2023年12月8日发(作者：)
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胡希恕讲伤寒论（346-355）
第346条
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
换这个太阳，伤寒，六七日以前本应该不利，那么到六七天的时候呢，便发热而利，这很不是好现象，这说明这个六七天不利的时候，这正是正邪交争的时候。那么到六七天的时候，正败了，邪胜了，所以发热它是邪，而利呢是这个正不守了。这也说明是胃了，所以这个中医最好的，最精彩的一句话就是正邪交争！所以我们在这个临床上也要注意这个。以前他本来不发热，现在发热，他邪胜了，那么而利呢是正败了。如果其人再汗出不止，这个下利伤人津液，这个汗出更伤人津了。既下利又汗出这是一个虚脱的现象，什么虚脱，津气！就是津液！那非死不可。这个《内经》上讲的很好了，这个我给说过多少回了，在《内经》啊，《素问·u35780X热病论》说的：今邪气交争于骨肉。这个伤寒是太阳之伤寒，这个头前都是啊，这个伤寒这个阶段，就是太阳伤寒这个阶段，这是邪在表，这个时候啊就是人的这个精气和这个邪气拼斗，那个《内经》这段说的很好啊，叫做阴阳交那段你们好好看一看，这与我们研究的这个书啊，很起作用的。所以六七日不利者，正是这个正邪交争这个阶段，就是人那打算由表，机体打算由表啊，以发汗的作用把邪给解除。这个《内经》里这么讲的，如果汗出呢，邪退了，他不发热，那就是正胜而邪退了，他那个书上所说的这是精气胜的。那么反之，自汗出而反发热，这就是邪胜了，这个出这个汗精气往外流了，所以叫阴阳交嘛，开始这个阳，这个正在里头，这个邪气在外头，他阴阳交，他这阴呢就指着这邪气说的，这一段也是，虽然汗出，这个汗出不止啊，是精气、津液往外泄了，这个邪留到里头了，发挥作用了，发热。怎么叫有阴无阳呢？是光有邪气了，这个正气他指着阳，就是津液，你看看这个书啊，所以这个注家都搞错了，都搞错了这一点，这个历来的注家认为这个阳都是热。它这个《内经》上啊，这个阳指的是津液、指的是精气，他这个张仲景的书也是，他说此无阳也，你看这麻黄汤证，阳气重也，阳气重不是热重于表，他由于老不发汗，这个津液冲斥于外，所以津液少呢，此无阳也，可发汗，都不是指的热。这一段更明白，他由于大汗出不止，人发的这么高烧的，哪来的没有热呀？此无阳也，所以这个注家啊，他就是不是全面看问题，他也不看旁的书，所以有阴无阳啊，是只有邪而无有正啊，这正都跑哪去了，汗出不止与这个下利。丧失津液，津液亡失殆尽了，人就完了。津液怎么亡失？胃败了！所以这个地方都挺好，不但我们要懂得这个书，同时我们看旁的书也容易理解，你们再好好看看各家著的这个书，有些地方啊简直说的是瞎胡扯。医书啊这个东西不要随便说，误人。这个《伤寒论》呢，我怕写这个，不论多少次，我教这个差不多有三四十年了，我就没敢写，没往外拿东西出来，始终是怕这东西误人。
第347条
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
这个“亡血”当“无”字讲，这也是太阳伤寒。那么到五六天呢，就是病要是去表传半表半里，和里的时间啊，尤其是五六日，大概都传半表半里。不结胸，肚子也软，脉也虚，一点实象没有，而复厥者，那么这个厥肯定是虚来的了，什么虚呢？津液虚、血液虚。所以他搁个此亡血，没有血。那么这个没有血怎么厥呢？这个我们常说的，就是胃虚谷气不布，所以这个血液不达于四末，他厥。那么这种厥是虚寒之厥了，这万不可下啊，下就那就利不止，非死不可了。这就是我们遇到四肢厥冷的病，要摸摸人么，不管是摸脉也好，摸摸他胸满不满啊，心下部分疼不疼啊，摁摁肚子，然后再好好切脉。独虚无实，那么这个厥肯定是
血少，血达不了四末，他厥。所以他说此无血啊，这个不能攻，不但不能泻下也不能发汗呢。尤其下，他非死不可。他胃虚嘛，他胃不好。所以他厥利呕哕这四种病是处处着眼在胃，所以他我们开始讲的时候，它是为总结这三阳三阴，他拿出与胃有关系的这么四种病来反复讨论，这地方都特别精彩。 第348条
发热而厥，七日，下利者，为难治。
