2024年2月9日发(作者：)
应用健康管理理念构建联系医生干部保健模式
何少峰;高燕;杨阳;许剑虹;覃铁和;郭志刚
【摘 要】健康管理融合了现代医学模式与信息管理技术理念,适应了当前医疗服务模式的转变,是应对慢性非传染性疾病的有效措施.通过引入健康管理理念,结合干部保健现状,提出从健康档案建立 、健康巡诊 、健康咨询 、健康体检 、健康评价 、健康教育 、健康促进等方面,探讨建立新的干部保健模式,为保健对象进行科学化 、规范化和个体化的全程健康管理.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)002
【总页数】3页(P290-292)
【关键词】健康管理;保健模式
【作 者】何少峰;高燕;杨阳;许剑虹;覃铁和;郭志刚
【作者单位】广东省干部保健中心,广东省广州市 510320;广东省干部保健中心,广东省广州市 510320;南方医科大学;广东省干部保健中心,广东省广州市 510320;广东省人民医院;南方医科大学
【正文语种】中 文
【中图分类】R19
医学模式的转变让医疗卫生工作从以疾病为主导变为以健康为主导，卫生工作将由医治疾病扩展到对人群进行健康监护，提高生命质量[1]。前瞻性地进行健康预防
和管理，不仅可以减缓疾病的发生发展，提高居民健康体质，还可节省医疗资源和费用。目前，我国干部保健医学正处于学科兴起和发展的动态阶段，把健康管理理念引入到保健领域，探讨构建新型干部保健模式对保障保健对象身体健康具有促进作用。
1 健康管理的发展与内涵
1.1 发展 健康管理作为一门全新的学科和一种新兴的健康服务方式，最早起源于20世纪50年代的美国。近二、三十年，随着生物-心理-社会医学模式的兴起以及人口老龄化和慢性非传染性疾病等因素导致的医疗需求、医疗费用增长，健康管理得到了各国的重视和蓬勃发展。美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的保障体系，并颁布了一系列健康促进的政策，制定了以健康人民为主题的全国健康管理计划，其主要目标是提高健康生活质量、延长健康寿命、消除健康差距[2]。英法德意等国家也相继建立起自己的健康管理体系。实践证明，通过实施健康管理计划，主要西方国家对于疾病的控制取得了非常好的社会效益，显著提高了国民的健康水平，节省了慢性病的医疗费用支出。我国健康管理起步较晚，从2003年“SARS”之后才受到关注和重视[3]。经过十余年发展推广，中国医师协会健康保险专业委员会、中华预防医学健康风险评估与控制专业委员会、中华医学会健康管理学分会等一批学会与机构相继成立，《中华健康管理学杂志》、《健康管理》等杂志创刊，学术交流活动逐渐开展。2005年，国家劳动和社会保障部正式批准健康管理师列为新职业，加快了国内健康管理人才的培养工作。2008年启动了“健康中国2020”战略研究，2016年，《“健康中国2030”规划纲要》发布。健康管理相关产业正在成为中国现代医学创新体系的重要组成部分和国民经济新的支柱产业之一。健康医疗大数据已经提高到国家战略层面，利用“互联网+”与大数据分析创建移动时代健康管理新模式正迅猛发展，以信息化技术为手段的智能健康管理为公众提供连续高效的健康管理服务。相比之下，健康管理的学术理论
研究和学科体系建设不够完善，技术标准和行业规范不够统一，健康管理实践尚缺乏系统性的理论指导，健康服务产业化发展还在探索之中。
1.2 内涵 健康管理概念源于英文“health management”，是一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，焦点是研究和改善与人群健康相关的服务传递和健康变化[4]。它通过对处于健康或亚健康、疾病状态的各类人群进行健康资料的收集、分析，从而对健康状态作出评估，提出健康指导建议方案并监督实施，对健康状态进行维护和控制，并且通过多种方式对非健康群体实施一系列的健康管理对策，实施以预防为主的干预手段，促使非健康状态向健康状态转化[5]。在我国，健康管理融入了现代健康概念和中医“治未病”思想为指导，并运用了现代医学、信息学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的监测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程[6]。
2 干部保健简况
干部保健是我国为特殊岗位人才和特殊贡献者提供的一项保健服务工作，是一项以预防为主，防治结合的新兴学科[7]。做好保健工作，使之身心健康，提高身体素质，有更加充沛的体力和精力投入到工作中去，为领导和建设中国特色社会主义事业提供有力的身心保障。干部保健工作不仅是医疗服务，还是政治工作，关系到国家稳定和发展的大局，也关系到全国医疗卫生的改革和发展[8]。进入新时期，我国的干部保健工作在党和国家的高度重视下，政策制度不断完善，保障条件明显改善。我国人均寿命不断提高，我国现已步入老龄化社会，保健工作也出现了许多新特点和新困难。保健对象的人群在增加，且不少人进入“三高期”(高龄期、高发病期和高需求期)。所谓高需求期即对医疗保健要求逐步提高，包括日常门诊、巡诊、检查、用药、治疗、住院及会诊等环节。怎样更好地为保健对象提供服务，应对不断扩大的医疗需求和有限的医疗资源之间的矛盾，是当前干部保健工作面临的
新课题[9]。
3 以健康管理理念指导联系医生保健模式构建
