2024年2月9日发(作者：)
介入超声技术操作规程
一．参加人员：每次操作必须至少有一名有经验中级职称以上的医师参加。
二． 器械准备：所用器械术前用2%戊二醛浸泡至少30分钟，消毒液每两周更换一次；穿刺包等送供应室消毒，超过一周不使用者必须重新消毒。穿刺探头及活检枪置入熏蒸箱消毒。
三． 术前常规超声检查病变所在脏器及周围脏器，记录病变部位、大小，并在体表标记定位，测量病变穿刺部位至体表距离。
四． 术者戴无菌手套，常规消毒术野皮肤，铺无菌洞巾，熏蒸箱取出探头，上引导器，用2%普鲁卡因2ml局部浸润麻醉。在超声监视下将穿刺针插入皮下，若为随呼吸运动的脏器，则在近腹膜层（腹腔内脏器）或近脏器表面（覆膜后脏器）时嘱病人屏气，将针迅速插入病灶内，开枪、退针，所获组织送检。如做穿刺抽脓，则抽出脓液后适当冲洗，囊肿治疗则尽量抽尽囊液后注入适量无水酒精。
五． 术后包扎术野，清洗器械，超声复查病灶大小，术后有腹痛及疑有出血者，观察1-3小时。
六． 关机，断电源，清洁机器，搞好室内卫生。
七． 空气消毒：每日用电子灭菌器消毒2小时，0.5%过氧乙酸溶液喷雾一次，每日高锰酸钾熏蒸一次。
八． 手术室备急救药品，以便发生意外时抢救用。
医院工作人员首问责任制
一、首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院工作制度：首先受理病人或家属咨询的医院工作人员为首问负责人，负责解答、引领、处理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设置以及办事程序、信访投诉等各类问题，为病人提供优质满意的服务。
二、每位职工（包括实习、进修人员）在医院任何场所，凡遇到患者或其它人员咨询时，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到有关部门或者指点到咨询台，当好“二传者”
三、实行“首问负责制”后，职工禁用“不知道”之类词语。
四、有关职能部门及所在科室要不断加强教育，督处本制度的落实，院科两级考核组织要加强对本制度的定期和不定期考核，并作为职工医德评价标准之一。
五、为切实贯彻实施“首问负责制”，我院职工必须做到：
六、尽最大努力熟悉了解医院各项工作，如医院布局、路径、业务范围、开展项目、医院制度、作息时间等。
七、做到有问必答，并必须使用文明用语，注意回答时的姿态、目光、面貌、语气、语调等，努力体现出亲切、和蔼、诚恳。
八、遇到要临时帮助的病人应主动上前帮助，如病人轮椅上坡、危重病人、老弱病残你、孕妇临产行走不便时等等，均应主动询问，尽可能给予提供帮助和方便
七、作为超声医师会尽最大的努力，认真对待每一位孕妇，检查好胎儿的每一个部位。
八、超声检查意见仅供临床参考。
九、接受检查者、亲属对以上表示理解，请在检查报告单上签字。
关于胎儿超声检查的说明
一、 超声检查是一种无创性检查，仪器具有一定的局限性，美国及其他多个国家大面积回顾性调查显示，目前超声（包括腔内超声）对胎儿无明显影响。
二、 胎儿超声检查时间：早孕筛查11-14周；中孕24-28周（双胎稍提前）、32-36周；晚孕足月。
三、 胎儿超声检查是一种间接方法，不能直接检查胎儿，胎儿整个孕期是一个不断发育变化过程，各种畸形是不同时期出现，部分畸形是胎儿出生后才表现，尽管超声能发现胎儿畸形，但不能检出所有畸形，如特殊部位和少见畸形，诊断符合率不可能达到100%
四、 胎儿超声检查受胎儿胎龄、胎儿姿势、羊水、胎儿活动、孕妇腹壁厚度等多种因素影响，许多器官与部位超声无法显示或显示不清，如胎儿脚趾和手指不可能数清，胎儿耳朵大部分不可能显示。超声显示均为各个脏器及部位的切面，其中有多种伪像与脏器及部位的声像相似，形成假象。孕28周后胎儿部分器官及部位（如颜面、四肢）不可能探及所有的切面。
五、 胎儿超声心动图检查仅能查出胎儿较明显的先心病，而胎儿时期房间隔及室间隔缺损，部分大血管畸形等不能完全诊断。
六、 四维胎儿照片不作为诊断依据
超声科工作人员行为规范
一、 上班时间必须按规定着装，佩戴工作证。
二、 仪态仪表，端庄整洁，梳妆打扮，得体大方。
三、 不得迟到早退，不得擅离职守。
四、 工作时间不得聊天、吃零食、嬉笑打闹，不得做与工作五官的事。