七日下利者，说明五六天以前他不下利，这个病呀都是由轻往重上走，这病都不好治。他本来只是发热而厥而已，那么到七日呢，反倒下利了，这说明有这个正气虚脱之象，但是这个病，他不说就死，但是就这个病的进展上来看，这是一个要注意，这是一个凶险的情形，为难治。这个发热而厥当然也应该有伤寒两个字，这个玉函有伤寒，这个书上给伤寒给落下了，应该添上，伤寒发热而厥，所以他这底下有括弧17页，你们看看后面的注文上就有，应该有伤寒，那么发热而厥，厥的就是，这也说明这个胃虚嘛。胃虚，津液不达于四末，他厥。那么这个时候不要紧，那么到七日他下利了，七日这个天啊，这与上面的六七日、五六日你们好好看一看，到七天，这又要传入阳明的时候，那么这个里太虚了所以到这一天他要下利，里虚是哪虚啊，胃虚，所以这个胃啊越来越不行，这个伤寒发热始终不去，这也说是正败而邪独留。所以这个病啊是不好治，看看这人还能吃不，能吃还能治，要如果再不能吃了，那就是胃气已绝了。这个地方只是他说这个难治，让你考虑。
第349条
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
这个促脉这个地方啊，我们更清楚一些，这个就是寸脉浮，关位下沉的脉谓之促，这个仲景这个脉法啊，有以浮沉候表里的，也有以这个寸尺候表里的。这个脉浮见于寸，这说明表未解，这个促者是里虚，浮为什么底下没有，里虚，所以这个结胸症，寸脉浮，关里下沉，他这个热在上头，那关里下沉，他这个因为中间有所隔嘛，所以促脉也是一种这个结胸证的一种情况。在这里头他说在表，在表他里虚，所以关里下沉，那么这种手足要是厥逆，可见这个里，胃虚相当重了，这要舍表救里，所以他要灸之，专就这个胃说的，那么这个呢我们叫他吃药呢，吃药呢当然也是用四逆汤的。这个四逆汤啊，就是手足厥冷这个这个主要症状。这个不象后世这个说法，王叔和说这个促脉啊，数中一止这是错，数中一止那是热极之象啊，那他这个手足厥是热厥了，那你怎么还用灸法呢？所以这个促脉，各家的解释也错的。不是数中一止。促者短也，促者迫也，急迫谓之促，这个脉呀迫于上，就是迫于寸，迫于外就是浮，又浮又是促的寸口，所以它叫个促，这个王叔和怎么搞一个快中一止，一止就叫做结，不论你快不论你慢，这个脉跳跳止，这就是结，那不能叫做促。所以后世注家就根据王叔和他作的《脉经》嘛，就是一系列错下来的。其实这个促不是，在这个书头前有了，那个葛根黄芩黄连汤，脉促者，表未解也，（第34条）他说的很好。这个也是，虽然脉促而表未解，但是手足厥逆，是里有虚寒应该舍表救里，这个灸不是来治表的，咱们讲的头前那些火攻的那些段看一下就知道了，凡是表热里证候，没有用灸的。这个灸什么穴位呢，那么根据头前说，也可以灸厥阴的。
第350条
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
这个和我们讲的那个厥微可由于热微，这白虎汤是热厉害了，所以脉滑而厥，脉滑为里热，里热盛则脉滑又大，那么如果太阳伤寒脉滑而厥，他肯定是里有热，这个是厥深热深啊，这个热厉害，厥也厉害，这干脆用白虎汤。白虎汤谁都知道这是一个比较寒的药，而治阳明热结于里嘛，但是没到？？的这个时候可以用白虎汤，热去了厥也就没有了。
第351条
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝呀，这是血少啊。血少而手足厥寒，所以它用当归四逆（汤），他说这一段啊，也有让人考虑的地方，全书都是厥冷，非得治利厥，他这个厥
寒，那么这个方剂里头呢，他有个桂枝汤为基础的，你看这个桂枝、芍药、甘草、大枣，他以细辛换了生姜，另外加个当归、通草。那么这个桂枝汤是治外寒的，那么也有说这一段呢，是由于这个血虚血少，而寒客于内，这个寒呢，寒邪啊，由外往里来，有这么解释的，虽然这个解释，很象离奇的，但是这个方剂啊确实是这个冻疮应用非常好使的。这个地方可以试验，要有冻疮不愈啊，这个方子挺好使的，它治寒。可是血虚，脉细欲绝了，就是脉细的似有似无的那个样子，脉细不是血少吗？他搁个厥寒，在这有意思的，那么这个四肢厥呀，他由于这个血少的关系，所以这个药，主要的还是补血液、调营卫的法子。当归补血这都知道，这个通草啊你们现在用的药量很少啊，古时候的通草就是现在的木通，这个通草啊一点用的都没有啊，这个木通这个药啊它是通血脉的。它是有当归滋补，又有通草通利血脉，所以对这个，脉细欲绝的这个厥寒起作用。那这个细辛这个药啊，这是个用处一样大的，通利关节的，同时也祛寒的。这个血虚到脉细欲绝，所以它生姜没有它（细辛）好。那么这个方子主要的是，内补血气，外和营卫。这么一个方子。那么后世用这个方子套出了很多的治疗寒疝的方子。根据下边，不是这一段。这一段肯定指的是厥阴病。因为是这个阴病的没有不虚的，虚主要在哪，主要是血虚，少阴病就是一个，由血虚而致厥寒，那么我们用补血调营卫，这是个证治，这肯定就是个厥阴病。可这个厥阴病也只能搁到那个治厥里头。你要搁在头前里，搁头前那个是提纲。所以在论厥这章里有很多与厥阴，有厥阴病，但是呢根据提纲上说呢都不对头，所以它就没法呢把这几个搁到这个厥阴病头前。可见这个提纲是有问题的。上次咱们也讲了
