2023年12月4日发(作者：)
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脖子病人，诸症状不支持用柴芩剂，转变思路，思《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇第十条文“马刀侠瘿者，皆为劳得之”，乃选小建中汤加减，十付左右，诸症悉减，辨证思路：思其贫穷，食不果腹，长年累积，乃成此病，虚劳里急，当建其中，故能显效：三部经典为方证相应，直接提供模板。同时要善于将病人的主诉翻译成经典医学术语，有助于方证相应，曾有病人形容“起床头晕，卧床减轻，站立不稳，常要跌倒”，经翻译成“起则头眩，身明动，振振欲擗地”，用真武汤，一剂知，二剂已；再如患者叙述“查肾结水，饮水则呕”，经翻泽成“水入则吐，名日水逆”，五苓散，三付，症状消失，积水缩小。经方的核心是剂量导师仝小林教授重视对经方剂量的研究，集近三十年的临床实践提出随症施量的观点。临证辨证论治，药随证转，随症施量，施方用药既有严格之原则性，亦有变通之灵活性，李培生教授特别指出“读《伤寒论》、《金匮要略》，不仅仅诵证记方，于剂量上尚应注意”，正所谓：仲景经方法度明，分量讲究有轻重，只背汤头不记量，难怪临证方不灵。清代医家陈修园认识到剂量作为经方不可分割的一部分，把经方的药物剂量巧妙地编入了方歌中，为后人做了一件有益的工作。例如经方中主药的特殊用量，往往成为能否用好经方的关键。陈慎吾老大大治一腹胀病人，前医用厚朴生姜半夏甘草人参汤无效，陈老只将厚朴由三钱改为六钱，党参、炙甘草由三钱减至一钱，患者服药后，腹胀满迅速消失，正所谓：虚人腹胀，七消三补，识此要旨，一针见血。再如旋覆代赭汤，代赭石仅用一两，生姜用至五两；五苓散中泽泻用量最大，为一两六铢。初步剂量研究的规律表明：特定的剂量配比会产生特异的作用；同一药物不同剂量会产生不同的作用，例如当归补血汤用于补血时，“五倍黄芪归一份”是黄芪的最佳剂量，其用量既不可增，也不可减。再如同一味柴胡，在补中益气汤中用至３克起升提作用；在逍遥散中用到６克左右，起到疏肝作用；如果在小柴胡汤中为了更好的退热则要用到２４克。胡（希恕）氏伤寒学派简介石应轩康淑香巩义市孝南新村诊所，河南省巩义市４５１２００摘要：胡希恕先生，生于１８９８年３月１０日，卒于１９８４年３月１日，享年８６岁，早年学医于清末进士王祥徵先生和河南儒医朱壶山先生，与伤寒名家陈慎吾先生相互问难，对日本汤本求真的《皇汉医学》有精深的研究，又吸收了巴甫洛夫的神经反应学说，加上对理论的研究和临床实践，提出了辨方证是辨证的尖端的科学论断，终生研究《伤寒论》，提出《伤寒论》是承自《汤液经法》而有别于《内经》，揭示《伤寒论》入经的实质是六证，认为六经源于八纲，而非脏腑经络，名同实异，不可趋附《内经》。确认辨证论治具体实践的方法，即辨六经一一析八纲一一再辨方证，提出方证是辨证的尖端，临床疗效关健在于辨方证，其最善用桂枝汤、小柴胡汤、大柴胡汤。是举世公认的经方大师，从而开创了胡氏伤寒学派。关健词：胡希恕；伤寒学派；简介目前，在全国中医学术界，由于国家统编教材一统天下，逐渐形成了千人一面的景象，中医学术流派传承和研究的特色渐趋弱化，中医的发展活力正在减弱。谚日：一花独放不是春，百花齐放春满园。在中医的危急存亡之秋，中华中医药学会高瞻远瞩，提出举办全国性的中医学术流派研讨会，作为当代经方大师胡希恕先生的亲传弟子冯世纶、张长恩、陈大启、樊正伦诸教授的入室弟子，不揣浅陋，斗胆在中医学术界首次提出胡（希恕）氏伤寒学派的观点，请教于海内外的方家：据２００９年４月２７日的《中国中医药报》报道，经方大师胡希恕先生诞辰１１０周年暨学术思想研讨会４月２６日在北京中医药大学隆重举行。胡老逝世２５年，出版了关于胡老学术研究的著作多达１５部，在学术界掀起了“胡希恕研究热潮”。胡老是何许人也？他对《伤寒论》研究有何独到之处呢？胡希恕，又名胡禧绪，１８９８年３月１０日出生于辽宁省沈阳市北郊区东伍旗村，早年学医于当地名医王祥徵先生，尽得其传。１９３６年，拜河南儒医朱壶山先生（唐宗海入室弟子）为师，解放前，在北京自设诊所行医，擅用经方，疗效卓著，活人无数。