2024年1月4日发(作者：)
《浅谈顽固性失眠的中医治疗》尹周安
痰：温胆汤 黄连温胆汤 柴芩温胆汤 蒿芩温胆汤 十味温胆汤 熊继柏 沈绍功
温胆力小者从顽痰：礞石滚痰丸。这个方由煅礞石，黄芩，大黄，沉香等药组成。加竹沥 生姜 朱丹溪
以上化痰没有提高沈氏的海浮石经验。
瘀血：血府逐瘀丸 补阳还五汤 舌 腿 舌下青筋迂回 伴有情志 情绪
噩梦
从虚：逍遥散，补肝汤，天王补心丸、黄连阿胶汤 虚劳之炙甘草汤麻仁用酸枣仁代替 贵
小儿：从食积 保和丸 大黄
蒿芩清胆汤证、大柴胡汤证：温胆汤眼神是朦胧、迷茫。蒿芩清胆汤是眼神囧囧有神。大柴胡汤，青壮年，体质结实。
男性虚性失眠 桂枝加龙牡汤，生活不规律，面色淡白，手心湿冷
脉象虚大。可以合上酸枣仁汤。
女性失眠实证多郁证 柴胡加龙骨牡蛎汤或逍遥散。
更年期 激素水平突然的下降，柴胡加龙骨牡蛎汤、滋水清肝饮、百合类的方剂（百合地黄汤、百合知母汤、百合滑石汤等），在这里谈谈滋水清肝饮，高鼓峰先生用六味地黄丸滋肾阴，肝肾同源，另外一方面丹栀逍遥散的清肝、养肝、疏肝之意，这首方也成了后世更年期女性有潮热、睡眠不好的常用方。
老年 淤血 虚实 补阳还五汤，十味温胆汤因为有痰浊阻滞同时兼有气阴两亏。
疏导：解铃还得系铃人
《经方》作者群尹周安之《浅谈顽固性失眠的中医治疗》
原创 2016-03-02 尹周安 经方
《经方》杂志
微信版
第20160302期
发言人： 尹周安 湖南中医药大学《方剂学》教研室
整理人：经方作者群整理义工团队
交流时间：2016年1月27日
群里各位中医同行，大家晚上好：
刚刚格非兄在群里做的“失眠的治疗体会”讲座，我觉得可以作为年轻中医治疗失眠的一次纲领性讲课。他讲得非常详尽，我非常地认同，尤其是在辩证用方的时候考虑得非常全面，而且所选的方都是在临床上只要辨证准确就行之有效的方剂，同时他还谈了很多个人对于失眠的一些合方体会，非常受益！我在这里是接着格非兄的经验，做一个小小的补充，谈谈个人对于该病治疗的一点心得体会和成败得失！
一 、顽固性失眠从痰、瘀、虚论治
首先我觉得一般的失眠，刚刚格非兄这种辨证施治的方法肯定是有效的，提出的这些古方在临床上都算是高效方。所以大家一定要熟悉和掌握。我在这里就谈顽固性失眠的一些治疗方法。对一些顽固性的疾病、难证，古人总结出了“怪病多痰，怪病多瘀，怪病多虚”的治疗思路。我觉得顽固性的失眠也可以按照这种思路来进行论治。
1、从怪病多痰来论治
从痰论治失眠，常用的治法刚刚格非兄已经论述很多，最常用的方就是温胆汤。这首方对于这种一般的失眠，属于痰热内扰，胆胃不和者，它的效果是非常确切的。我的老师熊继柏教授对温胆汤运用可谓颇有心得。我们弟子也整理了他运用温胆汤合方的系列方剂，其实在很多场合我也推荐和讲过熊老的这种温胆汤合方或加减使用的经验：比如说黄连温胆汤，黄芩温胆汤，大黄黄连温胆汤，柴芩温胆汤，十味温胆汤等等系列的方剂，系列的合方，在这里我就不多重复。这首方它可以作为痰热的、痰浊导致失眠的一种最常用的方剂，可以根据寒热虚实进行加减化裁，临床就可以做到左右逢源。
