2023年12月15日发(作者：)
・８３４・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１ ５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．６ ・讲座与综述・ 经皮肾镜取 石术治疗肾结石的现状与进展 陈海潮，缪起龙 ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１５．０６．０８０ 【中图分类号】Ｒ６９２．４ 【文献标志码】Ｃ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１５）０６－０８３４－０３ 经皮。肾镜取石术（Ｐａ ）以其众多优点 侧移位致穿刺变深，增加了建立通道的 刺，可能导致气胸；与Ｘ线逆行造影透视 广泛应用于临床，随着微仓ｌＪ夕｝科技术的不断 难度。郭辉等同报道斜仰卧截石位行 比较，经Ｂ超通常很难判断肾内状况如： 发展，以及先进设备与诊断技术的问世“ ， ＰＣＮＬ治疗肥胖患者的肾结石具有出血 肾盏颈长短、窄宽、是否闭锁、各盏问及 ＰＣＮＬ得以不断的改良与完善 。本文就 少、手术时间短及术后并发症低的优点。 与肾盂间的角度等关系，因此手术通路 ＰＣＮＬ治疗肾结石的现状与进展作一综述。 （５）俯屈位。其较俯卧位操作空问大，腰 的设计更需要借助术前的相关影像学检 １ ＰＣＮＬ手术体位 部变平使器械易于操作，但气道压力相 查；在建立多通道取石时，由于超声探头 对增高。（６）反转式俯卧位。其不必转换 需要接触人体才能辅助定位，先前建立 （１）仰卧位。＇Ｖａｌｄｉｖｉａ等叫于１９９８年 体位，但仅适合于女性。（７）分腿式俯卧 的经皮肾通道和工作鞘可能会影响之后 报道首例仰卧位ＰＣＮＬ，该体位对患者 位。将患者生殖器位于手术床底侧，双脚 穿刺点的选择。此外术者需具备一定的 的心肺影响最小，无需变换体位之麻烦； 放在脚垫上，并外展向上成４５。，无更换 Ｂ超使用经验技能。目前任山等 报道 借助于ＳｏｎｉｘＧＰＳ定位导航超声，使得 但存在术野暴露受限，建立通道较深，发 体位麻烦。（８）改良的侧卧位。侧卧位后，生残石概率大，易致血管损伤等缺点“ 。 同侧肾盂抬高４５。，肩部与手术台垂直，对 ＰＣＮＬ操作的精确性提高，也提高了清 （２）侧卧位。对如肺功能障碍、过度肥胖 侧下肢伸直，同侧下肢屈曲内收。其可同时 石率并缩短了手术时间。（２）Ｃ形臂Ｘ 不适合俯卧位的患者可取此体位。该体 行输尿管镜及肾镜操作，不必更换体位，对 线透视，目前最常用方法之一，成像清 位肾盂位置最低，结石碎片受重力作用 呼吸循环影响小，穿刺较仰卧位改良；但骨 晰、定位穿刺准确，注入如泛影葡胺或碘 无法行术中Ｘ线透视。 海醇等对比剂后透视图像类似于静脉肾 不易冲入其他肾盏；可将患者术侧腰部 骼畸形者不适合，向上抬高，头、尾部下降，增加穿刺空间。 但此体位工作通道与水平面成角过大， 小的结石碎块较难经高压水流冲出，易 ２ ＰＣＮＬ定位穿刺技术 盂造影（ＩＶＰ），可指导穿刺目标。肾盏、角 度及深度，全程直视、清晰，便于调整导 定位穿刺是ＰＣＮＬ手术成功的关 丝、扩张器及造瘘管的位置。术中可拍 出现臂丛神经损伤等问题。（３）俯卧位。 键，当前常用的定位穿刺方法有Ｂ超、Ｘ 片了解有无残石并指导手术路径，提高 最为常用，解剖体表标志容易识别，术中 线及ＣＴ。（１）Ｂ超。其能提供肾脏集合 一期清石率。其系：二维图像，缺乏立体 利用Ｃ形臂ｘ线透视机透视定位方便， 系统、肾结石的：二维信息，肾实质的厚 感，凭借术者经验确定穿刺位置、角度、 利于穿刺，手术操作空间大。但需更换 度、穿刺路径结构，能实时观察穿刺针角 及方向，结石与集合系统的相对立体空 体位，较麻烦；如手术时间长，患者难以 度、方向及深度，使术者能够较准确的穿 间关系难明确，。肾脏前后组盏重叠干扰， 耐受，尤其在年老体弱患者因胸腹受压 刺后组肾盏，减少因误穿。肾柱导致的出 导致穿刺方向易偏离肾脏背侧或腹侧； 导致血流动力学改变，易出现呼吸循环 血，成功率较高，可查看邻近肝脾、肠管， 有一 定的放射性损伤，术者需穿沉重的 功能障碍，导致风险加大 ；对于全身麻 避免损伤。特别适合脊柱畸形、肝脾大 防护服，易疲劳，操作不便捷、舒适；难以 醉气管插管的患者，不便于观察，易出现 及异位。肾的患者，但难以有效监视导丝、 分辨邻近脏器如肝脾、肠管，易致损伤， 气道管理不便、颈椎损伤以及受压部位 筋膜扩张器进入的深度和位置及尖端， 并且不能观察肾脏的血管情况，对于。