2024年1月15日发(作者：)
健康讲座-颈椎病、腰椎间盘突出症患者的护理及日常生活保健
颈椎病
概念--颈椎病是颈部肌肉、韧带慢性损伤、椎间盘退行性变、骨质增生、椎间关节囊、黄韧带增厚、皱叠等病理改变而出现的颈项疼痛、上肢麻木、眩晕等临床症状的疾病
哪些情况会得颈椎病？
颈椎间盘退行性变--一般认为椎间盘是人体最早、最易随年龄而发生退行性变的组织，与劳损、外伤有重大关系，还和生活习惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系。
慢性劳损--不良睡眠体位、日常生活习惯；工作姿势不良、不适当的体育锻炼。
头颈部外伤--交通意外、运动性损伤、 生活和工作中的意外、其他意外。
颈咽部炎症--急性和慢性感染时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，颈椎关节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。
发育性颈椎管狭窄--指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14~16毫米），即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。
西医分型和表现
1、颈型颈椎病--颈枕部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者偏向患侧，有时称为“急性斜颈”，俗称“落枕型颈椎
病”
2、神经根型颈椎病（最常见，约占50~60%）--为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛
3、后纵韧带骨化型颈椎病--脊髓压迫症状
4、脊髓型颈椎病（最严重，约占10~15%）--脊髓受压早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳未最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。
椎体束征，临床上多先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感等开始，渐而出现跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨及“胸部束带感”等症状。
肢体麻木
排便、排尿功能障碍
植物神经症状，可涉及全身各系统。
屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。
5、椎动脉型颈椎病--70%眩晕、头痛; 4%视觉障碍;5-10%猝倒;其他：不同程度的运动及感觉障碍、神经衰弱40%
6、交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：如头痛、头晕或偏头痛；有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小；心跳加速、心率不齐，心前区痛和血压升高；头颈及四肢出汗异常以及耳鸣、听力下降、发音障碍等。
交感神经抑制症状：主要表现为头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
7、食管型颈椎病--吞咽困难
8、混合型颈椎病--合并两种以上症状者称为“混合型”
中医分型和表现
1．风寒痹阻证
2．血瘀气滞证
3．肝肾不足证
4．痰湿阻络证
5．气血亏虚证
6.肝阳上亢证
腰椎间盘突出症
概念--是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根表现出腰腿痛、大小便失禁等的一种综合症，是腰痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以L4~5及L5/S1多见，发生率约占90%。
