2023年12月31日发(作者：)
以执业医师考试为导向的临床教学改革初探
张平;李曼霞
【摘 要】执业医师考试是行业准入考试,但随着近几年执业医师通过率普遍偏低,作为培养合格医学人才的地方性医学院校,提高执业医师通过率是当前首要任务.通过对近几年临床医学教育现状及存在的问题进行分析,认为加强院校阶段的本科医学教育、改革教学方法和重视临床实践教学等是以后通过执业医师考试的前期重要条件.随着当今社会对高素质医学人才的大量需求,院校应顺应形势发展,结合自身特点,加大培养学生在本科教育阶段对执业医师考试知识的掌握,以执业医师考试为导向,寻求临床医学教学改革的方法,培养出合格的临床执业医师,改善教学质量,提高教学水平.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(009)020
【总页数】3页(P19-21)
【关键词】执业医师考试;临床医学;教学模式;教学改革
【作 者】张平;李曼霞
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院教务处,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院教务处,重庆 400016
【正文语种】中 文
【中图分类】G642
执业医师考试不仅是医学生进入医师行业的第一道门槛，同时还是检验医学院校教学水平的试金石，是衡量报考者是否具备从事临床执业工作所需要的专业知识和基本技能。1998年6月26日，全国人民代表大会常务委员会通过了《中华人民共和国执业医师法》，以法律形式确定了执业医师资格考试作为医师行业的准入考试制度[1]。近年来，随着医师资格准入门槛的逐年提高，执业医师资格考试通过率呈下降趋势。作为培养合格医学人才的院校，如何提高执业医师通过率，以执业医师资格考试的要求为导向，对临床教学各环节进行改革，成为各大医学院校进行教学改革的研究趋势。这对于改善教学质量，提高教学水平，为社会培养出具有岗位胜任力的合格的临床执业医师具有积极的意义。
近几年随着招生人数的不断扩大，临床医学学生人数的不断攀升，教学资源已经无法满足学生的学习需求，在教学过程中存在师资力量不足、教学设备和教学资源缺乏的问题。
随着医患关系的紧张，患者维权意识的增强，临床实践教学中用于教学的病例明显减少，学生动手机会也在减少，从而使学生的实践操作能力不足，导致理论教学和临床实践教学脱节，不利于学生临床综合能力以及临床思维能力的培养[2]。
各院校没有统一的教学大纲和教学规范，教师没有经过统一的系统培训标准，一些技巧和方法都是在临床中自己摸索，导致不同教师在理论和实践教学活动中标准不一，教师在临床技能示教手法不一致，必然导致学生技能训练不规范，让学生无所适从。
随着学科分化越来越细，在系统性、完整性不断加强的同时，也造成了学科间内容重复、缺乏联系、基础与临床脱节的问题。目前，五年制临床医学还没有完全开展完整的整合课程的实施，“以学科为中心”的教学模式已严重限制了医师执业能力的培养。
传统的以教师和课本为中心，填鸭式传授和全程灌输式教学基础知识和临床技能的
教学方法，不能激发学生自主学习和临床思维能力。教师对现代教育技术和先进的教学模型不会应用，多媒体的使用仅起着板书作用，影响了教学质量[3]。
传统的评价体系主要针对理论知识，采用终结性的考试方法，重知识、轻能力、重理论、轻实践，过度强调分数高低的重要性，学生的主观能动性得不到发挥，为了应付考试，学生往往采取考前突击，临时抱佛脚，死记硬背的学习方法，考试缺乏灵活性，这种传统的评价方式严重制约了高等医学人才的培养。
医院对临床医师的考核要求侧重于科研，晋升、奖励以科研成果为主要标准，加上教师临床医疗工作繁重[4]，教学时间和精力投入不足，间接导致一些教师存在重临床、科研、轻教学的思想，教学意识淡化。
目前，大多数家庭条件优越，多为独生子女，缺乏吃苦耐劳精神，学生对自我要求不高，由于目前大学宽松式的管理，部分学生学习思想压力松懈，自主学习意识不断下降。而医学是一门实践性、应用性很强的学科，必须要求学生要有能吃苦，爱学习的精神。
