2024年2月5日发(作者：)
《健康有道》谈膏方
一、什么是膏方
膏：是中医八大剂型膏、丸、丹、散、汤、酒、露、锭之一。又被称为“膏滋”“膏剂”“膏方”，是饮片用水煎煮，取煎液浓缩，并加入胶类药、细料、辅料而成的半流质制剂。是根据个人的不同体质倾向、不同临床表现，在中医药学理论的指导下确立方药所制成，具有药物浓度高、药效稳定、体积小、服用方便、便于携带和长期服用的优点。
膏方的运用历史悠久，最早和追溯到先秦时期，膏方起源于外用膏剂。《山海经》记载一种羊脂可以外用防治皲裂。《内经》提到313首方剂，其中2首是膏剂。《黄帝内经》和《伤寒杂病论》奠定了中医学基础理论和辨证论治方法论，在此基础上，唐代的膏剂得到长足发展。在唐代，外用称为“膏”，内服称为“煎”，比如地黄煎、枸杞煎、杏仁煎等。宋金元时期，“膏”“煎”已不再区分，而且金元时期，百家争鸣，流派鼎力，出现了金元四大家。这个时期比较有名的膏方，比如《洪氏集验方》收录的琼玉膏，治疗虚劳干咳，流传至今。如《丹膝心法》藕汁膏，治疗消渴病，《东垣试效方》清空膏治疗偏头痛，《世医得效方》的地黄膏和蛤蚧膏，益寿延年，可作为食用。明、清时期，膏方空前发展，明代的益母草膏、茯苓膏、天门冬膏，不仅具有调养身体的作用，而且把药用延伸到了膳食，出现了药膳。到了清代，膏方的使用已经成为疾病治疗的一种手段，此时的膏方不再拘泥于补益作用，更强调
“调治”，因人、因时、因地处方，用药地道、配伍周细、炮制讲究，膏方的运用也不局限于冬季，其他四季均可使用。清代上至宫廷御用，下至民间滋补养生，用膏方补养之风盛行，宫廷膏方自成一派，膏剂处方更是不胜枚举。这一首首经典名方，就像历史长河中一颗颗璀璨的明星，但是，随着时代的发展，渐渐被人遗忘，我们应该重新把它用起来。
二、膏方的组方特点
1、一料膏方服用时间比较长，要辩证论治，顾及新病宿疾：日常的中药汤剂多注重刻下身体状态的调理，剂数也不过旬日，急则治其标，缓则治其本，可以灵活应对患者疾病变化，随证调方。然膏剂服用需30-50日之久，膏剂确有调理与补益、治病与防病、扶正与祛邪的作用，但如何把握这其中关系，也确属不易，这是医者不能回避又必须周全的问题。
2、膏方属于大方，复方，应该有虚实机制。一副膏剂有几十药味，属于大方，复方，但这不等于药味的堆砌，无的放矢，而应该是杂而有章，一料膏剂自身的偏胜应该与疾病之不足相互补。从形式上看，每个患者都应该采取益气、养血、温阳、滋阴，佐以化湿、祛痰、理气、活血、解郁、清热、泻浊，兼顾养心、健脾、宣肺、柔肝、益肾，但经过细思详捋，每料膏滋偏颇不同，这些大法，就像琴弦，可以演奏出不同的旋律，但都悦耳动听。所以，如此组方，表面上看是医者之周全，实则倾注医者之心血，中医提出同病异
治，异病同治，一料膏剂之中，同治之法尚有程度之不同，此为因人而异之精妙，其功效自当远胜千人一方。
3、健运脾胃，五脏同调：脾胃为后天之本，气血生化之源，《脾胃论》言：百病皆有脾胃衰而生也。胃气的盛衰强弱，关系到人体的功能活动、健康状况，甚至生命存亡。通过询问饮食情况，切脉胃气之有无可以判定患者脾胃之强弱。在处方中，佐以顾护脾胃的药物可有助于药效的发挥。“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤”，故处方用药当遵循药不伤胃的原则，世人有“久服中药伤胃”之说，然而胃病本可以中药治，何以伤胃，其实并非中药伤胃，皆因苦寒败胃。凡患者有脾胃之疾，无论有无需求、有无所苦，皆应兼顾用药，一则脾胃为气机升降之枢，此处有疾，可变生加重他病，二则脾胃功能不足，有碍于药入之效，三则或有所苦之疾，实为脾胃不调之故。所以，临证必详究饮食排便、脾胃病史，此不可不察。
三、膏方的组成
膏方的熬制成功，除了有中药饮片之外，还需要细料药、胶类药、辅料。
1.细料药：细料药是指人参鹿茸及其他比较贵重药材，又称为“细贵药”，是体现膏方补益功效的重要组成部分。包括人参类，如人参、西洋参等；贵重动物药，如鹿茸片、羚羊角粉、海马、紫河车等，贵重矿物药：如琥珀，贵重植物药，如：西红花、川贝粉、三七粉等，贵重菌类：比如冬虫夏草、灵芝等，
