2024年1月26日发(作者：)
二、协助老年人进食、进水
由于老年人消化器官功能的减退，对食物的消化、营养的吸收功能减退，从食物中摄入的营养相对减少，因此，老年人膳食要注意多样化，粗细搭配，把戏更新，多食杂粮、豆类、鱼类、蛋类、奶类、海产品类、蔬菜和水果等，保持营养素平衡和营养素之间比列适宜，形成适合老年人的科学合理的饮食结构。
〔一〕老年人膳食照护原那么
1确认饮食习惯：确认老年人的吃饭时间、内容、饭量、嗜好，尽量不要改变以前的饮食习惯。
2确认受限制食物：确认是否有被医嘱限制的食物，如果有确认是何种食物。
3确认身体机能：是否有麻痹及身体残疾，到何种程度，确认吞咽状态和咀嚼功能、牙齿缺损等情况。
4尽量让老年人自己用餐，老年人身体有残疾，应鼓励其采用自助器具自己用餐，以增强老年人的自主性和满足感。
5进食过程中要多观察，速度要慢，保证进食平安。
6鼓励与家人一起用餐，尽量防止在床上用餐或个人单独用餐。
〔二〕老年人饮食结构原那么
1．合理控制饮食总热量
首先，老年人的饮食营养要合理，荤素、粗细、干稀搭配符合卫生要求，老年人的全天热量应供应约3000 千卡。蛋白质、脂肪、碳水化合物比
例适当，三者的热能比分别是10%~15%、202125%、60%~70%。
其次，老年人饮食热能供应量是否适宜，可通过观察体重变化来衡量。一般可用以下公式粗略计算：
男性老年人体重标准值〔千克〕=【身高〔厘米〕-100】×
女性老年人体重标准值〔千克〕2．食用优质蛋白 112
=【身高〔厘米〕-105】×
瘦肉、牛奶、蛋、鱼等动物性食品，以及各种大豆食品等都富含优质蛋白质，容易被人体消化、吸收。
3．限制脂肪摄入量
脂肪含量高的食物如猪油、牛油、奶油等，过多摄入可导致高血脂、动脉粥样硬化，故应控制其摄入量。
4．减少单糖及双糖的食物
单糖和双糖在肠道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速提高，而且过多摄入含单糖和双糖食物，可使体内甘油三酯合成增多并使血脂升高。食物中最常见的双糖是蔗糖，广泛应用于点心、面包、饼干水果罐头、软饮料、巧克力中，应减少此类食物的摄入。
5．多食含纤维素的食物
食物中的纤维素虽然不能被消化吸收，但有促进肠道蠕动、利于粪便排除等功能。含高纤维素的食物包括：蔬菜中的白菜、芹菜、韭菜、菠菜笋类；水果中的苹果、鸭梨、小枣等；谷物中的麦片、玉米、高粱等。
6．多食含矿物质食物
矿物质是人体必须的营养物质。铁在韭菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高；铜、锌在动物肝脏和肾、鱼、虾中含量较高；硒在小麦、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海产品中含量较高；碘在海带、紫菜、海鱼、海盐等中含量较高。
7．多食含维生素的食物
维生素是维持人体生命活动、保持人体健康的重要营养物质，主要包括B族维生素、维生素A、维生素C、维生素D、维生素E及维生素K等。
B族维生素在豆类、糙米、动物的肝脏、果仁、瘦肉、绿叶蔬菜、香蕉中含量较高。
维生素C在新鲜蔬菜和水果中含量高，如小白菜、芹菜、油菜、鲜枣、橙子、柠檬、草莓、猕猴桃、石榴等。
维生素A在虾皮、蛋黄动物肝脏、蔬菜水果及坚果中含量较高。
维生素D在富含脂肪的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中含量较高。
维生素E在谷类、小麦胚芽油、棉籽油、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果、肉及乳制品中，均含量较高。