｝予 损伤等情况，且不利于抢救处理。（４）斜 图像清晰度偏差，易穿刺过深，尤在各种 的血管在Ｘ线定位下等同“盲穿”；对于 仰卧位。将患者肩部及臀部垫高，患侧 鹿角形结石及无积水 肾或制造“人工肾 阴性结石无法定位，对于肾功能损害患 抬高３０。～４５。。其对循环、呼吸影响小， 积水”较难患者，Ｂ超的精准定位穿刺更 者注射造影剂存在一定的风险。（３）超 便于麻醉观察，术者及患者均较舒适；但 加困难；并缺乏对整个操作过程的监控， 声与Ｘ线结合定位。Ｏｓｍａｎ等 采用先 穿刺扩张时肾脏移动度较大，且向前内 可能出现取石盲区，术中会因较多的肾 行超声引导穿刺，再用ｘ线引导扩张通 作者单位： ３０５０２０宁波，宁波大学医 学院附属医院 周渗液、肾脏出血及肾内血块的形成千 道，效果好。采取超声或ｘ线或两者相 扰超声影像，增加确定穿刺点、判断残石 结合的方式，取决于术者医院的条件及 间进针时，因１２肋回声干扰，会影响穿 位。其提供了结石的大小、形状、位置、 ４）ＣＴ定 通信作者：缪起龙，Ｅｍａｉｈ ｍｑ１４０６＠ 的困难，降低了结石清除率。当取ｌ１肋 术者自身的熟练掌握情况。（１６３．ｃｏｒｎ
现代实用医学２０１５年６月第２７卷第６期 ・８３５・ 数目和分支情况，并在术前提供各个肾 显的提高清石率。宋乐明等“ 报道采用 下，。肾盂黏膜对细菌有一种天然的屏障作 盏分支的走向及各相邻肾盏的角度关 经皮肾镜吸引清石＋超声碎石系统比单 用，细菌及毒素很难通过肾盂逆行入血引 系，可根据结石所在位置及其与肾盂肾 一微通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗鹿 起感染，而ＰＣＮＬ对肾盂黏膜有所损坏， 破坏了该天然屏障。术中往往由于术者 过分追求术野的清晰而加大灌注压，导致 肾盂内压显著升高。有文献脚 表明，ＰＣＮＬ 盏的空间位置关系，测量穿刺肾盏与目 角形肾结石的手术时间明显缩短。 标结石所在肾盏的角度，设计穿刺部位、 ４ ＰＣＮＬ的并发症及防治 穿刺深度及角度并制定出具体的碎石方 案，尽量避免损伤邻近脏器。术前三维 （１）出血。术中及术后的大出血是 术中肾盂内压可高达２００ ｍｍＨｇ（１ ＣＴ重建可提高穿刺成功率、降低并发 ＰＣＮＬ最为严重并且也是最为常见的并 ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ），当肾盂内压超过 症。（５）术前ＣＴ预定位结合术中超声 发症，文献报道高达ｌ５％～１９％“ 。主要 ３．９２ ｋＰａ时，含细菌、毒素的尿液通过淋 实时定位。方友强等 报道术前ＣＴＵ预 原因有：穿刺点、穿刺路径选择不当，在富 巴管、肾小管、肾盂静脉逆流入血，促使大 定位结合术中超声实时定位在ＰＣＮＬ术 血管区进针并扩张，应选择乏血管区、避 量的内源性炎症介质释放，引起全身炎症 中安全有效，前者可以设计穿刺路径，后 者可以进行实时修正，以实现最佳路径 通道。（６）术前ＣＴ结合术中ｘ线定位 穿刺。刘全明等“ 报道术前ＣＴ和ＩＶＰ 结合术中ｃ形臂ｘ线透视机引导下两点 定位法建立ＰＣＮＬ工作通道，安全有效。 ３ ＰＣＮＬ碎石术 ＰＣＮＬ已成为２ ｃｍ以上尤其是鹿 角形肾结石的一线治疗方法““。现阶段 应用较广的ＰＣＮＬ碎石术有超声碎石、 钬激光碎石、气压弹道碎石及两者的综 合运用等。（１）超声碎石。它在过硬的 结石粉碎时效率不高，对于质地较软的 感染性结石，其碎石效果也不佳，易出现 结石清除不彻底的情况ｍ 。随着瑞士第 三代、第四代“ 碎石清石系统研制成功 并投入使用后，极大的提高了清石率、明 显的缩短了手术时间。（２）气压弹道碎 石。它产热极少，所以较难产生热损伤； 冲击幅度≤２ ａｒｎ１，所导致的机械性损伤 较轻微，对机体影响小。其碎石效率高， 能击碎所有结石，操作方便、设备成本 低，易于普及；但无法排出结石，会致较 多残石，各结石碎片易随水冲入各肾盏 内，增加了结石清除难度，需花较多时间 取石钳夹出，也增加了手术风险。（３）钬 激光碎石。使钬激光光纤末端与结石表 面水气化形成等离子泡，并裂解形成冲击 波，瞬间功率可达１０ｋＷ，可以粉碎任何成 分的结石；因能量易被水吸收，从而减少 了对周围组织的热损伤，钬激光的穿透深 度一般＜０．５ ｍｍ，对患者的黏膜不会造成 损害，有效防止了空腔脏器穿孔等并发症 的出现。（４）联合碎石。