦之功。
2．珍珠母丸（《普济本事方》）
【组成】珍珠母22g，当归、熟地黄、干地黄各45g，人参、柏子仁各30g，犀角（代）、茯神、沉香、龙齿各15g(蜜丸，用朱砂包裹，每次服6g)。
【功用】镇心安神，平肝潜阳，滋阴养血。
【主治】心肝阳亢，阴血不足不寐证。惊悸失眠，头目眩晕，脉细弦。
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【方析】本方证是由阴血皆虚、心肝阳亢，上扰则为头目眩晕，内动则神失藏守而见神志不宁，少寐，惊悸。脉细眩，为心肝阴虚阳亢之证。故治当重镇为主以平心肝阳亢，佐以滋阴养血。方中珍珠母平肝潜阳，清肝明目，镇心安神；龙齿镇惊安神，两药配伍，重镇安神，平肝潜阳共为君药；炒枣仁养心益肝、安神；柏子仁养心安神，润肠腑；茯神有宁心安神之功。三药合用，养心安神，以加强重镇平潜之功，共为臣药。人参补气、生津、安神；当归补血活血；熟地黄补血滋阴，三药同用，益气生血，养血滋阴，俱为佐药。犀角（代）安神定惊；沉香温降调中，两药均为佐药。用法中朱砂包裹，以增强安神定志之力为使药。上药配伍，使惊悸、少寐之症除。
【辨证】本方为心肝阳亢，阴血不足，以致惊悸不寐的有效方剂。临床以惊悸失眠，头目眩晕，脉细弦为辨证要点。
【应用】可用本方加减变化治疗癫痫及白内障等症属心肝阳亢，阴血不足者。
【加减】若惊悸失眠较重者，宜加磁石、牡蛎、龙骨之类，以增其重镇安神之效。
【宜忌】兼有痰湿或痰火为患的惊悸、少寐等症不适用。
3．磁朱丸（《备急千金要方》）
【组成】磁石60.g，朱砂30g，神曲120g（蜜丸，每次服用6g，每日2次，开水送服）。
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【功用】重镇安神，潜阳明目。
【主治】心肾不交，神志不安证。心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花，亦治癫痫。
【方析】本方所治为心肾不交，心阳偏亢之证。心阳偏亢故症见心悸失眠；肾水不足，髓海失养则耳呜耳聋，视物昏花。阳亢风动，发为癫痫。故以交通心肾，益阴潜阳，重镇安神立法。磁石入肾，能养肾益阴潜阳，聪耳明目安神；朱砂人心，有寒降之性。能安神定志。二药相配，共为君药，可益阴潜阳，使心肾相交，精气得以上输，心火不致上扰，则心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花诸证悉除。但磁石、朱砂都为金石之品，最易碍胃，故佐以神曲健脾和胃，以助运化。全方配伍共奏重镇安神，潜阳明目之功。
【辨证】本方为治疗心肾不交的常用方剂。临床以心悸失眠，或耳鸣，视物昏花，舌红，脉弦为辨证要点。
【应用】神经衰弱、癫痫、精神分裂症、高血压及眼科视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变、房水循环障碍等症属心肾不交，水火不济者。
【加减】若心中烦热，失眠较甚者，可加栀子、莲子心，以增强清心除烦之力；若惊悸重者，加生龙骨，以加强重镇安神之效；若兼见肝肾阴虚者，宜配合六味地黄汤送服，以滋补肝肾。
【宜忌】朱砂为矿物类药品，含硫化汞等物质，多服久5
服能引起中毒。故运用本方时，应注意用量及疗程。
4．天王补心丹（《校注妇人良方》）
【组成】茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁（炒）各30g，生地黄120g(蜜丸，用朱砂水飞9～15g为衣。每次服用6～9g，亦可用做汤剂，用量按原方比例酌减）。
【功用】滋阴清热，养血安神。
【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
【方析】本方所治病证是由心经阴血不足，虚热内扰，心失所养而致。心神不宁之疾患，主要在心。若素体阴虚或思虑劳心过度，耗伤心经阴血，心失所养，不能藏神，故心悸失眠；心主血脉，若劳心过度，伤及心血，心血不足，故见神疲；阴血不足，虚热内生，扰心则虚烦；扰动精室则梦遗；心火炎上则口舌生疮。故治宜滋阴清热、养血安神，故方中重用生地黄滋阴养血清热，为君药。天冬、麦冬、玄参滋阴清虚火共为臣药。以当归补阴血。丹参养血安神，与补血及宁心安神之品相配，使心血充足，心神自安。人参补五脏、安精神；茯苓益脾宁心，二者同用，益心气，宁心安神。酸枣仁、远志、柏子仁养心安神。五味子酸补敛心气，安心神。以上诸药，共为佐药。桔梗载药上行为使，使药力作用于胸膈之上。用法中以朱砂为衣，是增其清热安神之效。诸6
药合用以治疗阴亏血少，虚热内扰，神志不安。
【辨证】以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
【应用】用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴血亏少，心神不安者。
【加减】失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其重镇安神之功；如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
【宜忌】脾胃虚弱者慎用。
5．酸枣仁汤（《金匮要略》）
【组成】酸枣仁30g，甘草4g，知母8g，茯神10g，川芎6g(水煎服，用量按原方比例酌减)。
【功用】养血安神，清热除烦。
【主治】虚劳虚烦不眠，心悸，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦。
