2024年2月9日发(作者：)
内科主治医师分类模拟题23
[A1/A2型题
1. 属于肝硬化的典型病理改变的是
A.肝细胞变性坏死
B.不同程度的炎性细胞浸润
C.纤维组织增生
D.再生结节及假小叶形成
E.呈小管样结构的新生细胞
答案：D
2. 关于肝硬化肝脏大小的改变，以下描述正确的是
A.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小
B.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小
C.小结节肝硬化肝脏多肿大
D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大
E.以上均不正确
答案：D
3. 慢性肝炎的病因学分类中错误的一项是
A.自身免疫
B.药物和毒物
C.慢性病毒感染
D.乙醇
E.尼古丁
答案：E
4. 诊断肝硬化的依据不包括
A.发热、腹胀、乏力
B.肝活检有假小叶形成
C.门脉高压的表现
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D.肝功能减退的临床表现
E.食管钡剂造影有食管静脉曲张
答案：A
5. 对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义的血清学检查是
A.谷丙转氨酶
B.碱性磷酸酶
C.单胺氧化酶
D.谷草转氨酶
E.白蛋白/球蛋白比例
答案：E
6. 如果禁食平卧时门静脉压力大于多少即可认为存在门静脉高压
A.12mmHg
B.11mmHg
C.13mmHg
D.10mmHg
E.14mmHg
答案：B
7. 中度慢性乙型病毒性肝炎的病理表现不包括
A.汇管区扩大，有大量淋巴细胞和浆细胞浸润
B.肝细胞可有改变
C.结缔组织增生
D.界面性肝炎
E.明显的再生结节
答案：E
8. 乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，提示肝细胞严重坏死的是
升高
/ALT＞1
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/AST＞1
升高
升高
答案：B
9. 有关淤血性肝硬化的说法错误的是
A.常由右心功能衰竭引起
-Chiari综合征亦可引起
C.主要表现为肝大及腹水
D.其发生的主要原因为循环障碍
E.无肝功能异常
答案：E
10. 对亚临床肝脑病最有诊断价值的是
A.躯体诱发电位
B.脑电图
C.视觉诱发电位
D.简易智力测验
E.血氨
答案：D
11. 慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的目的应排除
A.使肝病缓解
B.防止肝硬化及原发性肝癌的发生
C.抑制HBV复制
D.消除病因
E.提高生存率
答案：D
12. 患者，男，46岁。嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理
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A.急诊内镜检查
B.静脉滴注垂体后叶素
C.静脉滴注西咪替丁
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
答案：B
13. 肝肾综合征的治疗不宜用
A.大量利尿剂
B.八肽加压素
C.多巴胺
D.右旋糖酐
E.浓缩腹水回输
答案：A
14. 关于肝性脑病的氨代谢错误的是
A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C.结肠呈碱性环境时产氨增多
D.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
E.便秘时会引起血氨增高
答案：B
15. 长效干扰素与利巴韦林联合是目前治疗哪型肝炎的最好方法
A.乙型肝炎
B.丁型肝炎
C.丙型肝炎
D.甲型肝炎
E.戊型肝炎
答案：C
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16. 患者，女，49岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，最符合此诊断的是
A.氮质血症
B.尿少
C.稀释性低血钠
D.低尿钠
E.高钾血症
答案：D
17. 肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是
A.氨中毒学说
B.氮基酸代谢失衡学说
C.假性神经递质学说
/BZ复合体学说
E.以上都不是
答案：A
18. 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A.主动脉旁淋巴结
B.胰腺旁淋巴结
C.锁骨上淋巴结
D.肝门淋巴结
E.脾门淋巴结
答案：D
19. 自身免疫性肝炎的治疗主要应用
A.免疫抑制剂
B.抗病毒药物
C.免疫球蛋白
D.护肝药物
E.中医药
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答案：A
20. 患者，男，22岁。1周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性
A.抗HBs
B.抗HBe
C.抗HBc
答案：D
21. 患者，男，46岁，饮酒20余年，3两白酒/日。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.消化道少量出血
D.骨髓抑制
E.细菌感染，毒素作用
答案：B
22. 最能表示门脉高压的是
A.脾肿大
B.食管下端静脉曲张
C.腹水
D.腹壁静脉曲张
E.痔静脉曲张
答案：B
23. 治疗终末期酒精性肝病的惟一方法是
A.减少门体分流
B.人工肝
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C.药物治疗
D.肝移植
E.肝细胞移植
答案：D
24. 体格检查时发现ALT 100U，HBsAg(+)，AFP放射免疫法50ng/ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断
A.每月检验GGT
B.定期放射性核素肝扫描
C.定期随访AFP与ALT
D.定期选择性肝动脉造影
E.定期复查B超
答案：C
25. 患者，男，23岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，最符合慢性肝炎诊断的病理变化是
A.肝细胞有气球样变
B.假小叶形成
C.肝细胞有嗜酸性变