结合两种方法碎 石，充分各自技术优势、取长补短，能较明 开血管主干穿刺扩张；金属扩张器的运用 或球囊扩张术会使肾出血风险增加“ ；反 复穿刺所致肾盂穿孔、手术时间延长、多 个穿刺通道等均易增加出血；工作鞘的固 定不当、滑脱；建立穿刺通道时扩张孔径 过大导致肾盏颈撕裂，因盏颈周围血管围 绕极为丰富，可在碎石取石、寻找结石过 程中镜体摆动角度过大，撕裂肾实质、。肾 盏颈、肾叶间血管或节段性血管所致。有 学者建议通道扩至Ｆ１６时，应先用输尿 管镜沿导丝进镜观察，了解是否已进入肾 盂、穿刺的深浅，过深、过浅视野均为肾外 脂肪组织，一定要看见正常的肾盂黏膜组 织才能进行下一步的通道扩张“ 。术中 如因镜体摆动角度过大致明显出血时，可 纠正镜体摆动角度，绝大多数出血会减 少，如仍持续无好转，则需终止手术留置 。肾造瘘管并夹管，并辅以止血、补液治疗， 出血多可逐渐自行止住，如导尿管持续性 鲜红血液并凝固，患者生命体征不稳，考 虑保守无效，则需立即行ＤＳＡ介入栓塞 止血，尽量靠近出血部位栓塞终末分支， 必要时输血；在不具备介入栓塞条件的医 院则需立即改开放手术止血、必要时患肾 切除。术后１周出血多见于肾脏假性动 脉瘤、动静脉瘘的形成“ 。目前国内外学 者依据解剖结构建议经ｌ１肋问或ｌ２肋 下腋后线与肩胛线之间区域穿刺肾脏中 盏或下盏。（２）感染。术后尿源性脓毒血 症是ＰＣＮＬ术后严重而又不少见的并发 症之一。Ｖｏｒｒａｋｉｔｐｏｋａｔｏｍ等“ 报道，ＰＣＮＬ 术感染性休克的发生率为４．７％（６／１２８）， 病死率为Ｏ．７８％（１／１２８）。需ＰＣＮＬ的各 种。肾结石往往合并感染，常需术前留取中 段尿培养、药敏试验并行抗感染治疗，尽 管有时尿常规、尿培养为阴性。正常情况 反应综合征（ＳＩＲＳ），导致微循环障碍、代 谢紊乱及器官功能不全等。防治措施：① 术前常规留置尿培养及药敏试验，予充分 的抗感染治疗。②考虑结石负荷过大导 致手术时间过长时，应事先设计合理穿刺 路径及操作通道数量。曾鹏等ｍ 报道单 通道ＰＣＮＬ术中肾盂内压商于双或多通 道，后两者ＰＣＮＬ术中肾盂内压均较低， 小于肾实质反流的压力安全值，可降低菌 血症的风险。③术中保持工作通道的出 水通畅，以降低肾盂内压，减少含菌灌注 液从可能破损的肾盂、肾盏粘膜处吸收， 术后保持引流管通畅并予积极抗感染治 疗；④如术中发现肾积脓则需先行造瘘引 流待感染控制后改二期手术。（３）残石。 是常见并发症，发生率为９％～１５％ｔ￣ 。 王洛夫等∞ 报道，在肾脏解剖变异、术中 视野不清、术者经验欠缺、复杂性或散在 多发的结石是导致术后残石的最重要原 因。可在术前行ＣＴ三维重建了解集合 系统、肾脏血管、结石、周围脏器的相对位 置关系，设计最佳穿刺点、方向及角度，术 中依术前设计尽量予微通道碎石取石，并 予超声或ｘ线实时监测有无残石；术中 轻柔操作，避免误伤，降低出血，保持视野 清晰，利于提高清石率。俞蔚文等 多位 学者已经证实，多通道在提高结石清除率 方面具有优势。（４）邻近脏器损伤。曾国 华等∞ 总结国内９例ＰＣＮＬ结肠损伤，认 为ＣＴ及三维重建可发现。肾后结肠，能够 为穿刺部位及穿刺角度选择起指导作用， 避免术中损伤结肠风险。肾上极穿刺通 道易伤及胸膜，有报道第１０肋间径路可发 生高达２３．１％的胸膜损伤，而第ｕ肋问、肋下 则仅为ｌ４％、Ｏ ％ 。故尽可能不取第１Ｏ肋 问建立穿刺通道，术前通过ＣＴ片了解令瞄丘
・８３６・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１ ５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．６ ｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｓｅｏｐｙ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ５５７ ＲｅｖＡｓｓｏｃＭｅｄＢｒａｓ，２０１３，５９（１）：８５—９２． ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｉｔｏｎ［Ｊ］．Ｊ ｕｍＬ 【ｌ ８】Ｂａｓｉｒｉ Ａ，Ｎａｉｊａｒａｎ Ｔ Ｍｏｈａｍｍａｄｉ ＳＭ， ５ ＰＣＮＬ新技术 １９９８．１６０（６Ｐｔ１）：１９７５－１９７８． ｅｔ ａ１．Ｓｐｏｎｔｎｅｏｕｓ ｒｅｓｏｌｕｔｉａｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ５．