解放后，曾自办“求实中医学校”主讲仲景学说，填补了当时北京中医教育的空白。１９５８年受聘于北京中医学院任教，任中医内科副教授、教授，附属医院学术委员会顾问。胡老对仲景学说研讨较深，著有《伤寒论解说》、《金匮要略解说》、《经方理论与实践》、《经方实践录》、《伤寒金匮约言录》、《温病条辨按》等书。晚年，曾指导日本留学生考察团，颇受日本行友的欢迎。日本汉方医学界赞誉胡老为“中国具有独特理论体系的著名的《伤寒杂病论》的研究者和经方家。”１９８４年３月１日与世长辞。２００６年１月２５日安葬于燕山塔陵。是全国中医学术界公认的经方理论家、临床家和教育家。根据目前学术界对中医各家学说的研究成果，普遍认为一个学派成立需要有以下儿大条件：（１）一个有影响有权威的学术带头人，也就是宗师。（２）具有一部或数部反映这派学术观点的传世之作，并保持该学派的研究方法和风格。（３）有一大批跟随宗师的弟子，他们本身必须具有一定学术水平或学术思想上有内在联系，或追随宗师学术思想的后来人。那么胡（希恕）氏伤寒学派是否符合或具备学派成立的几大条件呢？宗师或学术带头人，经方犬师胡希恕先生：研究课题，辨方证是辨证的尖端，临床治疗有无疗效就在于方证是否对应。代表著作，早期著作《伤寒约言录》被收录于《中国汤液经方》，《金匮约言录》，目前尚未找到，《经方传真》又名《经方理论与实践》。１９９４年４月第一版，２００８年６月第二版（修订版），删掉了《绪论》，可惜己－．１ＨＮ貌，根据胡老晚年的讲课录言整理的《胡希恕伤寒论讲座》和《朗希恕金匮要略讲座》。学术传人：据恩师张长恩教授讲，胡老解放初期曾创办“求实”私立中医学校，共办三期，曾邀请谢海洲先生（后任中国中医研究院教授）等医学名家参与办学，传授中医学术，１９５２年市卫生局批准做为中医教育试点，直至１９５６年北京中医学院成立，先后培养学员近千人，填补了中医教育这一阶段的空白。胡老弟子中的著名代表人物有：首都医科大学中医药学院张长恩教授，代表著作：《中国汤液方证》又名《张仲景方证学》，《中国汤液方证续编》义名《金匮要略方证学》，《张仲景用药解析》。卫生部中日友好医院冯世纶教授，代表著作：《经方传真》，《中国汤液经方》又名《伤寒杂病论传真》，《张仲景用药解析》，《胡希恕讲伤寒杂病论》，《胡希恕病位类方解》、《解读张仲景医学》又名《六经方证直解》，《解读伊尹汤液经》。北京市第二医学院，陈大启教授，代表著作《陈慎吾伤寒论讲义》。樊正伦教授是胡老晚年的弟子，现任中国中医药出版社古籍部主任，已主编撰写了数百部中医古典医籍和中医科学论著，现被聘为北京崔月犁传统医学研究中心研究员。北京市东直门中学校长，高级教师段治钧先生，代表著作《胡希恕越辩越明用伤寒》。还有北京市中医院，李惠治教授，胡老的女儿胡跃女士，河北石家庄市张舒君先生参加了胡老多部遗著的整理工作。再传弟子中知名的有：王利军，彭景章，张立，张峥，赵丽，曹利，石应轩，邹芷均，闫志安，鲍艳举，赵厚睿，李海天，李清峰，刘观涛，许明星，孙彦鹏，肇永前，廖立行，陈思颖，洪裕峰等数十人，他们正在张、冯、段诸老师的指导下苦练基本功，提高疗效，志在将胡老的学术思想和临床经验发扬光大。综上所述，我们可以看到胡（希恕）氏伤寒学派完全符合上述条件，可以非常自豪地认为胡氏伤寒学派已经正式形成了，并在成长壮大之中。学术思想探渊源受业师王祥徵先生的影响：胡老早年随河北乐亭的国文教师王祥徵先生学医，王系清末迸士曾学医于某太医，王师讲《伤寒论》脱离脏腑，并主张结合近代科学，推崇唐容川，陈修园的学术观点。胡老１９１９年参办沈阳市政公所中医考试，获取中医士，为胡老成为经方大师奠定了理论基础。受挚友陈慎吾先生的业师——河南名医朱壶山先生的影响：据恩师陈大启教授（陈慎吾先生的哲嗣）讲，朱先生是中两汇通学派唐容川的高足，唐又对清代伤寒学家陈修园推崇备至，著有《伤寒论浅注笺正》，《金匮要略浅注笺正》，使胡老医术更加精迸。受日本汤本求真《皇汉医学》影响：据恩师张长恩先生所述，胡老的早期著作《伤寒金匮论言录》．就是从汤本求真的《皇汉医学》摘出，当然有自己的独立思考，使胡老抓出了中医学的核心内容——辩方证。