第352条
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
这个是接着上边这段说的了。那么如果有上边这个情形，由于血液虚而手足厥寒，用当归四逆汤；如果当归四逆汤证，那里头更有久寒，这个久寒是指的什么说的，那么从所加的这个药啊，他加的吴茱萸生姜，这个吴萸生姜都是利于胃的，当然这个，里头的寒它还是在胃，而胃寒有呕吐，或者有腹痛的情形，可以加吴萸生姜。这个久寒不是当时有病，一时的寒，他平时就有这个证侯，有久寒，那么同时呢有当归四逆证，可以，所以他给加了吴萸生姜。那么这个当归四逆加吴茱萸生姜（汤），他也治寒疝呢，有可用的机会，后世就是用这个加点儿旁的这个祛寒的药，加点茴香啊，这个小茴香啊，加点这个温性药。但是要不是血虚为前提呀，这是不能乱用这个寒疝，寒疝它主要是肚子疼，那个离不开附子和乌头的，当然细辛也有可用的机会嘛
第353条
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
这个大汗出，主要是由于发汗大汗出，不是汗出不止，要是汗出不止这个，这一段啊就是个死症。你们看看头前就知道了，伤寒六七日不利，再发热而利，其人汗出不止者死。还没有底下这些证侯，那么这个就是说是这个发汗，大汗出，虽然大汗出而热不去，这就是精怯邪胜了，这个，这个热指的邪说的，由于这个大汗出，伤津液了，所以内拘急，这个四肢疼啊就是阴寒的四肢疼，不是个表邪了，又下利厥逆而恶寒，同时又有下利，厥逆而恶寒，既汗出又下利，津液亡失更厉害，所以津液亡失啊，他这个内拘急，那得赶紧，这个内指的腹内，腹内啊组织枯燥，有这个抽的现象，拘急，这个四肢疼呀就是血瘀滞，所不通则痛嘛，他由于这个虚寒太厉害了，血气瘀滞，那就疼痛，不是表证。又下利厥逆，而一味恶寒，这个纯粹是阴虚证候，所以只是用四逆汤救治。那么也，你看看这个地方啊，这个你们看看各家注解都错了，这个津液这么样子虚竭，而用大温大热的药，那么这个它就是救胃，恢复一分胃气，就能够维持一分生机啊，这个津液哪来的？由胃来的，胃气不复，这个津液不会恢复的，所以这个时候啊，稍用这种……。（36 集完）……急以求胃，用一点寒药都不行，腹内拘急而四肢厥，那么这个津液是虚竭到家了，就是因为发汗，又是下利，不能因为津液虚竭而来滋阴补液，如果人的机能衰竭的阴津虚，那你滋阴就死。人到最后虚竭到家了，用独参汤不行，非得用附子干姜，如通脉四逆汤，把附子干姜增量了，不给人参，人参微寒嘛。
如果津液虚而有热，阴虚有热，用六味地黄汤就对了，没有热一片虚寒，这种津液虚绝不能滋阴。
第354条
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
大汗，大下利，就是津液虚脱，则一定要厥冷，此时只有四逆汤这一法，只有津液虚而有热时才可用生地、麦冬等滋阴， 第355条
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
手足厥冷，有实有虚，有寒有热，这里指胸中实也能使手足厥冷，脉乍紧者，紧脉是实脉，如太阳伤寒脉紧，有宿食脉沉紧。手足厥冷而脉紧，说明里头有实，实中哪呢，邪结在胸，所以心下部位满而烦，往上冲，如瓜蒂散证，头前也讲过了，说气上冲胸阳，心中愠愠欲吐，这里的心下满而烦，就说明这些问题，烦是烦逆，饥不能食者，这个不是虚寒，想吃，但吃不了，一吃就要吐，往上来，所以中医治病是顺应机体的机制了，这个里证，就是通过消化道或者吐出，或者泻下，这个就是欲吐不能吐，邪气满胸脉紧，顺其势吐之就好了，所以当须吐之，用瓜蒂散。如果病欲呕者，不可下，下者死，这与大柴胡汤之呕不止相区别，此呕是病的反应。而瓜蒂散是愠愠欲吐，这个病是往上逆的很，而复不能吐，吐不出来，故辨证非细不可，不然的话就弄错了。这段没前面说的详细，就说心下满而烦，心下满指气上冲，腹是不满的，气往上来，邪气贯于胸中，病在胸中，胸里头烦满，不是烦热的烦，是烦逆之烦，要吐而能吐。所以瓜蒂散证也可以治四肢厥冷，所以四肢厥冷各种各样。可见此章是泛论厥，不只是论厥阴病之厥。把瓜蒂散放在厥阴病是错的。还有一种厥就是下一条。
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