2.胶类药：常用胶类有阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶等，诸胶皆补，唯有阿胶最为奇妙精道。阿胶色黑属水，滋阴润燥，养阴补血、填精固肾。但是新产阿胶热毒重，容易引起咽喉干燥，齿鼻出血。所以阿胶入药，以陈阿胶最佳，尤其存放3年以上的，火毒基本消退。阿胶性质粘腻，碍脾胃，所以脾胃功能差，不思饮食的人应该慎用。
3.辅料：第一类就是糖类：冰糖、饴糖、蜂蜜、红糖等，一般使用此类药物，糖尿病慎用。现在有木糖醇、阿斯巴甜、甜菊糖等，天然提取物，不会影响血糖波动，但是要严格掌握使用剂量，而且这些天然提取物只是有矫味的功能，不具有药用价值，所以我一般不用。第二类就是黄酒，黄酒主要是用于浸泡胶类药，可以改变胶类药的腥膳味，还可以引导药势，但是高尿酸血症和痛风患者应该慎用。
四、膏方的煎煮制备过程
膏方的熬制是一个严密而复杂的过程，一般其制作经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等几道工序。
1.器皿准备：熬制用铜锅，铜锅导热快，水分容易蒸发，也可用不锈钢锅、搪瓷锅，但是不能用铁锅、铝锅。
2.浸泡：饮片、细料药、胶类药药分开浸泡。一般饮片浸泡，加水量约为饮片的8-10倍，时间不少于4小时，一般为12小时，令药物充分膨胀吸收为主。（细料药处理：大部分可以在收膏时直接加
入，如果一些贵重药材需要煎煮，药单煎，以达到物尽其用；胶类药，可以黄酒浸泡后烊化备用，或打成细粉，收膏时加入）。
3.煎煮：煎煮时，先用大火煮沸，再用小火煮1小时左右，用纱布过滤头道药，再加清水，量约为药材6倍，同上法煎煮，时间不小于1小时，此为2煎，待第3煎，加水量约为药材的五倍，煎煮时间约为半小时。将三煎药液混合，然后放在10℃房间或者冷柜精置沉淀，时间不少于4小时。然后过滤，以药渣越少越佳。
4.浓缩：将前面煎煮药液用铜锅或者不锈钢锅加热浓缩，起初可用武火，待沸腾后改为文火徐徐蒸发熬炼，浓缩过程中，兑入细料药的煎液，继续加热浓缩至粘稠，可以取少许滴于吸水纸上，以不散不溶于纸上为度。这时候熬出来的是清膏。
5.收膏；在膏剂的收膏阶段，先要按照糖的种类加入适量水将糖单独炼制，使糖的晶粒融化，去除杂质，杀死微生物，增加黏滞度，避免发酵。将糖炼制之后，可以防止膏剂放的时间长出现“返砂”现象。膏方在收膏过程中，素膏加入细料药，边加边搅，混合均匀，荤膏则加入已经烊化备用的胶类药，因文火慢慢熬炼，不断搅拌，直至竹棒从锅里提起来，见膏滋向下滴成三角形，就是中医行话叫“挂旗”，如果旗下有水滴，说明还有水分，需要继续再熬制。“挂旗”大，说明膏剂熬制偏老，如果“挂旗”小，说明膏方熬制的有点偏嫩。如果熬制发现膏剂有“翻云头”的现象，则说明熬制差不多了，可加入黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉等，搅拌均匀，即可离火，收膏成功。
熬制成功的标准：无焦臭等异味，无糖的结晶析出，取成品5ml放入容器内，加入200ml热水，充分搅拌后，静置没有沉淀、没有焦块、没有药渣等异物。
五、口服膏方误区
1.膏方并不是每个人都适宜。一些急性病患者、慢性病急性发作、脾胃功能差、体质健壮的青少年、孕妇、产妇等不适宜服用；
2.并不是价格越贵，膏方越补。膏方是在中医理论的指导下遣方用药，应该辩证论治，对症下药。很多患者要求加一些补益药，比如人参、灵芝、鹿茸、冬虫夏草等，价格一下上来了，但是并不适合自己。
3.因为膏方服用时间长，一剂膏方，全家人都在吃，这样也是不对的，比如一家人，有人是寒湿体质，有人是湿热体质，因此还是建议一人一方。
4.膏方并不是吃的越多越好，很多人认为膏方是大补的，多吃总是好的，不是这样的。膏方一般多粘腻，我们脾胃的消化功能也是有限的，过多服用可以增加脾胃负担，影响身体状态。
5.膏方服用周期过长，一般一料膏方通常服用一个半月到两个月，膏方营养丰富，时间太长，容易变质。而且时间久了，我们的体质状况会发生变化，可能原来的膏方就不合适了。所以膏方，应该在医生的指导下服用。