五、 不得用科室电话聊天，各人来电，接听要简短；工作电话接听要迅速及时，主动问好，自报家门，回答问题，清晰明了。
六、 树立方便患者，服务临床的工作理念。
七、 待人接物，主动热情，态度和蔼；解答问题，科学客观，准确清晰。
八、 对患者提出的过高要求，要耐心做好说服、疏导工作，任何情况下严禁与患者争吵。
九、 办公场所保持整齐、整洁，不得摆放与工作无关的物品。
十、 对待患者一视同仁，严格按照规章制度办事，严格执行收费标准。
胎儿超声检查管理制度
一、 超声诊断仪必须由器械科经过正常渠道购进，要求手续齐全，证件齐全，新购进的B超仪应及时登记备案，有专人管理，责任到人；
二、 彩色多普勒超声诊断仪的操作诊断医师必须取得卫生部颁发的彩超上岗证；
三、 普通黑白超声诊断仪的操作诊断师必须具有中专以上医学专业学历并取得执业医师资格的专业技术人员；
四、 进行妊娠16周以上胎儿超声检查时必须有2名医师在场，并如实记录，有孕妇进行超声检查的专业登记本，做到填写整洁、清楚、不涂改。并在登记本及检查报告单实行双签字；
五、 严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠，实施医学需要的胎儿性别鉴定时，必须经卫生行政部门或计划生育行政部门批准，有3名以上专家审核；
六、 任何机构和个人不得开展胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠手术，法律法规另有规定除外，违反者按照国家有关法律法规，予以处理，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任；
七、 B超室须张贴禁止非法胎儿性别鉴定的醒目牌，设立公布举报电话和举报箱，实行社会监督
超声科
年 月 日
超声科医疗事故预防和处置预案
1.医院卫生行政法规的业务学习
⑴组织全体工作人员认真学习（医疗事故处理条例）等各项医疗卫生行政法规，定期组织由全科科医技人员参加的关于《医疗事故处理条例》的学习讨论会。
⑵加强医疗服务职业道德教育，严格执行有关院纪院规，教育职工爱岗敬业，要具备高度的责任心。
⑶科内工作人员常年个人自学《超声诊断科诊疗常规》，科室定期进行考核。
⑷科室各种新知识、新技术、新方法的临床应用，先由项目负责人事先介绍，大家共同学习，鼓励有关工作人员参加国家级、市级、院级的新知识、新理论学习，不断提高工作人员的专业素质，定期开展科室的业务讲座。
2.岗位技能培训
⑴加强岗位培训，新职工（包括进修生及实习生）进科后进行岗位培训，由科主任监控，具体由医院相关部门对新职工及进修医师进行职业道德、岗位职责、医疗常规、教学和科研进行宜教，按规定进行多岗位轮转、定期考核。
⑵健全科内各项医技人员、进修生、实习生的岗位培训制度，建立考核制度、定期考核增强每位职工的岗位责任感，重要岗位实行专人专管，责任到人、奖罚分明。
⑶科内各项医技人员在医疗工作中，须熟练掌握各种超声检查技能。
超声科感染控制制度
1、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。
2、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒2~3次，消毒时间≥30分钟。
3、传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。
4、普通病人每周定期更换床单1~2次，特殊情况随时更换。
5、严格按照感染控制要求实行医用与生活废弃物分装，封闭运送；感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。
6、引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用；使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。
7、如发现院内感染爆发流行的情况，应立即向医院感染管理科报告以便采取紧急措施。
8、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。