2011年全国医学教育改革工作会议，明确提出了“改革教学内容与课程体系，推进医学基础与临床课程的整合”[5]，为适应国内外医学教育改革的发展趋势，我院研讨修订临床医学教育培养目标，制定对专业建设的要求、设计教学内容、改革教学方法、评估学生学业等，包括“5+3”教育体制下的管理[6]，大力推进“以器官系统为主线”的整合课程改革，编写“5+3”器官系统整合教材，打破学科壁垒，促进课程融合，避免教学内容重复，实现基础与临床的全面整合。重新编写教学大纲并要求结合“5+3”一体化培养计划，参照执业医师考试大纲，同时成立器官系统整合课程组，重新以器官系统安排授课内容及顺序，并注重与执业医师资格考试的要求及内容挂钩。
强化多媒体教学，发挥网络平台优势，实现课程网络化，加强启发式、讨论式、参与式教学方法与手段的应用。坚持以学生为中心，积极开展PBL、TBL、CBL教学
方法，在课程教学中，要求学生借助网络、信息平台充分自主学习和延伸学习。推动在线课程、微课、MOOC等教学手段，通过在线课程开发、开放网络资源等方法促进以系统整合为基础的多学科融合及基础与临床的交叉渗透，提供在线教学的同时辅以PBL、床旁教学、小组讨论等教学模块，构建新型的不受时间和空间限制的互动式临床医学教学平台[7]。优秀教师录制微课视频，根据学科性质开展慕课，专家临床示范教学视频，不仅让学生能较快把临床理论知识运用到临床实践中去，同时还能激发学生自主学习能力和创造性思维能力的开拓，更能增长学生视野。
在岗前培训、入科教育、临床实践中带教老师应加强培养学生的职业道德素养，医患沟通能力和医德医风教育，强调在实习活动中一切都要遵守规章制度和各项诊疗操作规程，减少医疗纠纷的发生。每月按时开展临床实践教学活动，其中包括4次教学查房，2次小讲座，1次疑难病例讨论，带教老师以问题为中心的教学方法引导学生主动思考，培养学生应用知识和综合分析问题解决问题的能力，加强临床思维能力训练。加强病历书写训练，带教老师应对学生病历及时修改指正，对质量严格把关。教会学生正确处理实习、考研、就业的关系，让学生认识到实习阶段的重要性，对考研学生要做好实习与考研的时间安排，同时学校应加强就业指导，广开就业门路。综合近几年执业医师考试情况看，执业医师资格考试对医学专业实践教学的导向作用将日益明显，因此必须不断强化和重视实践技能训练，为了适应执业医师技能考试中对技能操作的要求，应建立临床技能培训中心，加强仿真训练，设立模拟诊室、病房，配备现代化教学模型、医学模特（SP病人）等[8]，建设标准化、规范化的临床技能培训中心。
时代的发展对医学人才的培养提出了更高的要求，高素质医学人才的培养需要高素质的师资队伍，目前迫切需要一批素质优良、结构合理、特色鲜明、相对稳定的教师队伍，因此需要引进高层次医学人才优化师资队伍，发挥学科带头人和老教师的传帮带作用，加强青年教师科研教改课题训练和培养，提供教师多渠道学习和培训
机会，鼓励教师出国深造，提高双语教学能力。有计划、有组织地对临床师资队伍进行建设，加强教师临床基本功及各种教学方法的培训，规范教学标准，培养教学意识，医院定期开展教学专题讲座，在医院形成良好的教学氛围。在临床课程教学过程中，安排教学督导组专家进行督导，对于课堂上教师及学生出现的问题在课后及时反馈给教师本人，以教促学，教学相长。定期召开教学联席会、学生座谈会等，并向学生发放调查表了解教师教学情况并及时整改提高。建立有效的激励机制，在教学，科研成果，各项教学类比赛等方面取得优异成绩的给予表彰和奖励，完善考评机制，将教学工作量纳入职称晋升当中考核。
引进网络题库建设系统，教师可以自行命题组卷，对教学过程进行实时监测，对教学效果及时反馈。题库建设要与执业医师资格考试接轨，丰富题库内容，以教学大纲为依据采用多样化的题型，满足不同类型考试需求，各院系应建立一支专业的题库建设团队，负责题库的整理和核定。在理论课学习考试、实习出科考试、毕业考试中均进行运用。完善题库各项功能，除进行考试外，还应具有培训、自查、评价等功能，对试题库较成熟的课程，可以根据学科特点对学生开放，学生可利用业余时间上网进行学习、培训、模拟考核。通过反复的练习及考试，增加了对执业医师资格考试的适应性，同时大大提高了教学质量。在技能操作方面，建立一套与执业医师考试相结合的实践技能考核方法，在学生临床实习各阶段及毕业考试中推行多站式（OSCE）考试，严把毕业考核关，以考促学，以考促教，强化临床技能操作能力，促进学生临床综合能力的提高。
通过本课题研究和成果推广形成“以器官系统为主线”的教学模式，现代化、规范化智能化的临床教学方法和手段，有助于提升我校临床医学专业教学质量，提高毕业生执业医师资格考试成绩，培养出高素质的具有岗位胜任力的综合型医学人才。
【相关文献】
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