【方析】本方所治的虚劳为肝血不足，虚热内扰，心神失养而致。肝藏血，血舍魂，心主神，肝藏魂，人卧则血归于肝。虚劳之人肝血不足，则魂魄不能守舍，加之肝阴血虚而生内热，虚热上扰则心神不宁，故见夜卧不安。针对以上病机特点治当以养血补肝，清热除烦，宁心安神立法。故方中重用酸枣仁养肝血，安心神，为君药。茯苓宁心安神。茯7
苓与酸枣仁相配，以加强宁心安神之效，为臣药。川芎调养肝血用为佐药。知母补不足之阴。方中甘草清热和药。全方配伍，共奏养血安神，清热除烦之功。
【辨证】本方为治疗肝血不足，虚热内扰，心神失养所致虚烦失眠之重要方剂。临床以虚烦不眠，心悸，盗汗，头目眩晕，脉弦细为辨证要点。
【应用】神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等，证属肝血不足，虚热内扰，心神不安者，可用本方加减变化治疗。
【加减】若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加生地黄、玄参、白芍等；兼见盗汗甚者，加五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；心悸较重者，加龙齿、龟板、珍珠母等以镇惊安神；心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁。
6．甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）
【组成】甘草9g，小麦15g，大枣10枚（水煎服）。
【功用】养心安神，和中缓急。
【主治】脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔，8
脉细数。
【方析】脏躁多由心虚肝郁所致，以脏阴不足为病机要点。脏躁的临床表现为神志失常的各种症状，如精神恍惚，睡眠不安等，都是由于心失所养，神不守舍所致。故本方治甘润平补之品以调其肝，养其心为法。方中重用小麦，养心补肝，安神除烦，为君药。甘草可补养心气；大枣补脾益气，补血养心安神，既可协助甘草缓急柔肝，调和阴阳；又助甘草补中益气，裕气血生化之源，共为臣药。全方养心缓肝，和中安神，其脏躁之证可愈。
【辨证】本方为治脏躁的常用方剂，临证以精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
【应用】本方对癔症、癫痫、神经衰弱、更年期综合征等多种精神神经性疾病辨证属脏阴不足，心肝失养者。
【加减】若心烦失眠，舌红少苔，心阴虚明显者，可加生地黄、百合、柏子仁以养阴安神；头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以补肝养血安神；大便干燥，血少津亏者，加黑芝麻、何首乌、当归以养血润燥通便。
7．黄连阿胶汤（《伤寒论》）
【组成】黄连12g，黄芩6g，白芍6g，阿胶9g，鸡子黄2枚（前药煎煮取汁，冲服蛋黄）。
【功用】滋阴降火，除烦安神。
【主治】少阴病阴虚火旺，心神不安证。心中烦热，失9
眠，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。
【方析】本方治证，为阴虚火旺之候。阴虚则心失所养故见心中烦热、失眠，阴虚则易伤津，故口舌干燥，舌红苔少，脉细数还是阴虚之象，故以滋阴降火，除烦安神立法。方中黄连清热泻火；阿胶补血滋阴，二药合用，而有清热泻火，除烦安神之妙，故为方中君药。黄芩泻火除湿；白芍补血敛阴，芩、芍并用，助君药滋阴降火，除烦安神，为方中臣药。鸡子黄补阴血，解热毒，方中用之，既泻心火之有余，又补肾水之不足，与阿胶、白芍相合，滋补阴血，为方中佐药。诸药相伍，共奏滋阴泻火，除烦安神之效。
【辨证】本方为滋阴降火安神之剂，现代应用时应以烦热失眠，口干咽燥，舌红苔少，脉细数为辨证要点。
【应用】本方现代常用于治疗神经衰弱、更年期综合征、心肌炎、痢疾、甲状腺功能亢进、眼球出血等辨证属阴虚火旺者。
【加减】阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地黄、石斛等，以增滋阴生津之效；心火旺，心中懊憹者，加栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；人眠后惊醒难寐者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；寐而不熟，心神失养者，加枣仁、夜交藤以养心安神；心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。
小结
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本文主要论述神志不安病证的证型及其常用治法方剂。神志不安是临床上比较常见的一种病证，临床上有虚实之分。治疗上常采用安神的方法。治疗神志不安的方剂即称为安神剂。安神剂按其功用可分为重镇安神和补养安神二类。朱砂安神丸和珍珠母丸、磁朱丸均具有重镇安神作用，都可用治于烦乱，不眠，惊悸，多梦等症；酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤、黄连阿胶汤，同有滋阴养血，补心安神的作用，属于补养安神剂。
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