2023年12月7日发(作者：)
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胡希恕老先生白话解读—《伤寒论》第149条（半夏泻心汤证）
华医世界
图左*著名中医学家胡希恕老先生
《伤寒论》是一本融理、法、方、药为一体的，具有很高的科学水平和实用价值的一部中医经典，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。
读懂《伤寒论》，是我们许多临床中医师的必修课。
上周末小师妹为大家分享了胡希恕老先生对《伤寒论》第40条小青龙汤证的解读。
今天，小师妹分享的是著名经方家胡希恕老先生对《伤寒论》第149条，半夏泻心汤证的解读，供大家一同学习。
原文
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚（擘）
上七味， 以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷汤者，方用前第二法。
“伤寒五六日”，这都是去表内传的时候，起码要传少阳的时候多了。
“呕而发热者”，柴胡汤的适应证这方面都得多看。
前边讲的“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这是柴胡四症，四个主要的症候。
后来又说了，“柴胡证但见一证便是，不必悉具”。
我们上面看的“口不欲食”也是一证。这个（条文的）“呕”也是一证，发热不是柴胡汤的（特质），柴胡汤证是往来寒热，可是（本条为）“呕而发热”，柴胡汤是个解热剂，那是柴胡汤证毫无问题。
所以“一证便是”也得看全面的问题。
我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。
假如我们在临床上（所见）只是呕，那不是柴胡证。
只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏、生姜。
如果呕而头痛，这类是吴茱萸（汤）证。
“呕而发热”是少阳病，少阳病是阳性热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可，这个（条文所述情况）与小柴胡汤就对了。
但是“以他药下之”是误治，那么下之后，有的时候病就变，那另当别论了。
如果“柴胡证仍在者”，未因误下（而生）变证，而且还是有柴胡证，那还可与柴胡汤。
虽然误下之后，这个治法（与小柴胡汤）也不为逆，也是对的。
那么服（小柴胡汤）之后呢？
发汗剂。
“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这句话也不是说小柴胡汤是这个前面咱们讲了，蒸蒸而振，这个人先感觉蒸蒸发热，然后打振颤，就跟战汗的术前驱症就这样子，先蒸蒸然、发热，后来战栗恶寒叫“蒸蒸而振”，随后就出现大汗，病就解了。
这说明什么呢？
这是瞑眩状态。
他要是不吃泻药，开始“呕而发热”（就）与小柴胡汤（是）不会有这个情形的。
由于泻后虚，人正伤了，前面也说过，凡是久病或者是正虚较弱，那么药再中病要发瞑眩状态的。
瞑眩，当大夫的也得知道，要不然的话就要跑急诊室去了，那一折腾非坏不可。
我们遇到的病人已经吃了其他的泻药了，但是还是柴胡证，你就告诉他，你吃这个药兴许有这个情形，但是，要遇着这个（瞑眩状态）你不要害怕，连续吃药就好了，他要是找急救去就坏了。 （冯世纶插话：昨天晚上就有一个。昨天吃麻黄汤的。出汗以前，难受得不得了，高烧40度。打了针，汗也出了。）
只要是虚人，药要中病常常发生这种情况。
所以古人有一句话，“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，这是《尚书》上的话。
这个地方（发生瞑眩状态则疾病）非好不可，彻底好，这是好事不是坏事。
但是病家和医家都得知道，这要是不知道，遇到这个事儿，得了（糟了）！着急了，说这个病人还了得？！
这一阵烧了，然后冷成这个样子，出一身大汗，他会寻思（心里说）：坏了。
这是头一段，第二段也相当重要。
第二段说的大陷胸汤证、半夏泻心汤证和柴胡汤证的鉴别法。
“ 若心下满而硬痛者”，心下就是指的胃，硬痛就是我们前面讲的热结于里，不但硬，而且疼，这就是大陷胸汤证。
所以大陷胸汤主之。
“但满而不痛者”，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。
这个为什么也叫痞？
半夏泻心汤证本来是人参证，心下痞硬，可是里面也有黄芩、黄 连。
就（半夏泻心汤证）这个方药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫做痞，也叫泻心汤。
其实它是心下痞硬，是胃虚而邪凑的这么种病，后面有解释，现在我先这么说。
柴胡剂，它是胁满，（在）两侧，（而）不是心下。
既心下满也由胁牵引到心下，它必胁满，所以才说“柴胡不中与之”。
这一句话就说三个方剂的鉴别点：
一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。
只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。
若是胸胁满，是小柴胡汤证。
主要是三个，看起来是两个，其实含义是三个，“柴胡不中与之”，这一句话就包括了（三个方剂的鉴别点）。
我们看看半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。
人参这个药，我们现在有些人老想吃参，（但）它不是个万灵的药，人虚，它（人参）是补虚。
药也有它的症候，人参补虚，在于胃虚，而且限心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这本书。
我们平时用它（人参）也是健胃。
如果胃实，那没有用人参的，那不是一个好药，那吃了有害无益。
咱们说它（人参）补气，也有道理，气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃，胃要不好，就津液不行而气虚，那个“气”就是指的津液说的。
咱们上边说的“手足冷”（148条）就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷。
那么这个方剂（半夏泻心汤）用人参健胃而去心下硬，主要是硬，心下痞硬。
那么它也有邪啊，不是没有邪，胃虚则客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以祛热邪，这也叫心下痞硬。
那么半夏、干姜，我们看《金匮要略》有半夏干姜散，它治呕。
人参与甘草、大枣合着统统是健胃安中的药，都是甜药。
所以这个方子又能治呕，有半夏、干姜；有人参、黄芩、黄连，也能治心下痞硬，它非“心下痞硬”不可，只是“心下痞”不行。
半夏和干姜都是辛，干姜更温，都是祛水的。
不光有热，同时由于胃虚，水也往上凑，胃中有停饮，里头有振水声，肚子里面呱啦呱啦叫唤，另外还有腹中雷鸣，大便溏泻，这个方子（半夏泻心汤）全治的。
那么在这儿他只是提个“心下满”，这不是全证，全证（是）：呕而心下痞硬，腹鸣，它（半夏泻心汤证）必有这些症候，或者下利，下利它也治。
这个方剂也是常用的方剂。
我们现在对于胃肠功能紊乱，这个方剂都常用的。
又有呕，大便又溏泻，肚子呱啦呱啦叫唤，心口这个地方感觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。
半夏泻心汤这个经典方剂，在临床用于治疗脾胃升降失调所致疾病。
胡希恕老先生的解读，你看懂了吗？
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