富含维生素K的食物有酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油以及海藻。
〔三〕老年人进食的观察要点
1进食时间
根据老年人生活习惯，合理安排进餐时间。一般早餐时间为上午6-7时，午餐时间为中午11-12时，晚餐时间为下午5-7时。
2进食频次
老年人除了应保证一日三餐正常摄食外，为了适应其肝糖原储藏减少及消化吸收能力降低等特点，可适当在晨起、餐间或睡前补充一些糕点、牛奶、饮料等。
3进食量
每天进食量根据上午、下午、晚上的活动量均衡的分配到一日三餐中。根据膳食宝塔原那么，主食“宜粗不宜细〞：老年人每日进食谷类2021左右，并适当的增加粗粮的比例。蛋白质宜“精〞：每日由蛋白质供应的热量，应占总热量的13%-15%，；可按每千克体重1~克供应。脂肪宜
“少〞：老年人应将有脂肪供应的热量控制在202125%。每日用烹调油202113
左右，而且以植物油为主。但是，脂肪也不能过少，否那么会影响脂溶性维生素的吸收。维生素和无机盐要“充足〞。老年人要多吃新鲜瓜果、绿叶蔬菜，每天不少于300克，这是维生素和无机盐的主要的代谢活动，增强机体的免疫力，提高防病抗病能力。
4进食速度
老年人进食速度宜慢，有利于食物的消化和吸收，同时预防在进食时发生呛咳或噎食。
5进食温度
由于老年人唾液分泌减少，口腔黏膜抵抗力低，因此不宜进食过热食物；进食过冷食物，容易伤脾胃，影响食物消化、吸收。食物以温热不烫嘴为宜。
延伸阅读
可通过以下几个方面评估照顾对象饮食动作的自立程度：
1是否能从床上坐起
2坐起的时间能否到达20210分钟
3是否认得食物
4是否能使用筷子、勺子、碗、杯等食具将食物送入口中
技能操作1
协助老年人进食
技能操作步骤与流程
整协进摆体位
理
助食
放
沟工准备
通
作步骤1 工作准备
1 环境准备：环境舒适整洁、餐桌及餐具清洁、温湿度适宜，无异味。
2．护理员准备：洗净双手，衣帽整洁。
3 老年人准备
〔1〕询问老年人进食前是否需要大小便，根据需要协助排便。
〔2〕协助老年人洗净双手。
〔3〕必要时协助老年人戴上义齿。
〔4〕协助老年人服用餐前口服药。
4．用物准备：餐具 〔碗、筷子、汤勺、吸管〕、食物、清洁用具裙或毛巾、手帕或纸巾、漱口杯〕小桌等。
步骤2 沟通
向老年人说明进食时间和本次进餐食物，询问有无特殊要求。
步骤3 摆放体位 114
〔围
护理员根据老年人自理程度及病情采取事宜的进食体位〔如轮椅坐位、床上坐位、半坐位等〕。为老年人戴上围裙或将毛巾垫在老年人颌下及胸前部位。
步骤4 协助进餐
护理员将已经准备好的食物盛入老年人的餐具中并摆放在餐桌上。
〔1〕鼓励能够自己进餐的老年人自行进餐。指导老年人上身坐直并稍向前倾，头稍向下垂，叮嘱老年人进餐时细嚼慢咽，不要边进餐边讲话，以免发生呛咳。
〔2〕对不能进餐的老年人由护理员喂饭。护理员用手触及碗壁感受并估计食物温热程度，以汤匙喂食时，每喂食一口，食物量为汤匙的1/3 为宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。
〔3〕对视力障碍能自己进食的老年人，护理员将盛装温热食物餐碗放入老年人的手中〔确认食物的位置〕，再将汤匙送到老年人的手中，告知食物的种类，叮嘱老年人缓慢进食。进食带有骨头的食物，护理员要特别告知小心进食，进食鱼类要先协助剔除鱼刺。
步骤5 整理
〔1〕护理员协助老年人进餐后漱口，并用毛巾擦干口角水痕。叮嘱老年人进餐后不能立即平卧位，保持进餐体位30 分钟后再卧床休息。清扫整理床单位。
〔2〕 使用流动水清洁餐具并放回原处备用，必要时进行消毒。