１微通道经皮 肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ） 吴开俊等∞ 提出了ＭＰＣＮ的概念， 【４】ＤａｓＧｕｐｔａ ＰａｔｅｌＡ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｃｏｕｓｎｅｐｈ－ ｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ｄｏｅｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｍａｔｔｅｒ－ｐｒｏｎｅ， ｈｅａｎｔｍａ＇ａａ￣ｃｉｎｔｒａｒｅｎａｌｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ ａｔｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌａｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ｊ， ２０１０，７（１）：１０－１１． 【１９】Ｖｏｒｒａｋｉｔｐｏｋａｔｏｍ Ｐｅｒｍｔｏｎｇｃｈｕｃｈａｉ Ｋ， Ｒａｋｓａｍａｌｌｉ ＥＯ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉ－ｏｐｅｒａｔｉｂｅ ｃｏｍ－ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｕｐｉｎｅ ｎｄ ａｖａｒｉａｔｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｕｒｏｌ， ２０１３，２３（２）：１６４－１６８． 并不断扩大手术适应证。ＭＰＣＮＬ可建 或８～９．８ Ｆ输尿管镜操作。目前陈富 昌等 报道ＭＰＣＮＬ结石清除率可达 疗鹿角状、铸型结石方面也可达到标准 立１６～１８ Ｆ经皮肾微通道，予李逊镜 【５】 王宝嘉，张晓波，廖春花．老年患者ｈ压ＰＣＮＬ 术中改变体位所致循环波动的防治【Ｊ］． 实用预防医学，２０１０，１７（２）：３１１－３１３． ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ Ｔｈａｉ． ２００６，８９（６）：８２６－８３３． ６】郭辉，林瑜，陈文辉，等．斜仰截石位行经 ９５％，严重并发症的发生率＜５％。在治 ［的应用研究［Ｊ］．新医学，２０１４，４６（１２）：８２１－８２３． 皮肾镜碎石取石术在肥胖肾结石患者中 【２０】ＣｈｉＱ，Ｗａｎｇ Ｌｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａ－ ｐｈｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈ ｔｌｆｕｏｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｐｅｒｃｕ－ 通道ＰＣＮＬ的治疗效果。但也有不足， Ａｇｒａｗａｌ等 报道，由于通道的限制，导 ［７】任山，朴仁京，翟德军，等．ＳｏｎｉｘＧＰＳ定 位系统在经皮肾镜中的应用【Ｊ】．中国实 致取石时间延长，肾盂内压升高，增加了 用医药，２０１４，９（６）：４５—４６． 感染的风险，严重可致尿源性脓毒血症 ［８】Ｏｓｍａｎ Ｍ，Ｗｅｎｄｔ－Ｎｏｒｄａｈｌ Ｇ，Ｈｅｇｅｒ Ｋ， 甚至感染性休克危及生命。 ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｗ ５．２超微经皮肾镜取石术（ｓＭＰ） 曾 ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ—－ｇｕｉｄｅ ｏｒｅｎａｌ ａｃｃｅｓｓ：ｅｘ・－ 国华等 进一步报道通道仅为１Ｏ～１２ ｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｒｏｍ ｏｖｅｒ ３００ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ， Ｆ的ＳＭＰ，治疗＜２ ｃｍ肾结石安全、有 ２００５，９６（６）：８７５－８７８． 效，尤其适用于儿童肾结石、ＰＣＮＬ术后 【９】方友强，李腾成，湛海伦，等．