2024年2月20日发(作者：)
【真传一刻】第93期：马新童-中医之医理真传
真传一刻：十五分钟内读完的中医真传！
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讲者简介
马新童
马新童，男，中医全科副主任医师。毕业于甘肃中医学院。和田地区第三届青年科技奖获得者。曾任新疆和田市人民医院中医科主任，北京藏医院中医三科主任。创建中医传承论坛，精诚中医学会、国医馆等微信学术交流平台。热衷国学传承，熟悉中医经典。现创立马新童中医工作室与马新童中医药研究院。特邀在孔医堂、国医堂、葆德堂、行知堂、博爱堂等地限号出诊。
倡导天人地合参，神气形同调，病脉证并治。临证中善于四诊合参（尤精于望诊与切诊），擅长运用古法古方全面系统诊调治身心灵三类各种常见病、多发病及疑难杂症，二十多年临证已诊调治逾20万人次30多民族的全国各地及外国患者，积累了丰富的临床经验。
尤其擅长灵活运用古法古方，吸收古今各家学术思想，治疗心脑血管疾病、神经科疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、糖尿病、风湿类疾病、皮肤病、不孕不育及内科、外科、妇科、男科、儿科等多种常见病及疑难杂症。
所创“心通脑泰汤”通涩和三法、“咳喘系列方”、“开心汤系列”、“败毒散系列”“逐瘀汤系列”等一系列处方既源于古方，又对古方进行创新。其中医学术系列微信十讲座及关于大温脾丸、乌梅丸、薯蓣丸、疮科流气饮、痰饮病的讲座至今是中医圈内的经典讲座。
颜大夫推荐
所谓“真传一句话，假传万卷书”，马师所言中医三易：“在变易之象中，观其不易之理，用简易之法解决”可谓独得医宗之三昧。本文马师从自己学习经历说起，从仲师治伤寒法式悟得神机治法，从东垣治内伤法式悟得气立治法，更参以陈士铎、张景岳等众家之长兼收并取融会贯通，理法方药一以贯之，道法术贯彻到底。启人以醒，开人以悟，不愧有“马神”之称！
录音原文翻译稿：
各位精诚中医学会的同仁们，晚上好。
医道甚深微妙法，百千万劫难遭遇，我今见闻得受持，愿解圣贤真实义。医之道，任非小，关性命，诚是宝。医之理，很重要，花气力，抓主要。边学习，边创造，通古今，明医昭。
今天和大家聊一聊中医之医理真传。
一、中医之理
中医之理其实就是天地宇宙与人体的关系。中医是一个关系学，就是人和天地阴阳四时的关系，人体自身五脏六腑经络俞府等的关系，以及人与人之间的关系。只要把这三者结合起来，就是中医的理。中医之理与大道之理完全相同，因此研究中医之理必须要研究大道。
道德本体，一元四质，象数理炁，显藏者象，对待者数，主宰者理，流行者炁，阴阳合炁，一炁化三，精气与神，升降出入，气血津液，四象更替，五行运转，六气分经，七曜悬朗，九宫八风，十方圆
融。
对于道的理解，古人认为是一元四质——象数理炁。临证观象是象的层面，一气周流是气的层面，对待者数，即一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、河、洛等方面。所谓理者，主宰者理也，就是事情的原理是怎样的，中医的原理是什么样的。中医是如何去认识世界，认识人体和诊治疾病的，都和它的原理有密切的关系。理法方药缺一不可、一气流行。理不明则识不清，识不清则临证犹疑。
徐灵胎说，“一切道术，必有本源，未有目不睹汉唐以前诸书，徒记时尚之药数种，而可为医者。”《医宗金鉴》也讲，“医者书不熟则理不明，理不明则识不清，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效”。“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书而后可以济世，不然鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”，这是叶天士告诫大家的。
临床中症状是千变万化，都离不开人体身心灵。用最简单的方法来解决，就比如爱因斯坦狭义相对论用E=mc2
，答案很简单，计算的过程倒是很复杂。因此在变易的真相当中寻出不易之理，用最简易的方法来解决，这就是中医的三易。