受巴甫洛夫神经反应学说的影响，胡老提出了中医辨证论治的新观点。和挚友陈慎吾先生的相互影响，被他们共同的朋友，当代已故著名中医学家谢洲先生称为北京市中医药界的双雄“焦赞孟良”，相互问难使两人共成大家。独立思考，悟性超常，终成经方大师，从胡老的学习中医，研究伤寒，使用经方，终成经方大师的成才之路，不难发现古今医学大家成才的共同规律：以我为主，博采众长，熔合提炼，自成一家。理论研究有建树胡老经过几十年潜心地读书，临证，在《伤寒论》理论研究方面有不少独特的观点和认识：一、《内经》，《伤寒》体系异《伊尹汤液经》是《伤寒论》原始蓝本，与《黄帝内经》的医经派体系不同，《伤寒论》本身有其独特的经方理论体系。二、辨证论证寻规律胡老学习了《西医病理生理学．》据其有“一般规律反应的论述”，促进了他对辨证施治的认识，因而总结出中医辩证施治的实质是：于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体的，讲求疾病的通治方法。三、经方辨证体系是人经八纲辨证与辨方证的统一。１．六经八纲是辨方证的总纲，既能辨外感、内伤，又能辨伤寒、温病。２．《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，其实质是八纲辨证。３．辨方证是六经辨证的继续，是辨证的尖端，笔者将其总结为：六经的实质是六证，辨方证是辩证的尖端。胡老认为《伤寒论》既以六经分篇，而条文中又不断八纲之辨。八纲，即指阴阳、表里、虚实、寒热而言。由于言表里，而半表半里即寓其中。认为天下万病，病位的反应，只有表、里、半表半里三者。阴阳、寒热、虚实六者都是病情的反应。这样，表阳热实即是太阳；表阴寒虚，则为少阴。里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴，半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴。所以，无论表、里、半表半里，皆具有阴、阳两类不同为证的反映。三而二二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此可知，六经出自八纲。胡老在此基础上，又提出，辨方证是辨证的尖端的科学论断，认为临床治疗有无疗效就在丁二方证是否相应。辨证施治的具体措施体现在方证的运用上，方证即方剂的适应证。某方的适应证，就称为某方证。辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。如太阳病若见发热、汗出、恶风、脉缓者，是桂枝汤证，若见发热、无汗、身体疼痛、恶风而喘、脉紧者是麻黄汤证，若见项背强急、无汗、恶风者是葛根汤证，若见恶寒、发热、身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，分别应用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤才能治愈．如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓“常须识此，勿令误也”，由此可见，辩方证是六经八纲辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功，因此，方证是辨证的尖端，中医治病有无疗效，其中最重要的就在于方证辨得是否正确，潜心玩索，自有所得。笔者在此基础上总结出，使用经方三步曲，即一定病位，二辨病性，三辨方证，即可轻松准确地完成辨证论治，取得较好的疗效。如：王某，男，４８岁。河南省偃师市山化乡入，２００６年９月１日，自述感冒半年，久治不愈，耗资近两千元，经病友介绍，求治于余，症见，口干苦，头晕，大便难，浑身乏力，但欲寐，舌红、苔黄厚腻、脉沉弦数，辨为三阳少阴合病。与大柴胡、麻黄附子细辛汤合方，方药如下：柴胡２４９黄芩ｌＯｇ半夏ｌＯｇ白芍ｌＯｇ大黄ｌＯｇ枳实ｌＯｇ麻黄ｌＯｇ制附子ｌＯｇ细辛６９甘草ｌＯｇ生姜三片大枣四枚引，三剂，水煎服，药后诸症减，惟口微干苦，头晕，便溏，左侧偏头痛，舌红苔薄黄脉沉弦。