相比欧美等发达国家，我国国民健康问题较为严重。中国在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、医疗技术欠发达等情况下提前进入了老龄化社会，养老问题、健康问题以及与之相关的社会问题突出，导致沉重的社会、经济和疾病负担。实施科学合理的健康管理，将有利于我国医疗卫生事业的进一步深化和全民保健水平的提高,也有利于干部保健工作的规范化和科学化水平提高。我单位在上级保健主管部门的领导下于2016年起在广东省干部保健工作中组织开展联系医生制度的保健模式，将健康管理的理念贯穿于该工作模式中，取得较好效果，主要实施措施如下。
3.1 健康档案建立 为所有保健对象配备联系医生，每名联系医生分管一定数量保健对象。利用干部保健信息化管理系统平台，按照统一规范格式采集保健对象的健康信息，包括基本健康资料、健康体检数据、住院病案信息等。干部保健信息系统已经与部分保健基地医院实现联网，可以自动采集保健对象在医院的门诊、住院、体检等信息和检验、检查等资料。未能联网的健康信息由联系医生收集整理、手工录入。健康档案建立要求做到规范化与全面化，基本信息填写完整，日常门诊、住院资料随时添加，动态更新，为健康管理提供最新、最全的评估依据。
3.2 健康巡诊与健康咨询 联系医生定期开展巡诊工作，针对保健对象健康状况有计划的开展日常保健服务。巡诊时间根据保健对象的病情和个体需要合理安排。巡诊频率根据保健对象身体状况调整，定期出诊，急诊病人随时出诊。巡诊方式灵活采取电话问诊、上门巡诊或网络沟通、门诊随访等。巡诊内容主要包括了解保健对象健康状况和病情变化，服药和治疗情况，必要时进行适当检查和检验，提出治疗、保健咨询和休养或住院诊治建议等，巡诊后24h内将相关信息详细记录在干部保健信息系统，及时更新保健对象的健康档案资料。针对保健对象日常健康问题咨询，
除日常巡诊解答和门诊咨询外，还开设24h医疗健康咨询电话，由联系医生负责接听，随时为其解答医疗与健康方面的问题。
3.3 健康体检与门诊、住院诊疗 联系医生负责安排保健对象年度健康体检，根据其需求和保健基地医院协商具体体检时间、体检项目等，做到检前周密布置、检中服务到位、检后反馈及时。联系医生负责陪同保健对象体检、跟踪体检结果，并协助医院向保健对象反馈。对于发现阳性结果的，及时向上级主管部门报告，由医院保健主管部门协调安排相应专科门诊或住院行进一步诊疗。对于需住院治疗的，联系医生负责向专科病房医生介绍保健对象健康情况，做好沟通协调工作，及时掌握病情变化。可在专科门诊处置的，由联系医生陪同保健对象就诊。如有特殊情况不能陪同就诊，联系医生需尽快了解就诊情况，负责后续诊疗的跟踪落实。
3.4 健康评价 联系医生根据收集到的健康信息资料，综合评价保健对象的健康风险与健康状况，找出可能影响健康的因素、对健康的危害程度及与疾病的关系。健康评价分日常评价与阶段性评价。每次健康巡诊和门诊后进行日常评价，用于指导短期内保健对象的健康注意事项。年度健康体检和住院后进行阶段性评价，该评价结果用于指导较长时间内保健对象的三级预防工作，重点预测保健对象一定时间内患病风险，并对已患疾病进行预警与监控。
3.5 健康教育与健康促进 联系医生根据健康巡诊、健康体检、健康评价等结果进行健康干预，主动预防，控制和消除危险因素的危害，为保健对象制定个性化的健康改善计划，提出健康指导建议方案并监督实施，并在后续服务中动态观察跟踪。积极动员家属及工作人员帮助一些年纪大、生活自理能力欠佳的保健对象主动采取行动，养成健康生活方式。注重开展形式多样的健康教育，针对亚健康和疾病的危险因素，结合时令季节，从饮食、营养、运动、中医养生、心理等方面进行健康指导，尤其是对保健对象所患慢性疾病和不合理的生活方式加强宣教。不定期聘请专科专家开展健康教育讲座和咨询，发放健教宣传资料和播放健教视频，让保健对象
学到更多健康知识，提高他们的健康素养和自我保健能力，控制健康危险因素、养成健康生活方式，真正落实预防保健和健康促进的目的。
通过引入健康管理理念指导新型干部保健模式构建，联系医生为保健对象提供科学化、规范化和个性化日常医疗保健服务，将过去被动治疗管理转变为主动全方位健康管理，在工作中创新思路，不断提升干部保健健康管理能力。联系医生为保健对象提供集预防、保健、医疗一体化，全面、综合、连续的健康管理服务，可全程跟踪、动态观察、系统分析保健对象身体健康状况，极大地保障了保健对象的身心健康，对提高干部保健整体服务质量具有促进意义。
参考文献
[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学〔M〕.第14版.北京：人民卫生出版社，2015.
[2] 谭晓东,祝淑珍,谢棚印,等.“健康中国”背景下健康管理的发展思路〔J〕.公共卫生与预防医学,2015,26(6):1-4.
[3] 黄建始，陈君石.健康管理在中国的历史、现状和挑战〔J〕.中华全科医师杂志，2007， 6(1)：45-47.
[4] Hunter DJ，Brown J.A Review of Health Management Research〔J〕.European Journal of Public Health，2007，17(1)：33-37.
[5] 姚远，陈志恒，袁洪，等.亚健康与健康管理策略〔J〕.中华现代医院管理杂志，2006， 14(11)：21.
[6] 王陇德.健康管理师〔M〕.北京:人民卫生出版社，2013.
[7] 何爱萍，彭军香，褚华秀.公关艺术在干部保健工作中的运用〔J〕.中华保健医学杂志，2012，14(1)：57-58.
[8] 柳昭羽，秦明伟，张婉，等.新时期干部保健管理工作实践和模式探索〔J〕.中华保健医学杂志，2015，17(2)：149-150.
[9] 赵淑琴，朱莉，张炜，等.专科医院干部保健模式探索〔J〕.中国临床保健杂志，2016，19(1)：111-112.