中医的“医”和《易经》的“易”是同音，就有相互联系的地方。我认为读《易经》可以明天下之理，中医最能体现在变易之象中观其不易之理，用简易之法解决，此为医宗之正经，千古一致。从理的角度来讲，《易经》给我最大的提示就是，在变易之相中观其不易之理，用简易之法解决。这就是中医的道、法、术,这就是中医的理。
二、理法方药次第
我们学习中医，最重要的是什么呢？仁者见仁智者见智，有些人认为理最重要，理不明则识不清，临证犹疑，漫无目标，大的方向就
错了，相差十万八千里。从法的角度来看，说了那么多大道理，不提具体的操作方案，我就没法去操作。从方的角度来看，你们说的都对，具体怎么去实际解决呢？从药来说，方也罢，法也罢，不是由药来组成的吗？因此都是有道理的。古人讲理法方药，这就是次序、次第。理是第一位的，法是第二位，方是第三位，药是第四位。并不是说别的不重要，理最重要，理最后要靠理法方药，理法是要靠方药来解决的，靠方药来体现的，靠方药来实践的。真正的中医人，理法方药都要用心学，一以贯之。十年成药，百年成方，千年成法，万年成理。医理是万年不变的，法是千年不易的，一个方没有经过百年的验证是行而不远的，对于药的体会没有几十年是根本达不到的。
现在学中医，有一个怪现象，就想着今天学，明天就能用，后天就成为大师级的中医人。这一点都不现实，也不符合事物发生发展的规律。如果这么学医，只会把别人引入到歧途上去，误己害人。对于中医的理，我们需要很长时间去体会，哪怕你聪明过孔子的两个学生，你没得到真传，没得到真正的中医的真谛不要轻易地去说。
人秉天地之气而生，四时之法而成。因此人就要顺应阴阳四时的变化，要顺应五运六气的变化，要顺应地理环境的变化，要顺应周围人际关系的变化，要顺应自己五脏六腑经络等各方面，要顺应自然之道之性，而不是逆天。
三、研究的经历及体会
01
研究《伤寒杂病论》
我刚开始行医时，特别羡慕当地一个名老中医。他每天要看七八十号病人，有四五个学生在给他抄方子，当时轰动我们周围。每天病
人络绎不绝，四街八巷的患者蜂拥而至。我当时就想，我能否成为这样的医生呢？我就请教老中医，如何能成为一个像他这样的医生。老中医回答我，半部伤寒打天下，你把《伤寒杂病论》背下来，先背完再说。后来和一个中医朋友一块打乒乓球，他说你知道小柴胡汤不？我说知道，“柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去滓重煮有奇能”。他又问，你知不知道小柴胡汤能治哪些病？它有哪些证？它的四个主证，七个或然证，你知道吗？它的加减法你知道吗？我顿时语塞。
许多东西我们看的很简单，其实我们对它熟视无睹，视而不见。许多的方子明明白白地就告诉我们，我们却视而不见，到处去寻觅奇方妙药。实际上我们是贪看天边月，丢却手中珠。如何才能成为中医真正的传承人呢?我认为最实用的莫过于《伤寒杂病论》。通过研究《伤寒杂病论》，我逐步发现有许多个版本，最使我受益的是桂林古本《伤寒杂病论》。许多人认为这本书是一本伪书，伪不伪你用了就知道，里面的理、法、方、药一以贯之。因此我推荐黄竹斋先生的《伤寒杂病论会通》这本书，黄竹斋先生用毕生的经历，用八年的时间和米伯让先生共同校订、编纂、整理，把各个注家进行筛选，完整地成书。它是以桂林古本《伤寒杂病论》为蓝本，同时结合宋本、湘古本的东西整理而成的。
研究《伤寒杂病论》之后，我觉得许多的问题还没得到解决，进而去研究了《内经》、《难经》、《神农本草经》以及推导《易经》、《河图》、《洛书》。在研究过程中我时而清晰，时而迷惑，就这么经过了不知道多少的迷惑和若有所思，若有所想。
02
研究李东垣的内伤式法
《伤寒杂病论》的许多方子给我莫大的成就感，可以说临床中大多数的疾病都可用伤寒的方法来解决。特别是一些急性的、疑难的，比较重的疾病用伤寒的式法解决起来非常快而且效果非常好。当面对许多慢性疾病、内伤杂病时，用伤寒的方法来解决就会觉得有些地方不是那么恰当。这时我就又到了一个瓶颈，然后想到了古人说的内伤法东垣。我就开始研究李东垣的内伤式法。刚开始看不懂，在某一天我突然有所悟——原来他最核心的东西就在根据《藏气法时论》那张升降浮沉的那张图，气味的那个图。看了那个图之后，你就豁然开朗了。所有的东西它都是按照阴阳四时来调整的，它是法天的。