临床表现
腰痛：有时伴有臀部疼痛
下肢放射痛：间歇性跛行，下肢无力、肌肉萎缩或瘫痪
马尾神经症状（严重并发症）：大小便功能障碍，严重者大小便失禁或双下肢瘫痪。
腰痛病的中医分型
气滞血瘀证
寒湿痹阻证
湿热痹阻证
肝肾亏虚证
治疗
• 非手术治疗--推拿按摩、牵引、理疗、药物治疗、针灸、自我保健疗法
• 手术治疗
推拿按摩疗法
利用牵、抖、斜扳、滚揉等手法使凸起的椎间盘与神经根间变位，以缓解疼痛。
根据病人的情况，可施展中推和大推拿术，术后卧硬板床休息7-14天。
物理治疗：牵引、超声波、中频、熏蒸法 、红外线、中药庵包 、火罐、中药封包
药物治疗
口服药——
中药：按中医辨证施治，主要作用：通络活血，止痛，理气，行气散结，活络舒筋，驱风驱湿，滋阴补肾和肝。
西药及中成药：非甾体类解热镇痛药（不推荐使用两种）、活血药物、活血及补肝肾的中成药、激素类药物。
外用药——中药散剂每剂80克用蜂蜜或白酒，开水调拌药粉成糊状，敷于腰部，1次/天。注意外敷药散温度，勿烫伤皮肤，观察有无皮肤过敏。同时外避风寒，以免加重病情。
针灸
电针疗法：可以减轻疼痛及下肢麻木、萎软无力等疗效显著。
颈椎病：风池、肩井、合谷、曲池
腰椎间盘突出症：阿是穴、阳关、腰俞、大肠俞委中、足三里
护理
饮食调护
①风寒湿痹型：
宜温性祛风散寒食品，如：狗肉、大葱、生姜、牛肉、鸡肉、生姜粥、红枣瘦肉汤、当归生姜羊肉汤等。
忌食生冷、寒凉食品，如：冰激凌、凉瓜、苦瓜、白菜、水瓜等。
②气滞血瘀型：
宜行气活血、祛瘀健脾胃食品，如：三七炖田鸡、山楂、白萝卜、黑木耳、丹参、金针菜、益母草等。
忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品，如：辣椒、桂皮、白酒等。
③肝肾不足型：
阴虚者：滋阴填精、滋养肝肾之品：如：枸杞炖乌鸡汤、虫草炖鸭汤等。
阳虚者：温壮肾阳、补精髓之品：如：核桃、黑豆、栗子、羊肉、杜仲炖猪腰等。
忌食生冷、寒凉食品，如：萝卜、丝瓜、菠菜、梨、西瓜等。
④痰湿阻络型 ：
宜今健脾祛湿之品，可食用淮山、莲子、薏苡仁、陈皮、赤小豆、土茯苓、淮山煲水蛇、木棉花、冬瓜排骨汤等。
忌食肥甜、厚腻食品，如肥猪肉、糖水等。
⑤气血亏虚型：
饮食上可食用党参、桂圆、大枣、龙眼肉、牛肉、花生、鸡肉、牛奶、鸡蛋、鲫鱼、党参红枣炖瘦肉，阿胶圆肉煲鸡，党参北芪圆肉煲鸡汤等
忌食生冷寒凉食品，如：冬瓜、黄瓜、苦瓜、海带等。
⑥肝阳上亢型：
宜疏肝健脾、清淡少渣、易消化富营养的食物，如：海带、枸杞子、菊花、白萝卜、郁金、大蒜、柴胡等。
忌食油腻、烟酒、辛辣刺激等食品，如：鹅、公鸡、鲤鱼、猪头等。
功能锻炼
（1）双手摩颈法：双手指交叉，贴于后颈部，左右来回摩擦，每次10-20次, 每天三次。
（2）左右顾盼：将头颈慢慢向左转最大限度向后观望（以觉得酸胀为好），吸气，停留5秒后呼气，缓慢恢复到中立位，照此方法向右旋转头颈，左右交替进行，重复5次。
（3）颈部前屈后伸法（前后点头）：头先向前再向后，往前时脖颈尽量向前拉伸，下颌接近胸前，然后颈部后伸至最大限度。
（4）旋肩舒颈：双手放在两肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，再由前向后旋转20-30次。
（5）颈项争力：左手放在背后，右手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出，同时头部向右看，保持几秒钟，再换左右手。
（6）摇头晃脑：左后，后右，360度旋转5次，再反方向旋转5次。
（7）头手相抗：双手交叉紧贴颈后，用力顶头部，头颈向后用力，互相抵抗5次。
（8）仰头望掌（双手托天）： 双手上举过头，手指交叉，掌心向上，将头仰起看向手背，保持5秒。
直腿抬高运动：取平卧位，下肢伸直抬高，足跟离开床面20cm以上，在空中停留5秒钟放下，间隔5秒钟重复。每日3次，每次5~10分钟。