考前须知
1食物温度适宜。食物温度太高，那么会发生烫伤；温度太低，那么
会引起胃部不适。
2老年人进餐后不宜立即平卧，以防止食物反流。
3对咀嚼或吞咽困难的老年人，可将食物打碎成糊状，再进行进食。
4老年人进食中如发生呛咳、噎食等现象，立即急救处理并通知医护人员或家属。
5对双目失明或眼睛被遮盖的老年人，除遵守上述喂食要求外，应告诉老年人喂食内容以增加其进食的兴趣，促进消化液的分泌。假设老年人要求自行进食，可按时钟平面图放置食物，并告知方向、食品名称，利于老年人按顺序摄取，如6 点钟放饭，12 点钟放汤，3 点钟及9 点钟放菜等〔图4-7〕
12 汤
9 菜 3 菜
6 饭
图4-7 放置食物平面
小案例
2021 年7 月，韩先生诉称经某家政公司介绍，与该公司名下的家政员周先生签订协议，约定由周先生照顾其父亲的日常生活起居。2021
年10 月，周先生在喂老人进食时，因方法不当致老人假牙脱离，直接掉到呼吸道，导致老人出现115
呼吸急促的痛苦神情。韩先生说，他发现该情况后立即拨打了急救，但因错过了最正确抢救时间，老人去世。韩先生认为，周先生没有尽到照料老人的平安注意义务，故将家政公司和周先生共同告上法院，索赔违约金10万元、精神损失费5万元。
案例
协助老年人饮水
技能操作步骤与流程
整理用物
协助饮水
沟通
工作准备
步骤1 工作准备
1 环境准备：环境舒适整洁、餐桌及餐具清洁、温湿度适宜，无异味。
2护理员准备：服装整洁，洗净双手。
3老年人准备：协助老年人取坐位或半坐位，洗净双手。
4用物准备：水杯、吸管、茶杯或小水壶盛装1/2~2/3满的温开水〔触及杯壁时温热不烫手〕、汤匙、小毛巾等。
步骤2 沟通
提醒老年人饮水，并询问有无特殊要求。
步骤3 协助饮水
1．不能下床的老年人：协助取坐位或半坐位，颈下、胸前围好围巾，将清洁小毛巾放入老年人手上，鼓励能够自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管饮水。将盛好水的水杯递给老年人〔或用吸管〕。饮水后，擦去老年人口角旁水痕，叮咛老年人尽量保持饮水体位10min，然后根据需要采取适当体位。整理用物。
2．吞咽有困难的老年人：取适当体位〔半坐位或平卧位头偏向一侧〕，颈下、胸前围好围巾，将清洁小毛巾放在老年人手上，用吸管或汤匙喂水，使用汤匙时，水盛装汤匙的１/2-2/3为宜，将水送入口腔一侧，见老年人咽下后再喂一口。吸管喂水如图4-8，饮水后，擦去老116
年人口角旁水痕，叮咛老年人尽量保持饮水体位10min 左右。整理用物。
图4-8 吸管喂水
步骤4 整理用物
将水杯或水壶放回原处。护理员用小毛巾擦干老年人口角水痕。整理床单位。叮嘱老年人保持体位30 分钟后再躺下休息。必要时，根据老年人病情需要，记录饮水次数和饮水量。
考前须知
1饮料温度适宜，特别在使用吸管时，要防止烫伤发生。开水凉温后再递交到老年人手中或进行喂水。
2病情许可时，最好采取坐位，饮水后不不能立即平卧，防止反流发生呛咳、吸入性肺炎、误吸。
3保证老年人每日的饮水量，一般1500ml 左右，并做好记录。对不能自理的老年人每日分次定时喂水。
4对于需要增加饮水量者，应向老年人解释目的及重要性。催促老年人在白天饮入一天总饮水量的3/4，以免夜间饮水过多，排尿次数增加而影响睡眠。老年人无法一次大量饮水时，可少量屡次饮水，并注意改变液体种类，以保证液体的摄入。
5对限制饮水量者，照护人员应向老年人及家属说明限水的目的及饮水量，以取得合作。老年人床边应有限水标记。假设老年人口干，可用湿棉球湿润口唇或滴水湿润口腔黏膜。口渴严重时假设病情允许可采用含用冰块、酸梅等方法刺激唾液分泌而止渴。