举个例子。一个体型比较偏胖的病人，脸色偏黄，腹部比较满，是来看胃脘不舒服的。问他还有什么不舒服？他说脖子也不舒服，腰也不舒服，胸胁也胀满不舒服，小便也不舒服等，说了一大堆。舌头是黄白相间的苔，舌尖是红的，舌体是胖大的，舌苔前面有些裂，后面还有些腻苔。口苦，但是喝水不多。跟我学过伤寒式法的学生说，这是一个胃痞之证，用黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、大枣、甘草，典型的半夏泻心汤证。我会告诉你，他服半夏泻心汤肯定有效的，但是效果不会那么得好。这病人是胃脘不适来的，同时还有多的夹杂。病脉症并治，还要形气神同调。胃脘不舒服，可能会用到六君子汤类的方子；胸胁苦闷，可能会用到柴胡白芍这样的药方；后背不舒服，通督脉就会用到羌独活；一看这个人是黄芪的体型，用了黄芪。那么就勾勒出一个升阳益胃汤患者的体型、体貌以及症状出来：中等身材或胖，肚子大，腹部按压不是很有力，黄芪腹；舌尖有芒刺红，从黄连舌；脊椎痛是督脉有问题，从太阳而治，用羌独活来通督脉；胃脘不舒、乏力倦怠，四肢不舒，舌苔中下厚腻，这就是六君子汤；两胁胀痛，用柴胡、白芍；头晕用泽泻汤，腹痛、腹泻用痛泻要方。
以升阳益胃汤为例，方子一共十四味药。它讲是肺之脾胃虚，何为肺之脾胃虚呢？中焦脾胃不和，就是半夏泻心汤的证。把黄连、干姜去了，换成生姜、柴胡和白芍，它由泄胆火变成了疏肝气，从外感
式法变成内伤式法。这个方子就是根据半夏泻心汤、补中益气汤相合而成的，化裁出来的。由此可见李东垣先生对于《伤寒杂病论》是相当熟悉的，而且遇到了《伤寒杂病论》的方子所不能解决的问题，进行了进一步的研究，发现是神机的病变导致的，而非外感。它不是气立导致的神机的病变，而是由神机导致的气立的病变。所谓的来路和去路正好相反，换句话说，外感引起的内伤问题用外感式法效果比较快，由内伤导致的外感疾病用内伤式法效果就比较快。因为它的生发有一个先后主次的关系。
我们既学习了六——六经的辩证方法，也学会了五——五行的生克制侮的关系。该用哪种式法就用哪种式法，那不是更好吗？或者说用一种式法不容易解决时，换另一种式法，另外一套思路来解决实际的问题，不是很好吗？
东垣先生明白了四时调神之法，故用药轻灵疏动，气机扭转。仲景是易经家和经方家的心法，更偏重于经方的实际运用，用来解决实际问题。二者一个从外到内，一个从内到外，本质没有区别，只是路径不一样，一个从气立到神机，一个从神机到气立。因此他们的路径的不一样，会导致看到的风景不一样。
再举个例子。病人有肾着证，腰重如带五千钱。我们用暖土渗湿法。仲景先师用了四味药，甘姜苓术汤，如果按一两等于十克计算，干姜四十、茯苓四十、白术二十、炙甘草二十，非常的精妙。当再继续研究时，发现在南北朝有个深师，他的深师肾着汤就是在此基础上加了杜仲、牛膝、肉桂、泽泻这四味药。这是对仲景方的进一步发展，更深层次的提升。当时，可以分为易经家、经方家、神仙家、房中术家这四大家。经方家就有十一家之多，仲景是其中一家。看这个方子就发现，仲景与深师之间有千丝万缕的关系，用的法是完全一样，但是用药上深师是在张仲景肾着汤的基础上更加厚实，更加贴近病机，形成新的一种法式。
桂林古本《伤寒杂病论》中，肾着不是指腰重如带五千钱，是指腘窝痛。因此临床上我常常这么用，如果是腘窝痛的病人，很可能选的就是仲景的肾着汤，如果是腰重如带五千钱的病人，常常用的是深师肾着汤。
03
研究陈士铎
我又研究了陈士铎，发现他完全不用这些个药，但是他的法和仲景、深师的法是一样的。他用了山药、白术各三两，就是各九十克。少则这两味，多则还会加芡实、薏米、杜仲等。他有很多的方子，轻腰汤、转腰汤等，用的药不一样，但是理、法是相同的。理、法很重要，理来指导具体的用方。我们可以用同样的理、法，用不同的方来解决，只要它的方向相同，作用就会大致相同。
比如，膝关节疼痛或者鹤膝风的病人。古人分为水鹤膝与鹤膝风两类，水鹤膝里面就是有积液，鹤膝风里面没有积液但是有肿大。怎么解决呢？方法非常多。张仲景就可以用桂枝芍药知母汤来解决，陈士铎会用蒸膝汤、散膝汤来解决，孙思邈可能会用到独活寄生汤，鲍相璈可能会用到四神煎。我们看病时，不但要会看病，更要会看人，什么样的人下什么样的方，这也是医理真传的一部分。如果要用四神煎，患者就要对你非常信任，或者是想效果快些。如果认证无差，用此方时是有技巧的，原方原量的效果是最佳的，半量效果就会减半，越减量效果越慢，这是临床验证出来的。吃药以后浑身出汗，一直要出到脚底下。
