2024年2月17日发(作者：)
西藏医药2020年第41卷第6期（总153期）•讲座•综述•基于西藏地区饮食特点的糖尿病膳食指导沈晶西藏自治区人民医院内分泌科西藏拉萨850000摘要
随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的患病率也逐年增高，饮食治疗是糖尿病的基础治疗手段之一，合理
的膳食对于血糖的控制起着至关重要的作用。西藏地区的饮食特点较为独特，本文就西藏地区的饮食特点，结合中国糖
尿病营养治疗指南，进一步探索适合西藏地区糖尿病患者的饮食指导。关键词西藏糖尿病膳食糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱。近30多年
究显示当地居民膳食种类缺乏多样性，糌耙做为当地
来，我国成年糖尿病患病率显著升高，2013年成年糖
尿病患病率达10.9%［1］。目前，糖尿病成为继心脑血管
疾病和肿瘤之后第3位危害人类生命和健康的慢性非
传染性疾病
［2］。西藏地区流行病学调查显示：当地藏族
居民的主要食物，而肉类和奶类次之，其它食物种类中，
如蛋类、猪肉、禽肉、豆制品、水果、蔬菜等需求明
显不足，这是导致居民膳食结构不均衡的主要原因［6-
8］,且与西藏高海拔地区不适合植被的生长以及当地的
居民糖尿病患病率为3.24%［3］，虽然远低于全国的患病
率，但多数居民对该病的知晓率、重视程度及认知水
平均较低［4叫以致当地居民长期的血糖控制欠佳。宗教文化有关。从营养结构来看，当地居民每日能量
摄入基本满足膳食营养素参考摄入量标准［6,
9］,但三大
营养素占比不合理。首先，脂肪摄入量明显超出了供
给量标准，其中动物性油脂是当地居民脂肪的主要来 饮食治疗是糖尿病的基础治疗手段之一，合理膳
食指导对于血糖的有效控制起着至关重要的作用。西
藏独特的地理环境使广大藏区居民形成了独特的饮食
习惯。本研究综述西藏地区饮食特点，结合中国糖尿
源［9,
10］,而酥油作为当地独具特色的食物消费种类，
是当地动物性脂肪的主要来源。对于蛋白质摄入情况，
党少农等研究显示当地农村妇女每日蛋白质的摄入量
未能达到膳食营养素推荐摄入量（RNI）
［9］，而其中
病营养治疗指南，进一步探索适合西藏当地糖尿病患
者的饮食指导，帮助病人更好地控制血糖水平，防止
蛋白质主要来源于植物蛋白，优质蛋白的摄入有所不
足。但高利伟等研究显示西藏农村居民肉类消费（主
或延缓糖尿病相关并发症的发生和发展。1西藏地区饮食习惯中存在的营养问题西藏地处高原，当地居民为适应环境，形成了有
别于其他民族的膳食习惯。从膳食结构来看，多项研
要为牛肉）和奶类消费都要高于“中国居民平衡膳食
宝塔”推荐的标准。这可能与研究所处的时期不同有
关，这也说明随着西藏农村居民人均收入水平的提高，population"].
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本文责任编辑石泉贵
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当地农村居民食物消费结构有了进一步的变化。就膳
食营养素来说，研究显示当地居民钠的摄入显著高于
RNI[7,
8]，这主要是因为藏族居民喜饮酥油茶和清茶，
且饮用量及频次都较高，而这两类饮品中均会加入盐。
此外，当地居民铁、锌的摄入量也均超过RNI®
9,
10],
可能是当地居民主要食用的谷物中糌耙富含这两种元
素[11，12]，由于其来源于植物性食物，所以在体内吸收
利用率差。2
西藏地区糖尿病患者的膳食指导糖尿病患者应在控制总能量的前提下，提倡均衡
膳食。但藏族居民为抵御严寒，保存体力，逐渐养成
了高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、高钠盐的饮食习惯,
该膳食特点非常不利于糖尿病患者的血糖控制。特别
是当地居民一般都有喝酥油茶的习惯。酥油茶是由酥
油、砖茶、水及盐按照一定比例熬制而成，它的主要
成分酥油是从牛奶中提炼出的脂肪，100g酥油可在人
体中产生860kcal的热量，其中脂肪占94.4%,属于高热
量食物。通过临床对糖尿病患者进行连续的血糖监测
时发现，酥油茶的摄入与餐后血糖升高有很大关系问，
而根据《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》建议[14],
每日总脂肪的摄入量不应超过供能比的35%。因此，
在进行糖尿病饮食宣教时可建议患者选择浓度较低且
少盐的酥油茶，或尽量不喝。美国2019年发布的《成年人糖尿病或糖尿病前期
营养治疗共识报告》指出[15]:糖尿病饮食管理中，只
要包含了多种食物及不同组别食物，均是可以接受的
膳食模式，但不论何种膳食模式，有充足证据表明，
减少总体碳水化合物的摄入对降低血糖最有利。藏区
居民多以糌耙作为主食，特别是农牧地区。糌耙是由
青稞经炒熟再磨碎制成，青稞中的3-葡聚糖具有较
明显的降血糖、血脂作用[16，17],当地居民为增加口感，
在食用糌耙时会加入酥油茶、奶渣或者白糖，反而使
糖尿病患者餐后血糖升高。因此，在对糖尿病患者饮
食宣教时，鼓励兑水或牛奶食用糌耙，同时为减少碳
水化合物的摄入量，可适当配以鸡蛋、蔬菜，增加食
物的种类。研究表明当地居民“钠”的摄入量明显超出RNI。
高盐饮食不仅容易导致高血压，且促进糖尿病非酒精
性脂肪肝的发生[18]以及糖尿病微血管、大血管并发症
的进展[19]，故在进行糖尿病饮食指导时需特别强调低
盐饮食。就藏族居民而言，盐的摄入量主要来源于日
常饮食、酥油茶及清茶，所以，对当地糖尿病患者进
行膳食指导时应提醒患者减少酥油茶及清茶的摄入频
次，在制作这类饮品时减少盐的浓度。针对西藏地区藏族糖尿病患者饮食指导，我们需
结合少数民族的生活习俗和宗教文化，在尊重其文化
信仰的基础上，根据病人的文化程度，循序渐进地进
西藏医药2020年第41卷第6期(总153期)行多阶段的连续性教育，使病人全面了解糖尿病饮食
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