D.肝细胞有桥接样坏死
E.肝细胞变性与坏死
答案：D
26. 肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.消化道溃疡穿孔
B.急性化脓性胆囊炎
C.肝癌结节破入腹腔
D.肝包膜下大出血
E.腹膜转移癌
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答案：C
27. ALT比AST升高明显，是下列哪项具有特征性的酶学改变
A.酒精性脂肪肝
B.酒精性肝炎
C.慢性乙型病毒性肝炎
D.酒精性肝硬化
E.自身免疫性肝炎
答案：B
28. 患者，男，52岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，宜先给蛋白质
A.每日30～40g
B.每日20～30g
C.每日40～50g
D.每日＞50g
E.每日＜20g
答案：E
29. 患者，女，30岁。腹胀尿少2个月余就诊。以往无肝炎史，体检：腹部有转移性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查
A.腹部CT扫描
B.腹水常规、生化检查
C.肝功能试验
D.开始利尿剂治疗
E.腹腔镜检查
答案：B
30. 诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是
A.血尿素氮
B.血氨
C.血糖
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D.血胆红素
E.血转氨酶
答案：B
31. 肝硬化脾大的主要原因为
A.门脉压力增高
B.毒性产物的刺激
C.肝静脉压力增高
D.肝动脉压力增高
E.腹水的压迫使脾血液回流障碍
答案：A
32. 患者，男，42岁。诊断为肝硬化4年，2d来有性格改变就诊。查血氨偏高，考虑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的氨代谢，下述错误的是
A.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
B.暴发性肝功能衰竭所致肝性脑病血氨往往更高
C.大多数门腔分流术的患者血氨往往都增高
D.便秘时会引起血氨增高
E.结肠呈碱性环境时产氨增多
答案：E
33. 患者，男，42岁。有慢性乙型肝炎史10年，感腹胀尿少2周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为
A.癌性腹水
B.血性腹水
C.感染性腹水
D.近期有消化道出血
E.肝肾综合征
答案：E
34. 肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为
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9/13
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A.1000～1500ml
B.500～1000ml
C.＜500ml
D.1500～2000ml
E.2000～2500ml
答案：B
35. 标志肝硬化已经形成的典型形态改变是
A.广泛肝细胞变性坏死
B.肝内门静脉、肝静脉和肝动脉交通吻合支出现
C.假小叶形成
D.再生结节形成
E.肝小叶纤维支架塌陷
答案：C
36. 患者，男，43岁。肝区痛，体重下降2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查的部位是
A.脑
B.肾上腺
C.肺
D.肾
E.骨骼
答案：C
37. 肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用
A.生理盐水
B.生理盐水加食醋
C.25%硫酸镁
D.肥皂水
E.乳果糖加水
答案：D
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38. 肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是
A.恶心，厌油
B.肝区不适或隐痛
C.乏力，食欲减退
D.腹胀，腹痛
E.腹泻
答案：C
[A3/A4型题
患者，男，49岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0cm龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。1. 本例最可能诊断为
A.胃溃疡出血
B.胃溃疡合并慢性胃炎
C.胃溃疡合并幽门梗阻
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡合并息肉
答案：D
2. 为了明确诊断，首选检查为
A.胃镜加病变组织活检
C.随访大便隐血
D.B超
E.胃液分析
答案：A
3. 诊断明确后最主要的处理为
A.口服奥美拉唑
B.胶体铋加抗菌治疗
C.日服雷尼替丁
—— 11/13
11/13
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D.服药后3个月随访胃镜检查
E.手术治疗
答案：E
患者，男，46岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。4. 为明确诊断，最有价值的检查是
A.胃液分析
B.大便隐血试验
C.X线胃肠钡餐检查
D.纤维胃镜检查
E.剖腹探查
答案：D
5. 患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取的治疗措施最好是
A.对症处理，1个月后胃镜复查
B.服用奥美拉唑
C.服用胃黏膜保护剂
D.中药治疗
E.手术治疗
答案：E
6. [假设信息若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列治疗措施最佳的是
A.服用H2受体拮抗剂
B.给予质子泵抑制剂
C.手术治疗
D.胃黏膜保护剂
E.按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查
答案：E
7. 若系胃癌，最佳治疗方案是
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A.胃癌根治术
B.胃癌根治术加术后化学治疗
C.先进行化学治疗，再行手术治疗
D.静脉化学治疗加中药治疗
E.介入治疗
答案：B
—— 13/13
13/13
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