四、学医要兼收并取，去粗取精
《伤寒杂病论》中这种阴柔的药物很少用，平常说的阴虚的人加
点人参就到头了，阳气不够的加点附子就到头了。但是《金匮要略》中，金匮肾气丸重用熟地，说明张仲景勤求古训，博采众方，是学了崔氏八味丸。地八山山四，丹泽茯苓三。此方往下演变，张景岳在此基础上进行调整，变成左、右归丸，这才是真正的补肾阳和补肾阴的。张景岳对熟地的认知达到非常高的高度，把熟地用到了极致，人称张熟地。如果不研究张景岳的东西，很难认识熟地是怎么回事。陈修园对他评价非常不好，叫做医中一坏手，厨中一好手。但是在他的《时方歌括》里面引用了张景岳先生的六安煎、金水六君煎。
古人都是批判地接受前人的东西，去粗取精，因此我们学医时要兼收并取，择其善者而从之，其不善者而改之。我读《临证指南医案》时看到有人在批它，比如陆九芝先生评叶天士的一个医案，说此老儿如同儿戏，在治疗一个病人时，用熟地一步一步的越治越重，从头到尾都治错了，医案是错的，我当时觉得很有道理。但是随着经验增加，发现特别是大剂量的熟地运用时，比如引火汤等方子，重用熟地这些药物时在临床上取得非常好的效果。我才明白过来，每个医家都是站在自己的角度去看问题，而不能够从对方的角度来客观的来评价。
所以我们讨论病例时，应该怀着相互交流、相互启发的态度，从对方的角度看一看对方的思路，其实大家的思路都是有来源的，你这条路通，别人有可能那条路也是通的。根据当下病人给你的感觉，不论从阳、阴、气、血、正、邪角度去入手，或多或少的都会看到一些东西。哪怕初学者也会看到一个老道的中医看不到的东西，一个老道的中医也有可能忽略一些细节，可能也犯很严重的错误。因此我们学习伤寒，就要看到对面是温病；学习温补学派，另一面就是滋阴学派；看到外感，就会看到对面是内伤。只有这样兼收并取，才能把整个的中医学好。之所以成为某个流派或者学派，都是有存在的道理。真理是越辩越明。临床中是真是假，许多东西验证完以后自然就明白了，会发现有许多的理似乎很完美，真的临床上去看病时，却只是完美的
文字游戏而已，而不是真正的临床。而我们医生都是司命之手，关系到每一个患者的生命，因此要尽可能的多学几家东西，多一些方法来解决实际的问题，才能把自己的水平越提越高，把理法方药一以贯之，把道、法、术贯彻到底。
比如，“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”什么是本？书上的解释是阴阳是本。但我个人认为五运阴阳者更有道理。“本”就是“五运阴阳”，而不是简单的“阴阳”。如果光懂阴阳就可以把所有的病看好，这是不正确的，不然我们就不需要学那么多的东西了，《黄帝内经》也不需要写那么多了，后世医家也不需再去争论了。只需要辨明阴阳，然后一张方治阴，一张方治阳，通通解决，实际上并不是这么回事。我相信每朝每代的医生都付出艰辛的劳动，在某些地方超越了古人，对于当时所发生的情况，用以前的方法解决不了时，逐步用以前的原理结合一些治疗的经验，再结合当下的事情进行变通，形成了流派。各流派的用药习惯，用方方向及立足点不一样，各有千秋。我认为中医不应该分什么门派。
比如说妇科病，女子以肝为先天，以血为用。有些老中医就说会用几个方就行了。第一个方，四物汤加减；第二个肝气多郁滞，用逍遥类的方子；第三个方子，当归芍药散；最多第四个方子，温经汤。还有一些老中医就用一个四物汤打底来治所有的妇科疾病，解决许多的问题。我们现在读了许多的书，却解决不了实际的问题，是我们的问题吗，还是时代变了？仁者见仁，智者见智。
真正地想要把中医学好，一定要深入到传统文化的行列中。中医学就是中国传统文化当中所孕育出来的奇葩。如果对中国传统文化的认知和了解不深刻，要想学会中医是挺难的，要达到一种境界很难。不是徒记几个方子，会治几种病就自诩天下第一，而是通过治疗患者的疾病，体悟宇宙人生的真谛，这才是医道。
今天就讲到这。希望对大家有所裨益，谢谢大家。
翻译：方檬丹
校对：王春颖、苏雪贞、蔡果宏
编辑：朱丽莉
声明
本文章来源于马新童老师2016年05月07日在精诚中医学会的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。