但是对于一些顽固性失眠的患者，比如通宵不寐，病程长达数月，数年等，温胆汤就显得有些力不从心，即便是加减之后还是疗效欠佳，这个时候我们要从“顽痰，老痰”来考虑。这类顽固性的失眠患者大多体质非常好，身体非常结实，言语非常高亢激昂，眼睛炯炯有神。通宵不寐但是白天也不感到十分疲倦。这类人采用温胆汤，或者是温胆汤一般加味的方法治疗，效果不是特别好，那么我们可以采用这种攻痰，攻顽痰、老痰的方法。我在临床上面最常用的是礞石滚痰丸。这个方由煅礞石，黄芩，大黄，沉香等药组成，具有攻逐老痰，清热，降气之功，针对顽痰老痰化热化火，郁阻三焦导致的多种病证皆有良效。此方用于治疗失眠是针对病因病机，方中的大黄更是清热，通腑，引痰热下行，痰热不扰心神，不治失眠失眠自愈。为了加强豁痰之功，还可以在方中加入竹沥，姜汁，大家可以参看朱丹溪《丹溪心法》的经验。
案例：
早几个月西安某病人就是顽固性失眠前来就诊，西医甚至认为他有精神分裂症倾向。伴有头痛，肢体麻木，胸满，心悸，口干口苦等症状外，还伴有大便不畅，自觉有气窜奔豚之症。脉象滑数而有力。
症状非常的多，所以我们把它列入到怪病的范畴。结合他的主症及舌脉初步考虑痰热内扰之重症。前面也有大量的医生开到了温胆汤类方，服药后有一些效果，但缓急较慢，容易反复。我给他开的处方是礞石滚痰丸加竹沥、姜汁。
病人服用5剂后即给我反馈疗效甚好，“在所有的医生开的处方中,这首处方吃了自我感觉效果是最好，吃了最舒服！”患者告知服药后大便通畅，甚至拉了两三次肚子，但是大便之后病人感到非常的轻松,口干口苦、烦热、胸闷、喉中多痰的这些症状都有改善。继而他睡眠问题，以前每个晚上是通宵不寐，服药后逐步有睡意，一个晚上能够睡一到两个小时。我连续的守方，守了三个七付药之后，他目前一个晚上能够睡五到六个小时，后改黄连温胆汤这类处方来进行善后。这个病人还在进一步治疗当中。
因此，临床上如果遇到顽固性的失眠，用常规化痰的方法拿不下来的时候，不妨采用攻逐顽痰、老痰的方法来治疗，它可以很快地阻断病情，提高疗效，怪病多痰，常法温胆汤系列，特殊情况用礞石滚痰丸。这是我补充的第一点。
礞石滚痰丸里面，我们还习惯性地用姜汁、竹沥。大家可以参考一下这个朱丹溪的《丹溪心法》,用姜汁、竹沥这一类方法加强化痰效果。尤其是竹沥，鲜竹沥。如果有鲜竹沥最好，没有竹沥的话就用市面上的这种鲜竹沥口服液，每次至少是30-50毫升冲到药里面给病人进行服用。
2、怪病多从瘀血论治
怪病多瘀，有一部分顽固性失眠是属于瘀血阻滞心脉、扰乱心神。这类病人往往有特殊病史可查。比如说外伤、手术、流产等病史。导致瘀血原因很多，气滞、气虚导致血瘀最常见。气滞导致血瘀以情志
不遂最常见，气滞不除久而导致血瘀。
在临床上这类病人有几个很重要的特点：第一：有情志受伤病史，往往有情志所伤的病史。这种病人出现因为家庭的离异、变故等情志所伤。第二：情绪是病情诱发、加重、好转一个重要诱因；第三：病人失眠，还多伴有噩梦风云，通宵做噩梦，梦境非常的惊恐。
我也举个例子：
家乡有一个患者，是一个初中老师，长期失眠10余年，通宵不寐，入睡则噩梦连篇。追问病史，得知病起于10年前的一次车祸，他丈夫在车祸中死去，她自己也昏迷了数天才醒。她长期生活在极度悲伤当中，整日以泪洗面。继而通宵不寐，然后每天晚上在梦境中都是都是血淋淋的非常恐怖的场景。问诊得知月经量非常少，1