术前泌尿系 残留平行盏结石和软镜及体外冲击波碎 ＣＴ造影预定位结合超声实时引导在俯 卧位经皮肾取石术中的应用【ＪＪ．中华腔 石（ＥＳｗＬ）治疗失败肾结石的治疗。 镜泌尿外科杂志：电子版，２０１４，８（６）：１８．２２． ５．３软性肾镜的联合应用 临床中往 【１Ｏ】刘全明，占习，王于良，等．两点定位穿刺 往对处理平行盏里的结石比较困难，有 技术在经皮肾镜术中的应用【Ｊ】．中国微 时甚至需要再建立新的工作通道，无形 创外科杂志，２０１３，１３（５）：４７０—４７１． 中出血概率加大，手术时间延长，随着软 ［１ｌ】那彦群，叶章群，孙颖浩，等．２０１４版中国 性肾镜及２００ｐｍ钬激光光纤的应用，则 泌尿外科疾病诊断治疗指南【Ｍ】．北京：人 可以较好的解决该难题。 民卫生出版社，２０１３：１６６．１６６． ５．４无管化ＰＣＮＬ １９８４年Ｗｉｃｋｈａｍ 【１２】郑哲明，郁兆存，邢发枢，等．微创经皮肾 镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石 等Ｂ。 最早提出无管化ＰＣＮＬ的概念，是 的临床分析【Ｊ】．中华腔镜泌尿外科杂志： ＰＣＮＬ术后为避免’肾造瘘管给患者带来 电子版，２０１２，６（４）：２４９．２５２． 的疼痛而有选择性地不留置肾造瘘管。 【ｌ３】夏宏辉，杨伟锋，王可兵，等．经皮肾镜 因其存在增加术后出血、引流不畅加重感 ＥＭＳ第四代气压弹道［Ｊ］．海南医学，２０１３， 染及不利于。肾功能的保护等风险，较少被 ２４（１０）：１５０３－ｌ５０４． 运用，且适应证严格。而保留。肾造瘘通道 ［１４】宋乐明，范地福，杜传策，等．微造瘘经皮 可使有结石残留的患者再次行ＰＣＮＬ。近 肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角 年来有少数学者在无管化ＰＣＮＬ术基础 形肾结石中的价值【Ｊ］．中华泌尿外科杂 志，２０１３，３４（４）：２５４．２５８． 上发展出了完全无管化ＰＣＮＬ术（无管化 【１５】Ｇｈａｎｉ ＫＲ，Ｓａｍｍｏｎ ＪＤ，Ｂｈｏｊａｎｉ Ｎ，ｅｔ ＰＣＮＬ术＋输尿管内不留置双Ｊ管）ｍ 。 ａ１．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｈｔｏ— 参考文献： ｔｏｍｙ ｕｓｅ ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄ Ｓｔａ— ｔｅｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１９０：５５８—５６４． ［１］Ｃｌａｙｍａｎ ＲＶ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｌｉｔｈｏ— 【１６】Ｋｕｒｔｕｌｕｓ Ｆ，Ｆａｚｌｉｏｇｌｕ Ａ，Ｔａｎｄｏｇｄｕ Ｚ． ｔｏｍｙ：ａｌｌｕｔｘｌａｔｅ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，２００５，１７３（４）：１１９９． Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ 【２】Ａｇｒａｗａｌ ＭＳ，Ａｇａｒｗａｌ Ｍ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎ ｐｅｒｃｕ－ｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｕｓｉｎｇ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：Ｌａｒｇｅ ｔｕｂｅ，ｓｍａｌｌ ｔｕｂｅ， ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌｒａａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１０，１７ ｔｕｂｅｌｅｓｓ，ｏｒ ｔｏｔａｌｌｙ ｔｕｂｅｌｅｓｓ［Ｊ】．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ （６）：５４８３—５４８９． Ｕｒｏｌ，２０１３，２９（３）：２１９．２２４． 