2024年1月15日发(作者：)
中医外治法正本清源之中医拔罐疗法须规范操作
泸州市天泰中医药研究所 李沛金
按语：中华医药发展历史，自上古炎黄时期算起（炎帝神农尝百草，日遇七十二毒）至今，已有五千年历史，据有文字可考证的医药古籍《黄帝内经》和《神农本草经》算起，已有2000多年历史，在这数千年发展历史进程中，中医先贤们对中医古籍的注解和各自的著书汗牛充栋，这些书籍虽然凝聚了先贤们各自的聪明智慧和经验总结，但是，出于时代的局限和各自对中医药理论和临床实践的不同感悟，一些观点和理论不一定符合生理、病理的客观实际，很多人人云亦云，甚至远离了其本源。况且，现今所能看见的一些古籍医书，也不一定是前世著书者的真实文迹，有的甚至加载了一些后世医家的论述，如现今所见版本的葛洪（东晋著名道家、炼丹家、医药家，生卒年限为283—363）所著《肘后备急方》书中，就记载有《千金方》（唐朝孙思邈所著，约成书于永徽三年即公元652年）、《千金翼方》（唐代孙思邈著于公元682年）、《外台秘要》(公元752年唐代王焘著)、《产宝》（唐代昝殷所著生卒年限公元618-907年）、《圣惠方》（宋太宗太平兴国三年即公元978年，官修药方）、《博济方》（宋代庆历七年 成书年份为公元1047年）……所以，笔者经大量临床和理论验证、研究后，觉得有些需要进一步完善和正本归源。比如中医刮痧疗法、中医瘢痕灸、中医拔罐疗法等。
今天（2022年10月30日）在此，就“中医拔罐疗法”谈谈本人觉得应该正本清源的一些看法，同时，欢迎中医界的有识之士一起探考。
拔罐疗法，在中国古代医学典籍中把它称为“角法”。早在原始社会时期，人们就利用牲畜的角，比如牛角、羊角等，将其磨成有孔的筒状，在刺激痈疽后，用角吸出脓血，这便是最早的拔罐疗法。
1973年于湖南长沙市马王堆三号汉墓出土帛书《五十二病方》在马王堆三号汉墓出土医简《五十二病方》（52种疾病治疗方法）“【牡】痔”言∶牡痔居窍旁，大者如枣，小者如枣（核）者方，以小角角之；如孰（熟）二斗米顷，而张角，以小（二四四）绳，剖以刀。这里就是记载大、小痔疮采用大、小角治疗的方法。说明“角法”在2000多年前就已在医疗实践中使用。
但是、随着时代的发展，后世医家进一步完善了拔罐疗法
东晋时葛洪(283—363)所撰《肘后备急方》中，提到了用牛角法治疗脱肿的病案。当时此法特别盛行，经常出现因应用不当而造成的医疗事故，所以葛洪在其书中特别提到要慎重的选择适应症候：“痈疽、瘤、石痈、结筋、瘰疬、皆不可就针角。针角者，少有不及祸者也”。
到了隋唐时期，拔罐器具有了突破性的改进，开始使用经过削制加工的竹罐。如，唐代王焘在《外台秘要》《外台秘要.卷四十》“集验疗蝎虫螫人方”言：蝎毒阴蛇，即非蜂蜈蚣之辈，有经一日一夜不可忍者，遍用诸药涂敷不能应时有效，遂依角法，以意用竹依作小角，留一节长三四寸，孔径四五分，若指上，可取细竹作之，才令搭得螫处，指用大角，角之气漏不嗍，故角不厌大，大即嗍急瘥……先以针刺螫处出血，然后角之，热畏伤肉，以冷水暂浸角口二三分，以角之，此神验。这里详细介绍了依“角法”、而改用竹罐吸拔“蝎毒阴蛇”的方法。
到了宋金元时代，竹罐已完全代替了兽角。拔罐疗法的名称也改成了“吸筒法”。而且开始出现了药罐，即将竹罐事前在配置好的药物中煮过，用的时候，再将此罐置于沸水中煮，趁热拔在穴位上，以发挥竹罐吸拔和药物外治作用。如北宋道教徒抄录的《急救仙方》载有：竹筒吸毒方治诸般恶疮，用苦竹头三寸刮去青皮似纸薄为佳，其大小随疮斟酌，当于毒疮初发时用之；又竹筒吸毒方治发背痈疽、疔疮肿毒、以防出脓血恶水；右用苦竹筒三五七个，长一寸，一头留节，削去其青令如纸薄随大小，用之却用前药煮竹筒十数沸，待药将干为度乗竹筒热，以手按于疮口上，脓血水满自然脱落。
明代陈实功所著《外科正宗》在卷一痈疽门痈疽治法总论第二载文：半月之后脓亦少，须将药筒对顶拔提，有脓血之交粘，必腐肉之易脱；在卷一痈疽门痈疽治法总论之杂忌须知第十四载文：煮拔筒方（处方略）（竹筒制作及）预用径口一寸二、三分新鲜嫩竹一段，长七寸，一头留节，用力 去外青，留内白一半，约浓一分许，靠节钻一小孔，以闸极木条塞紧，将前药放入筒内，筒口用葱塞之，将筒横放锅内，以物压勿得浮起。
综上所述：明代以前的中医所用“拔罐疗法”，均是用于吸拔“疮疡”之脓血。
清代中医学者、本草学家赵学敏编著的《本草纲目拾遗》（成书于1765年）之“火罐气”篇载：火罐，江右及闽中皆有之。系窑户烧售，小如人大指，腹大，两头微狭。使促口以受火气，凡患一切风寒，皆用此罐。以小纸烧见焰，投入罐中，即将罐合于患处。或头痛则合在太阳脑户或巅顶，腹痛合在脐上，罐得火气合于肉，即牢不可脱，须待其自落。患者但觉有一股暖气从毛孔透入，少顷火力尽则自落，肉上起红晕，罐中有气水出。风寒尽出，不必服药。治风寒头痛，及眩晕风痹腹痛等症。至此时期，才将拔罐称之为“火罐”，将适应症延伸为“一切风寒，皆用此罐”，并以“肉上起红晕”为度。
纵观当今之拔罐疗法，虽有所谓的《 拔罐法技术规范》，但该“规范”对拔罐时间（取罐）不够明确，只以“拔罐一般可出现局部红晕或紫绀色，一般不须处理，会自行消退”。致使不少医疗机构和广大民间中医理疗师，在没有规范培训而施行该疗法时，不分部位、部分穴位（创面），而让患者背负大小不一的“罐子”少则6、7个、多则10余个，况且还拔出瘀、紫、褐（黑）色罐印，这种“瘀、紫、褐（黑）色”的罐印，其实是由于罐内负压将罐口压紧后，严重阻碍了罐口内外血液的正常循行，在罐口内皮肤组织形成的瘀血。
传统中医认为，风寒、痰饮、湿热、气滞、血瘀等都是人体致病物质，很多拔罐出现严重的瘀、紫、褐（黑）色罐印患者，特别是气血虚弱患者，所拔出的罐印10天左右都不能消除，说明瘀血还是停留在体内，不但起不到调理养生康复的作用，反而还成为致病物质。
所以，作为使用简单、效果显著中医拔罐疗法，必须加强教育培训和实际操作技能，以免原本具有调理、治病的外治法，反而酿成患者花钱“致病”的恶果。