与柴胡桂枝干姜汤合犬黄附子汤，方药如下：柴胡１２９黄芩ｌＯｇ桂枝ｌＯｇ干姜ｌＯｇ天花粉ｌＯｇ生龙牡各ｌＯｇ大黄６９制附子ｌＯｇ细辛ｌｏｇ甘草ｌＯｇ生姜三片大枣四枚引，三剂，水煎服，诸症痊愈。花费不足五十元，后介绍多位病人前来就诊。由此证明辨方证是辨证的尖端，真实不虚。４．古方（经方）完全能够治今病。５．少阴病是表阴证。６．厥阴病篇释疑惑。７．可用排除法确认半表半里证。８．阐述六经表里相传和阴阳传变规律，当以临床表现的脉证为准，强调太阴病是疾病的最后阶段一一死在太阴，有胃气则生，无胃气则亡，而不是厥阴病。９．脉学研究见解新。１０．强调病症的发生发展是以人体自身内在抗病功能为主导，阐明中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。１１．合方治疗疑难病。总而言之，经过胡老的理论研究和大量的临床实践，使《伤寒论》真正回归了临床，其方证是辨证的尖端的学术体系，成为中医学人“一通百通”用伤寒的高效捷径。学术贡献简评价在中医学术发展史上，《伤寒论》研究有几大流派：１．维护旧论派２．错简重订派３．辨证论治派４．中西汇通派５．现代研究派。统观胡老的学术思想是属于辨证论治派。因为事物都是一分为二的，胡老的学术思想是特定历史阶段的产物，具有鲜明的时代特征，其学术思想对中医学术的发展起到了不小的推动作用，但也不可避免的会有其缺憾和不足，它毕竟不是中医学术的全部，而是其重要的组成部分。刘渡舟教授称胡老为经方学派的大师，陈慎吾先生多次请胡老为其母诊病，谢海洲教授称胡老为良师益友。任继学先生对胡老的经方疗效赞叹不已。《伤寒论研究大辞典》和黄煌先生的《经方的魅力》也有相似的论述。中医文献的巨擘钱超尘教授充分肯定胡老考证解读《伤寒论》的方法，郝万山老师也曾向胡老求教。日本汉方医学界也称胡老是中国有独特理论体系的著名的《伤寒论》研究者、经方家。我们正处于网络信息时代，经方传真网、胡希恕贴吧和胡希恕经方传承研究会加快了胡老学说的传播。总而言之，可以毫不夸张地说，胡氏伤寒学派真正形成了并在逐渐发扬壮大。由于笔者才疏学浅，对师祖胡希恕先生的学术思想和临床经验领会的不深不透，加之本文的时间跨度较大，资料缺乏，挂一漏万之处，在所难免，但这毕竟是研究胡氏伤寒学派的一篇初论，敬请当代贤达和诸位师友不吝指教为盼。最后笔者认为，为了进一步提高中医的临床疗效，加强学术流派的研究，呼吁成立全国性的胡希恕先生伤寒学派传承研究会，将胡老学说发扬光大，造福于中外患者。中国应该创立生命物理曾宪寿广西柳州新兴平整队５４５１１２摘要：医药是以人为本的。人类探索生命奥秘的历史久远、成果辉煌。然因未能将生命实际的库存知识，稍微提高到医学纲纪、生命物理的高度，导致医学上明缺正确指导思想的陷于人为发展困境中。究其关键，一为中医专重经典经方，疏忽相关理论开拓而中医重核、阴阳失凋的因果层次不被认可、重视。二为西医凭借已为人类做出巨大贡献的仅适工业化学方法，利用“阳克阴，纯则变”的取消物本双涵双调性能、仅存单向分子，违悖生命体时刻需要双向调整的实际，即采用“没有生命的物理方法”来研究或指导提纯药物也类似工业化学或数学变量的片面药物，反复向生命体实施偏激倚赖性药物对付，人类“用进废退”的体能衰变加剧，人们依旧不知所以然的健康维护或疾病防治前景堪忧。所以，重视理论审视，加强理论领悟，开拓生命物理，彰显中医合理重核和释明药食双涵、阴阳双凋的防治潜能，较切原生物本凭据。则医药临床、指导思想的凭据明确，中医始能引领未来医药发展方向。关键词：中医重核工业化学单向分子药食双涵生命物理１．提高认识能防能治乃中医药不公己明的潜能隐涵。但对于如何利用医学上的库存资质，创立生命物理，发挥中医效能，指导临床实践，维护健康或防治疾病的大问题，医学上至今尚朱稍微阐明、获得解决理论升华的推导凭据。究其原因，即使传统中医是古人在生产、生活实践中逐渐认识、发展起来的。中医学的核心价值，重点表现于认识人与自然对立统一的“天人相应”观念和司外揣内，凭据确切，３０３
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