五点支撑法：仰卧位，双侧屈肘，屈髋膝，以头，双肘，双足五点支撑，做挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，每组10-20次，量力而行。
四点支撑法：仰卧床上，用双手及双足支撑，全身腾空，后伸如拱桥状，一般在伤后5-6周进行。
三点支撑法：仰卧在床，双臂放于胸前，用头顶及双足支撑，使全身向上呈弓型撑起。
飞燕法：俯卧床上，双手、双脚和头部慢慢用力往后拉伸，腹部着床，使身子做出像燕子飞翔的姿势 ，维持3~5秒，重复10次，量力而行。
倒走：也叫退步走，与正常行走的方向相反，重心是向后运动的，主要在脚跟的位置，同时骨盆向前向下倾斜叶得到了矫正，倒走训练是针对的腰痛的根本原因，可以有效改善姿势，调整脊柱受力。但是，倒走存在两个问题，一是运动量难以保证；二是安全无法保证，倒走时无法把握路面情况，很容易摔倒或碰撞。
游泳：人在游泳的时候，脊柱由原来直立状态改为水平，大大减少了脊柱负担，降低了腰椎间盘承受的压力 ，腰背部肌肉松弛交替有规律地进行训练。
吊单杠可以起到牵引拉伸 。
穴位按摩及穴位敷贴
日常生活保健
体位指导
颈椎病
1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位。
2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。
3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。
腰椎间盘突出症的卧位——卧硬板床休息，上铺较厚的垫子，避免睡软床，睡姿以屈膝屈髋仰卧，或屈膝屈髋侧卧为宜。仰卧时，腰下垫腰枕。
采取正确的上下床姿势，起床时先卧于床边屈髋屈膝后将双脚移至床沿，手支撑床沿而起。上床时先坐于床边，屈肘后侧躺，屈膝后移双脚至床面。
良好站立体位：两眼平视，下颌稍后收，胸部挺出，下腹后收，两腿直立，两足间距与双髋的宽度相同。
劳动时经常的站立体位：膝关节微屈，臀大肌轻轻收缩，自然收腹，此位置与标准站立位相似，使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角，增加脊柱支撑力，使椎间盘不受或少受劳损。
坐位姿势：直腰靠背，臀部尽量后移并保持固有的腰椎前凸及腰骶角。
搬重物姿势：屈膝、屈腿、直腰搬重物，然后伸直膝、腿关节，将重物搬起。
劳动时应该保持腰部不易损伤的姿势，当搬重物时要收臀收小腹，转身时身体和重物一起转动。重物忌高于腰部，不宜长时间提重物。拉重物或徒手推重物时腰部用力较大，应用护腰。
开车驾驶时，要不应贴靠在椅背上，保持上身挺直，不可使身体前倾。长途开车每小时停车下车活动，防止腰过度疲劳。
康复注意事项
避免久站、久坐，每间隔一小时变换一下体位或休息一下。
女性避免高跟鞋过高，或尽量少穿高跟鞋，它使人体重心前移，增加腰后部负荷，椎间盘容易受到积累性损伤。
咳嗽、打喷嚏时，应先做好腰部保护。
站立洗涤衣物时，注意将盆子架高，扫地时加长扫柄。
抗、抬、推拉、骑马、滑雪、高处落下时，均应采取保护性屈曲体位。
上下楼梯注意力量的分配，上楼梯躯干应略微前倾，力量集中在小腿的肌肉上；下楼梯时，尤其在两下肢交替换步时，主要力量要放在大腿的肌肉上。
保持良好的生活工作环境
室内要保暖、干燥，避免阴湿的环境
天气变化时及时添加衣物
避免空调风扇直接对着身体吹
睡硬板床，上铺较厚的垫子
颈围、腰围的使用：治疗后，下床活动时应佩戴颈围和腰围。尤其是腰围，无论干不干活都应加强腰部保护，但时间不宜超过三个月，防止腰部肌肉萎缩。
防止体重过于肥胖，增加腰部负荷。
定期医院复查，病情恢复顺利，每三个月复查一次，病情有变化
随时复诊。
总结
颈肩、腰腿痛对人们健康的影响是很大的，每个人都应该及早地采取措施，预防颈椎病和腰椎间盘突出症的发生。
对颈椎病、腰椎间盘突出症的病人经过治疗症状消除之后，也要做好各种预防及功能锻炼，防止复发。