【１７】Ａｑｕｉｒａ ＦＪ，Ｆｅｒｒｅｉｒａ－Ｊｕｎｉｏｒ Ｍ，Ｓａｌｅｓ ＭＭ， 【３】Ｖａｌｄｉｖｉａ ＵＪ，Ｖａｌｌｅ ＧＪ，Ｌｏｐｅｒ ＪＡ，ｅｔ ａ１． ｅｔ ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａ－ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｒｅｕ— ｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓａｌｓ ｆｏｒ ａ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ［Ｊ］． ｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ｎａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂａｓ— ｅｄ ｏｎ ｓｅｖｅｎ ｙｅａｒｓ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｆｉｅｎ— ｃｅｓ［Ｊ］．ＵｒｏＩ Ｊ．２０１４，Ｉ１（１）：１２１６．１２２１． 【２１】曾鹏，吴小伟，杨经文，等．单通道与多通 道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化【Ｊ］． 现代泌尿外科杂志，２０１２，１（２）：２１—２３． 【２２］段支前，严春晖．单通道经皮肾镜取石术 术后结石残留因素分析及对策【Ｊ】．临床 外科杂志，２０１２，２０（１）：５３－５５． 【２３】王洛夫，葛成国，万江华，等．微创经皮肾 镜取石术后结石残留的原因分析【Ｊ】＿重 庆医学，２００９，３８（１７）：２１５９－２１６０． 【２４】俞蔚文，张大宏，何翔，等．联合不同口径 多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结 石［Ｊ］．中国 致仓０外科杂志，加ｌ３，１３（９）：８２０－８２３． ［２５】曾国华，桂志明，钟文，等．微创经皮。肾取 石术并发结肠损伤的处理与预防【Ｊ】．临 床泌尿外科杂志，２００８，２３（１ １）：８２４．８２５． ［２６】Ｌｕｎｇ ＥＫ，Ｔｈｏｍａｓ Ｒ，Ｄａｖｉｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓ・ ｋｓ ｎａｄ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆｔｈｅ ｉｎｔｅｒｅｏｓｔａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｌｒｉｌ［Ｊ］．Ｂｒａｔ Ｊ Ｕｍｌ，２００９．３５（３）：２７１．２８３． 【２７】吴开俊，李逊，袁坚，等．经皮肾微造瘘术 后二期经皮输尿管取石治疗鹿角形结石［Ｊ］． 广州医学院学报，１９９３，２ｌ（２）：１３．１６． ［２８】陈富昌，李继清，刘刚，等．微通道与标准 通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的系统 评价［Ｊ】．中华腔镜泌尿外科杂志：电子版， ２０１４，８（５）：２７—３０． 【２９】曾国华，万肖蓬，陈文忠，等．超微经皮肾 镜取石术治疗３１例肾结石的初步体会【Ｊ］． 中华泌尿外科杂志，２０１４，３５（０１）：６—９． 【３０】Ｗｉｃｋｈａｍ ＪＥ，Ｍｉｌｌｅｒ ＲＡ，Ｋｅｌｌｅｒ ＭＪ，ｅｔ ａｌ Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅ－Ｐｈｒｏｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：Ｏｎｅ ｓｔａｇｅｏｒｔｗｏ［Ｊ］．ＢｒＪＵｒｏｌ，１９８４，５６（６）：５８２－５８４． 【３ １］Ｒａｍｓｅｙ Ｓ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ Ａ，Ａｂｌｅｔｔ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ａｒｅｔｅｒｉｃ ｃａｌ— ｃｕｌｌ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２０１２，２４（２）：１８５．１８９． 收稿日期：２０１５－０１．１８ （本文编辑：钟美春）
